15.4L: Trasplantes de Médula Ósea
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Estos pueden ser:
- autólogo — de células madre hematopoyéticas que fueron
- removido del paciente antes de comenzar la terapia contra el cáncer,
- almacenado vivo,
- y, si había células cancerosas en la médula ósea (el caso con mieloma múltiple y leucemias), tratadas para “purgarlas”. La mayoría de las fallas de los trasplantes autólogos de células madre ocurren por no obtener todas las células cancerosas de las células cosechadas en lugar de no eliminarlas del paciente.
- alogénico — células madre hematopoyéticas extraídas de otra persona, a menudo un pariente cercano. Otra fuente de células madre hematopoyéticas es la sangre del cordón umbilical, la sangre drenada (a través del cordón umbilical) de la placenta de los recién nacidos.
Células madre alogénicas
- evitar el problema de las células cancerosas residuales al acecho pero
- deben coincidir estrechamente con los loci mayores de histocompatibilidad (MHC) del paciente. De no ser así, las células del donante atacarán al receptor causando la enfermedad de injerto contra huésped (GVHD) a menudo fatal. Incluso con una coincidencia exacta en el MHC, es probable que algo de GVHD.
En un caso notable, a un paciente con SIDA con leucemia se le administró un trasplante de médula ósea de un donante cuyas células no expresaban una versión funcional de CCR5, un correceptor que necesitaba el VIH para infectar las células T. Dos años después, el paciente no solo se curó de su leucemia sino también del SIDA. Los trasplantes autólogos de células madre hematopoyéticas también muestran la promesa de ser un tratamiento eficaz para el trastorno autoinmune del lupus eritematoso sistémico (LES). Si no se destruyó completamente la médula del paciente, los linfocitos donantes y los linfocitos del paciente pueden existir juntos. Entonces una infusión posterior de las células T del donante puede ser capaz de matar todas las células malignas restantes del paciente dejando al paciente con una médula ósea que produce células de tipo donante exclusivamente. Por lo que los trasplantes de células madre hematopoyéticas (TCMH) pueden salvar vidas pero crear sus propios problemas. (Otro ejemplo: una alergia de tipo “inmediata” como la fiebre del heno o el asma del donante puede crear la misma alergia en el receptor.)