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23.3: Infecciones Bacterianas del Sistema Reproductivo

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    Objetivos de aprendizaje

    • Identificar los patógenos bacterianos más comunes que pueden causar infecciones del sistema reproductivo
    • Comparar las principales características de enfermedades bacterianas específicas que afectan al sistema reproductivo

    Además de las infecciones del tracto urinario, las bacterias comúnmente infectan el tracto reproductivo. Al igual que con el tracto urinario, las partes del sistema reproductivo más cercanas al ambiente externo son los sitios de infección más probables. A menudo, los mismos microbios son capaces de causar infecciones del tracto urinario y del tracto reproductivo.

    Vaginitis bacteriana y vaginosis

    La inflamación de la vagina se llama vaginitis, a menudo causada por una infección bacteriana. También es posible tener un desequilibrio en la microbiota vaginal normal sin inflamación llamada vaginosis bacteriana (VB). La vaginosis puede ser asintomática o puede causar síntomas leves como flujo vaginal delgado, blanco a amarillo, homogéneo, ardor, olor y picazón. El principal agente causal es Gardnerella vaginalis, una bacteria pleomórfica gramvariable a gramnegativa. Otros agentes causantes incluyen especies anaerobias como miembros de los géneros Bacteroides y Fusobacterium. Adicionalmente, pueden estar involucrados ureaplasma y micoplasma. La enfermedad suele ser autolimitante, aunque se recomienda el tratamiento con antibióticos si se desarrollan síntomas.

    G. vaginalis parece ser más virulento que otras especies bacterianas vaginales potencialmente asociadas con VB. Al igual que Lactobacillus spp., G. vaginalis es parte de la microbiota vaginal normal, pero cuando la población de Lactobacillus spp. disminuye y el pH vaginal aumenta, G. vaginalis florece, causando vaginosis al adherirse a las células epiteliales vaginales y formando una biopelícula protectora gruesa. G. vaginalis también produce una citotoxina llamada vaginolisina que lisa las células epiteliales vaginales y los glóbulos rojos. Dado que G. vaginalis también puede aislarse de mujeres sanas, el “estándar de oro” para el diagnóstico de VB es el examen directo de las secreciones vaginales y no el cultivo de G. vaginalis. El diagnóstico de vaginosis bacteriana a partir de secreciones vaginales se puede hacer con precisión de tres maneras. El primero es usar una sonda de ADN. El segundo método consiste en analizar la actividad sialidasa (la sialidasa es una enzima producida por G. vaginalis y otras bacterias asociadas a la vaginosis, incluyendo Bacteroides spp., Prevotella spp., y Mobiluncus spp.). El tercer método consiste en evaluar frotis vaginales gramteñidos para determinar la morfología microscópica y el número relativo y tipos de bacterias, células epiteliales escamosas y leucocitos. Al examinar los portaobjetos preparados a partir de hisopos vaginales, es posible distinguir los lactobacilos (bastoncillos largos, grampositivos) de otras especies gramnegativas responsables de la VB. Un cambio en el predominio de bacilos grampositivos a coccobacilos gramnegativos puede indicar VB. Adicionalmente, el portaobjetos puede contener las llamadas células clave, que son células epiteliales que parecen tener un aspecto granular o punteado debido a las células bacterianas unidas a su superficie (Figura\(\PageIndex{1}\)).

    Micrografía de células humanas más grandes y células bacterianas más pequeñas.
    Figura\(\PageIndex{1}\): En este frotis vaginal, la célula en la parte inferior izquierda es una célula pista con una apariencia única causada por la presencia de bacterias en la célula. La celda de la derecha es una celda normal.

    El diagnóstico presuntivo de vaginosis bacteriana puede implicar una evaluación de los síntomas clínicos y la evaluación de fluidos vaginales utilizando los criterios diagnósticos de Amsel que incluyen 3 de 4 de las siguientes características:

    1. descarga de blanco a amarillo;
    2. un olor a pescado, más notable cuando se agrega KOH al 10%;
    3. pH superior a 4.5;
    4. la presencia de células de pista.

    El tratamiento a menudo es innecesario porque la infección a menudo se aclara por sí sola. Sin embargo, en algunos casos, se pueden prescribir antibióticos como la clindamicina tópica u oral o el metronidazol. Los tratamientos alternativos incluyen tinidazol oral o óvulos de clindamicina (supositorios vaginales).

    Ejercicio\(\PageIndex{1}\)

    1. Explicar la diferencia entre vaginosis y vaginitis.
    2. ¿Qué organismos son responsables de la vaginosis y qué organismos suelen mantener a raya?

    Enfoque Clínico: Parte 2

    No existe una prueba general para detectar ITS, por lo que son necesarias varias pruebas, además de un examen físico, para diagnosticar una infección. Nadia intenta relajarse en la sala de exámenes mientras espera que regrese el médico, pero está nerviosa por los resultados.

    Cuando la doctora finalmente regresa, tiene algunas noticias inesperadas: Nadia está embarazada. Sorprendida y emocionada, Nadia quiere saber si el embarazo explica sus síntomas inusuales. El médico explica que la irritación que está experimentando Nadia es la vaginitis, la cual puede ser causada por varios tipos de microorganismos. Una posibilidad es la vaginosis bacteriana, que se desarrolla cuando hay un desequilibrio en las bacterias en la vagina, como suele ocurrir durante el embarazo. La vaginosis puede aumentar el riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer, y algunos estudios también han demostrado que puede causar aborto espontáneo en el segundo trimestre; sin embargo, el padecimiento puede ser tratado. Para comprobarlo, el médico le ha pedido al laboratorio que realice una mancha de Gram en la muestra de Nadia.

    Ejercicio\(\PageIndex{2}\)

    • ¿Qué resultado esperarías de la mancha Gram si Nadia tiene vaginosis bacteriana?
    • ¿Cuál es la relación entre el embarazo, los niveles de estrógeno y el desarrollo de vaginosis bacteriana?

    Gonorrea

    También conocida como el aplauso, la gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual común del sistema reproductivo que es especialmente prevalente en individuos entre las edades de 15 y 24 años. Es causada por Neisseria gonorrhoeae, a menudo llamada gonococo o GC, que tienen fimbrias que permiten que las células se unan a las células epiteliales. También tiene un tipo de endotoxina lipopolisacárido llamada lipooligosacárido como parte de la estructura de la membrana externa que potencia su patogenicidad. Además de causar uretritis, N. gonorrhoeae puede infectar otros tejidos corporales como la piel, meninges, faringe y conjuntiva.

    la parte a muestra un pene con secreción blanca. La parte b muestra una vagina con una herramienta metálica. La parte c es una micrografía de secreción uretral que muestra manchas rojas sobre un fondo amarillo.
    Figura\(\PageIndex{2}\): (a) Fotografía clínica de secreción gonocócica del pene. Las lesiones en la piel podrían indicar coinfección con otra ITS. b) Secreción purulenta originada en el cuello uterino y que se acumula en la vagina de una paciente con gonorrea. (c) Una micrografía de secreción uretral muestra diplococos gramnegativos (células pareadas) tanto dentro como fuera de los leucocitos (células grandes con núcleos lobulados). Estos resultados podrían utilizarse para diagnosticar gonorrea en un paciente masculino, pero las muestras vaginales femeninas pueden contener otras Neisseria spp. incluso si la paciente no está infectada con N. gonorrhoeae. (crédito a, b: modificación del trabajo por parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades; crédito c: modificación del trabajo de la Sociedad Americana de Microbiología)

    Muchos individuos infectados (tanto hombres como mujeres) son portadores asintomáticos de gonorrea. Cuando se presentan los síntomas, se manifiestan de manera diferente en machos y hembras. Los machos pueden desarrollar dolor y ardor al orinar y secreción del pene que pueden ser amarillos, verdes o blancos (Figura\(\PageIndex{2}\)). Con menos frecuencia, los testículos pueden inflamarse o sentirse sensibles. Con el tiempo, estos síntomas pueden aumentar y propagarse. En algunos casos, se desarrolla una infección crónica. La enfermedad también puede desarrollarse en el recto, causando síntomas como secreción, dolor, sangrado, picazón y dolor (especialmente en asociación con las deposiciones).

    Las mujeres pueden desarrollar dolor pélvico, secreción de la vagina, sangrado intermenstrual (es decir, sangrado no asociado con la menstruación normal) y dolor o irritación asociados con la micción. Al igual que con los hombres, la infección puede llegar a ser crónica. En las mujeres, sin embargo, la infección crónica puede provocar aumentos en el flujo menstrual. También se puede presentar infección rectal, con los síntomas previamente descritos para los hombres. Las infecciones que se diseminan al endometrio y las trompas de Falopio pueden causar enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), caracterizada por dolor en la región abdominal inferior, disuria, flujo vaginal y fiebre. La EIP también puede provocar infertilidad a través de cicatrices y bloqueo de las trompas de Falopio (salpingitis); también puede aumentar el riesgo de un embarazo ectópico potencialmente mortal, que ocurre cuando un óvulo fecundado comienza a desarrollarse en algún lugar que no sea el útero (por ejemplo, en la trompa de Falopio u ovario).

    Cuando una infección por gonorrea se disemina por todo el cuerpo, pueden desarrollarse complicaciones graves. La infección puede propagarse a través de la sangre (bacteriemia) y afectar órganos de todo el cuerpo, incluido el corazón (endocarditis gonorreica), las articulaciones (artritis gonorreica) y las meninges que recubren el cerebro (meningitis).

    La uretritis causada por N. gonorrhoeae puede ser difícil de tratar debido a la resistencia a los antibióticos (ver Micro Conexiones más abajo). Algunas cepas han desarrollado resistencia a las fluoroquinolonas, por lo que las cefalosporinas suelen ser una primera opción para el tratamiento. Debido a que la coinfección con C. trachomatis es común, los CDC recomiendan tratar con un régimen combinado de ceftriaxona y azitromicina. También se recomienda el tratamiento de las parejas sexuales para evitar la reinfección y la propagación de la infección a otras personas. 1

    Ejercicio\(\PageIndex{3}\)

    1. ¿Cuáles son algunas de las graves consecuencias de una infección por gonorrea?
    2. ¿Qué organismo coinfecta comúnmente con N. gonorrhoeae?

    Resistencia a antibióticos en Neisseria

    La resistencia a los antibióticos en muchos patógenos está aumentando constantemente, causando una seria preocupación en toda la comunidad de salud pública. El aumento de la resistencia ha sido especialmente notable en algunas especies, como Neisseria gonorrhoeae. El CDC monitorea la propagación de la resistencia a los antibióticos en N. gonorrhoeae, la cual clasifica como una amenaza urgente, y hace recomendaciones de tratamiento. Hasta el momento, N. gonorrhoeae ha mostrado resistencia a cefixima (una cefalosporina), ceftriaxona (otra cefalosporina), azitromicina y tetraciclina. La resistencia a la tetraciclina es la más común, y se observó en 188,600 casos de gonorrea en 2011 (de un total de 820,000 casos). En 2011, unos 246,000 casos de gonorrea involucraron cepas de N. gonorrhoeae que fueron resistentes a al menos un antibiótico. 2 Estos genes de resistencia se propagan por plásmidos, y una sola bacteria puede ser resistente a múltiples antibióticos. Actualmente los CDC recomiendan el tratamiento con dos medicamentos, ceftriaxona y azitromicina, para intentar frenar la propagación de la resistencia. Si aumenta la resistencia a las cefalosporinas, será extremadamente difícil controlar la propagación de N. gonorrhoeae.

    Clamidia

    Chlamydia trachomatis es el agente causante de la clamidia ITS (Figura\(\PageIndex{3}\)). Si bien muchas infecciones por clamidia son asintomáticas, la clamidia es una de las principales causas de uretritis no gonocócica (NGU) y también puede causar epididimitis y orquitis en los hombres. En las mujeres, las infecciones por clamidia pueden causar uretritis, salpingitis y EIP. Además, las infecciones por clamidia pueden estar asociadas con un mayor riesgo de cáncer de cuello uterino.

    Debido a que la clamidia es generalizada, a menudo asintomática, y tiene el potencial de causar complicaciones sustanciales, se recomienda el cribado de rutina para mujeres sexualmente activas que son menores de 25 años, en alto riesgo (es decir, no en una relación monógama), o que comienzan la atención prenatal.

    Ciertos serovares de C. trachomatis pueden causar una infección del sistema linfático en la ingle conocida como linfogranuloma venéreo. Esta afección se encuentra comúnmente en regiones tropicales y también puede coocurrir junto con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Después de que los microbios invaden el sistema linfático, se forman y pueden reventar las bubones (ganglios linfáticos grandes, ver Figura\(\PageIndex{3}\)), liberando pus a través de la piel. Los genitales masculinos pueden agrandarse mucho y en las mujeres el recto puede estrecharse.

    Las infecciones urogenitales causadas por C. trachomatis pueden tratarse con azitromicina o doxiciclina (el régimen recomendado por los CDC). La eritromicina, levofloxacino y ofloxacino son alternativas.

    a) Micrografía que muestra coloración marrón dentro de las células. B) foto de una región hinchada a ambos lados del pene.
    Figura\(\PageIndex{3}\): (a) Cuerpos de inclusión de Chlamydia trachomatis dentro de monocapas de células McCoy. Los cuerpos de inclusión se distinguen por su color marrón. (b) La infección por linfogranuloma venéreo puede causar inflamación de los ganglios linfáticos en la ingle llamados bubones. (crédito a: modificación del trabajo de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades; crédito b: modificación de obra de Herbert L. Fred y Hendrik A. van Dijk)

    Ejercicio\(\PageIndex{4}\)

    Comparar los signos y síntomas de la infección por clamidia en hombres y mujeres.

    Sífilis

    La sífilis se propaga a través del contacto físico directo (generalmente sexual) y es causada por la espiroqueta gramnegativa Treponema pallidum. T. pallidum tiene un genoma relativamente simple y carece de endotoxina lipopolisacárida característica de bacterias gramnegativas. Sin embargo, sí contiene lipoproteínas que desencadenan una respuesta inmune en el huésped, causando daño tisular que puede mejorar la capacidad del patógeno para diseminarse mientras evaden el sistema inmune del huésped.

    Después de ingresar al cuerpo, T. pallidum se mueve rápidamente hacia el torrente sanguíneo y otros tejidos. Si no se trata eficazmente, la sífilis progresa a través de tres etapas distintas: primaria, secundaria y terciaria. La sífilis primaria aparece como una sola lesión en el cuello uterino, pene o ano dentro de los 10 a 90 días de la transmisión. Estas lesiones contienen muchas células de T. pallidum y son altamente infecciosas. La lesión, llamada chancro duro, es inicialmente dura e indolora, pero pronto se convierte en una llaga ulcerada (Figura\(\PageIndex{4}\)). También se puede presentar hinchazón localizada en los ganglios linfáticos. En algunos casos, estos síntomas pueden ser relativamente leves, y la lesión puede sanar por sí sola dentro de dos a seis semanas. Debido a que las lesiones son indoloras y a menudo ocurren en lugares ocultos (por ejemplo, el cuello uterino o el ano), los individuos infectados a veces no las notan.

    La etapa secundaria generalmente se desarrolla una vez que el chancro primario ha sanado o comenzado a sanar. La sífilis secundaria se caracteriza por una erupción que afecta la piel y las membranas mucosas de la boca, la vagina o el ano. El sarpullido suele comenzar en las palmas o las plantas de los pies y se extiende al tronco y las extremidades (Figura\(\PageIndex{4}\)). El sarpullido puede tomar muchas formas, como macular o papular. En las membranas mucosas, puede manifestarse como manchas mucosas o lesiones blancas, parecidas a verrugas llamadas condilomas lata. El sarpullido puede ir acompañado de malestar general, fiebre e hinchazón de los ganglios linfáticos. Los individuos son altamente contagiosos en la etapa secundaria, que dura de dos a seis semanas y es recurrente en aproximadamente el 25% de los casos.

    Después de la fase secundaria, la sífilis puede entrar en una fase latente, en la que no hay síntomas pero los niveles microbianos permanecen altos. Los análisis de sangre aún pueden detectar la enfermedad durante la latencia. La fase latente puede persistir por años.

    La sífilis terciaria, que puede ocurrir de 10 a 20 años después de la infección, produce los síntomas más graves y puede ser fatal. Las lesiones granulomatosas llamadas gomitas pueden desarrollarse en una variedad de localizaciones, incluyendo membranas mucosas, huesos y órganos internos (Figura\(\PageIndex{4}\)). Las gomitas pueden ser grandes y destructivas, potencialmente causando daños masivos en los tejidos. Las lesiones más mortales son las del sistema cardiovascular (sífilis cardiovascular) y el sistema nervioso central (neurosífilis). La sífilis cardiovascular puede resultar en un aneurisma aórtico fatal (ruptura de la aorta) o estenosis coronaria (un bloqueo de la arteria coronaria). El daño al sistema nervioso central puede causar demencia, cambios de personalidad, convulsiones, parálisis general, deterioro del habla, pérdida de visión y audición, y pérdida del control intestinal y vesical.

    a) Foto de llagas rojas abiertas en un pene. B) Foto de manchas marrones en la palma de las manos. C) Foto de una llaga roja abierta en la nariz.
    Figura\(\PageIndex{4}\): (a) Esta llaga ulcerada es un chancro duro causado por sífilis. b) Este individuo presenta una erupción secundaria de sífilis en las manos. (c) La sífilis terciaria produce lesiones llamadas gomitas, como esta localizada en la nariz. (crédito a, b, c: modificación del trabajo por parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades)

    Los métodos recomendados para diagnosticar la sífilis temprana son microscopía de campo oscuro o campo claro (mancha plateada) de tejido o exudado de lesiones para detectar T. pallidum (Figura\(\PageIndex{5}\)). Si no se dispone de estos métodos, se pueden utilizar dos tipos de pruebas serológicas (treponémicas y no treponémicas) para un diagnóstico presuntivo una vez que la espiroqueta se haya diseminado en el cuerpo. Las pruebas serológicas no treponémicas incluyen el Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venerales (VDRL) y las pruebas de reagina plasmática rápida (RPR). Estas son pruebas de tamizaje similares que detectan anticuerpos inespecíficos (aquellos para antígenos lipídicos producidos durante la infección) en lugar de los producidos contra la espiroqueta. Las pruebas serológicas treponémicas miden anticuerpos dirigidos contra antígenos de T. pallidum mediante aglutinación de partículas (aglutinación pasiva de partículas de T. pallidum o TP-PA), inmunofluorescencia (la absorción de anticuerpos fluorescentes T. pallidum o FTA-ABS), diversas enzimas reacciones (inmunoensayos enzimáticos o EIA) e inmunoensayos de quimioluminiscencia (CIA). Las pruebas confirmatorias, en lugar de tamizaje, deben realizarse usando pruebas treponémicas en lugar de no treponémicas porque solo las primeras pruebas para detectar anticuerpos contra antígenos espiroquetas. Deben usarse tanto pruebas treponémicas como no treponémicas (a diferencia de una sola) ya que ambas pruebas tienen limitaciones que pueden resultar en falsos positivos o falsos negativos.

    La neurosífilis no se puede diagnosticar con una sola prueba. Con o sin signos clínicos, generalmente es necesario evaluar una variedad de factores, incluyendo resultados de pruebas serológicas reactivas, anomalías en el recuento de células del líquido cefalorraquídeo, anomalías de proteínas del líquido cefalorraquídeo o VDRL-CSF reactivo (la prueba VDRL del líquido cefalorraquídeo). El VDRL-CSF es altamente específico, pero no lo suficientemente sensible para un diagnóstico concluyente.

    El tratamiento recomendado para la sífilis es la penicilina G parenteral (especialmente la penicilina benzatina de acción prolongada, aunque la elección exacta depende del estadio de la enfermedad). Otras opciones incluyen tetraciclina y doxiciclina.

    a) micrografía de una celda espiral. b) micrografía de muchas celdas espirales.
    Figura\(\PageIndex{5}\): (a) Micrografía de campo oscuro de Treponema pallidum. b) Micrografía de tinción de plata de la misma especie. (crédito a, b: modificación del trabajo por parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades)

    Sífilis congénita

    La sífilis congénita es transmitida de madre a feto cuando se presenta sífilis primaria o secundaria no tratada. En muchos casos, la infección puede conducir a un aborto espontáneo o muerte fetal. Los niños que nacen con sífilis congénita presentan síntomas de sífilis secundaria y pueden desarrollar parches mucosos que deforman la nariz. En los bebés, las gomitas pueden causar daño tisular significativo a órganos y dientes. Se pueden desarrollar muchas otras complicaciones, como osteocondritis, anemia, ceguera, deformaciones óseas, neurosífilis y lesiones cardiovasculares. Debido a que la sífilis congénita representa tal riesgo para el feto, las mujeres embarazadas son examinadas para detectar la infección por sífilis durante el primer trimestre del embarazo como parte del panel TORCH de pruebas prenatales.

    Ejercicio\(\PageIndex{5}\)

    1. ¿Qué aspecto de la sífilis terciaria puede llevar a la muerte?
    2. ¿Cómo detectan una infección las pruebas serológicas treponémicas?

    Chancroide

    El chancroide de infección de transmisión sexual es causado por la varilla gramnegativa Haemophilus ducreyi. Se caracteriza por chancros blandos (Figura\(\PageIndex{6}\)) en los genitales u otras áreas asociadas al contacto sexual, como la boca y el ano. A diferencia de los chancros duros asociados con la sífilis, los chancros blandos se convierten en llagas dolorosas y abiertas que pueden sangrar o producir líquido altamente contagioso. Además de causar chancros, la bacteria puede invadir los ganglios linfáticos, lo que potencialmente conduce a la secreción de pus a través de la piel desde los ganglios linfáticos de la ingle. Al igual que otras lesiones genitales, los chancros blandos son de particular preocupación porque comprometen las barreras protectoras de la piel o membranas mucosas, haciendo que los individuos sean más susceptibles al VIH y otras enfermedades de transmisión sexual.

    Varios factores de virulencia se han asociado con H. ducreyi, incluyendo lipooligosacáridos, proteínas protectoras de la membrana externa, proteínas antifagocíticas, proteínas secretoras y adhesina NcaA específica de colágeno. La adhesión específica de colágeno NcaA juega un papel importante en la unión celular inicial y colonización. Se ha demostrado que las proteínas de membrana externa dsrA y dLTa proporcionan protección contra la destrucción mediada por suero por anticuerpos y complemento.

    H. ducreyi es difícil de cultivar; así, el diagnóstico generalmente se basa en la observación clínica de las úlceras genitales y pruebas que descartan otras enfermedades con úlceras similares, como la sífilis y el herpes genital. Las pruebas de PCR para H. ducreyi se han desarrollado en algunos laboratorios, pero a partir de 2015 ninguna había sido autorizada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA). 3 Los tratamientos recomendados para el chancroide incluyen antibióticos como azitromicina, ciprofloxacino, eritromicina y ceftriaxona. Se ha reportado resistencia a ciprofloxacino y eritromicina. 4

    a) Foto de una hinchazón blanca en un pene. B) micrografía de células rosadas en forma de varilla.
    Figura\(\PageIndex{6}\): (a) Un chancro blando en el pene de un hombre con chancroide. b) El chancroide es causado por la bacteria gramnegativa Haemophilus ducreyi, que se ve aquí en un cultivo de sangre de conejo con tinción gramática. (crédito a, b: modificación del trabajo por parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades)

    Ejercicio\(\PageIndex{6}\)

    1. ¿Cuál es la diferencia clave entre las lesiones chancroides y las asociadas a la sífilis?
    2. ¿Por qué es difícil diagnosticar definitivamente el chancroide?

    Infecciones bacterianas del tracto reproductivo

    Muchas infecciones bacterianas que afectan al sistema reproductivo se transmiten a través del contacto sexual, pero algunas pueden transmitirse por otros medios. En Estados Unidos, la gonorrea y la clamidia son enfermedades comunes con incidencias de alrededor de 350 mil y 1.44 millones, respectivamente, en 2014. La sífilis es una enfermedad más rara con una incidencia de 20,000 en 2014. El chancroide es extremadamente raro en Estados Unidos con solo seis casos en 2014 y una mediana de 10 casos por año para los años 2010—2014. 5 La figura\(\PageIndex{7}\) resume las infecciones bacterianas del tracto reproductivo.

    Título del cuadro: Infecciones Bacterianas del Tracto Reproductivo. Columnas: Enfermedad, Patógeno, Transmisión de Signos y Síntomas, Pruebas Diagnósticas, Medicamentos Antimicrobianos. Enfermedad - Vaginosis bacteriana (VB); Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., otros; A menudo asintomáticos; flujo vaginal, ardor, olor o picor Infección oportunista causada por desequilibrio de la microbiota vaginal normal; Frotis vaginal; Clindamicina, metronidazol, tinidazol. Enfermedad — Chancroide; Haemophilus ducreyi; chancros blandos y dolorosos en genitales, boca o ano; ganglios linfáticos inflamados; secreción de pus; Contacto sexual o contacto con lesiones abiertas o secreción; Observación de síntomas clínicos y pruebas negativas para sífilis y herpes; Azitromicina, ceftriaxona, eritromicina, ciprofloxacino. Enfermedad - Clamidia; Chlamydia trachomatis; A menudo asintomática; en hombres, uretritis, epididimitis, orquitis; en mujeres, uretritis, flujo vaginal o sangrado, enfermedad inflamatoria pélvica, salpingitis, mayor riesgo de cáncer de cuello uterino; Contacto sexual o de madre a neonato durante el parto; NAAT, muestra de orina, hisopo vaginal, cultivo; azitromicina, doxiciclina, eritromicina, ofloxacina o levofloxacina. Enfermedad — Gonorrea; Neisseria gonorrhoeae; Uretritis, disuria, flujo peneano o vaginal, dolor y sangrado rectales; en mujeres, dolor pélvico, sangrado intermenstrual, enfermedad inflamatoria pélvica, salpingitis, mayor riesgo de infertilidad o embarazo ectópico; en infecciones diseminadas, artritis, endocarditis, meningitis; Contacto sexual; Muestra o cultivo de orina, NAAT, PCR, ELISA; Ceftriaxona, azitromicina. Sífilis; Treponema pallidum Primaria: chancro duro; Secundaria: sarpullido, lesiones cutáneas, condilomas, malestar general, fiebre, ganglios linfáticos inflamados; Terciario: gomas, sífilis cardiovascular, neurosífilis, posiblemente mortal; Contacto sexual o de madre a neonato durante el nacimiento; Mancha plateada de campo oscuro o campo claro examen de tejido lesional o exudado, pruebas serológicas treponémicas y no treponémicas, VDRL-CSF para neurosífilis, panel TORCH prenatal; Penicilina G, tetraciclina, doxiciclina.
    Figura\(\PageIndex{7}\): Infecciones bacterianas del tracto reproductivo.

    Conceptos clave y resumen

    • La vaginosis bacteriana es causada por un desequilibrio en la microbiota vaginal, con disminución de lactobacilos y aumento del pH vaginal. G. vaginalis es la causa más común de vaginosis bacteriana, la cual se asocia con flujo vaginal, olor, ardor y picazón.
    • La gonorrea es causada por N. gonorrhoeae, que puede causar infección del tracto reproductivo y urinario y se asocia con síntomas de uretritis. Si no se trata, puede progresar a epididimitis, salpingitis y enfermedad inflamatoria pélvica e ingresar al torrente sanguíneo para infectar otros sitios del cuerpo.
    • La clamidia es la ITS más comúnmente reportada y es causada por C. trachomatis. La mayoría de las infecciones son asintomáticas, y las infecciones que no se tratan pueden propagarse para involucrar al epidídimo de los hombres y causar salpingitis y enfermedad inflamatoria pélvica en las mujeres.
    • La sífilis es causada por T. pallidum y tiene tres etapas, primaria, secundaria y terciaria. La sífilis primaria se asocia con una lesión de chancro duro indolora en los genitales. La sífilis secundaria se asocia con lesiones cutáneas y mucosas. La sífilis terciaria es la más grave y potencialmente mortal, y puede implicar graves daños en el sistema nervioso.
    • El chancroide es una infección del tracto reproductivo causada por H. ducreyi que resulta en el desarrollo de chancros blandos característicos.

    Notas al pie

    1. 1 Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. “2015 Lineamientos de Tratamiento de Enfermedades de Transmisión Sexual: Infecciones Gonocócicas”, 2015. http://www.cdc.gov/std/tg2015/gonorrhea.htm.
    2. 2 Centros de Control y Prevención de Enfermedades. “Amenazas de resistencia a antibióticos en Estados Unidos, 2013”, 2013. http://www.cdc.gov/drugresistance/pd...s-2013-508.pdf.
    3. 3 Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. “2015 Lineamientos de Tratamiento de Enfermedades de Transmisión Sexual: Chancroide”, 2015. http://www.cdc.gov/std/tg2015/chancroid.htm.
    4. 4 Ibíd.
    5. 5 Centros de Control y Prevención de Enfermedades. “2014 Vigilancia de Enfermedades de Transmisión Sexual”, 2015. http://www.cdc.gov/std/stats14/default.htm.

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