23.6: Infecciones protozoarias del sistema reproductivo
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Objetivos de aprendizaje
- Identificar el patógeno protozoario más común que causa infecciones del sistema reproductivo
- Resumir las características importantes de la tricomoniasis
Sólo una especie protozoaria principal causa infecciones en el sistema urogenital. La tricomoniasis, o “tricomoniasis”, es la ITS no viral más común y es causada por un protozoo flagelado Trichomonas vaginalis. T. vaginalis tiene una membrana ondulada y, generalmente, una forma ameboidea cuando se une a las células de la vagina. En cultura, tiene forma ovalada.
T. vaginalis se encuentra comúnmente en la microbiota normal de la vagina. Al igual que con otros patógenos vaginales, puede causar vaginitis cuando hay alteración de la microbiota normal. Se encuentra sólo como trofozoíto y no forma quistes. T. vaginalis puede adherirse a las células usando adhesinas como los lipoglicanos; también tiene otros factores de virulencia de la superficie celular, incluyendo tetraspaninas que están involucradas en la adhesión celular, motilidad e invasión tisular. Además, T. vaginalis es capaz de fagocitar otros microbios de la microbiota normal, contribuyendo al desarrollo de un desequilibrio favorable a la infección.
Tanto hombres como mujeres pueden desarrollar tricomoniasis. Los hombres son generalmente asintomáticos, y aunque las mujeres son más propensas a desarrollar síntomas, a menudo también son asintomáticos. Cuando se presentan los síntomas, son característicos de la uretritis. Los hombres experimentan picazón, irritación, secreción del pene y ardor después de orinar o eyaculación. Las mujeres experimentan disuria; picazón, ardor, enrojecimiento y dolor en los genitales; y flujo vaginal. La infección también se puede diseminar al cuello uterino. La infección aumenta el riesgo de transmitir o adquirir el VIH y se asocia con complicaciones del embarazo como el parto prematuro.
La evaluación microscópica de monturas húmedas es un método de diagnóstico económico y conveniente, pero la sensibilidad de este método es baja (Figura\(\PageIndex{1}\)). Se prefiere la prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) debido a su alta sensibilidad. Usar monturas húmedas y luego NAAT para quienes inicialmente dieron negativo es una opción para mejorar la sensibilidad. Se pueden obtener muestras para NAAT usando muestras de orina, vaginales o endocervicales para mujeres y con hisopos de orina y uretrales para hombres. También es posible utilizar otros métodos como el Test Rápido de Trichomonas OSOM (una prueba inmunocromatográfica que detecta antígeno) y una prueba de sonda de ADN para múltiples especies asociadas a vaginitis (la Prueba de Identificación Microbiana Affirm VPII discutida en la sección 23.5). 1 T. vaginalis a veces se detecta en una prueba de Papanicolaou, pero esto no se considera diagnóstico debido a las altas tasas de falsos positivos y negativos. El tratamiento recomendado para la tricomoniasis es metronidazol oral o tinidazol. Las parejas sexuales también deben ser tratadas.
Ejercicio\(\PageIndex{1}\)
¿Cuáles son los síntomas de la tricomoniasis?
ITS y privacidad
Para muchas ITS, es común contactar y tratar a las parejas sexuales del paciente. Esto es especialmente importante cuando ha aparecido una nueva enfermedad, como cuando el VIH se hizo más prevalente en la década de 1980. Pero para contactar a las parejas sexuales, es necesario obtener sus datos personales del paciente. Esto plantea preguntas difíciles. En algunos casos, proporcionar la información puede ser embarazoso o difícil para el paciente, aunque retener dicha información podría poner en riesgo a su pareja o parejas sexuales.
Consideraciones legales complican aún más tales situaciones. La Ley de Portabilidad y Rendición de Cuentas del Seguro de Salud (HIPPA), aprobada en 1996, establece los estándares para la protección de la información del paciente. Requiere que las empresas que utilizan información de salud, como las compañías de seguros y los proveedores de atención médica, mantengan una estricta confidencialidad de los registros de los pacientes. Por lo tanto, ponerse en contacto con las parejas sexuales de un paciente puede violar los derechos de privacidad del paciente si se revela el diagnóstico del paciente como resultado.
Desde un punto de vista ético, ¿cuál es más importante: los derechos de privacidad del paciente o el derecho de la pareja sexual a saber que puede estar en riesgo de padecer una enfermedad de transmisión sexual? ¿La respuesta depende de la gravedad de la enfermedad o son universales las reglas? Supongamos que el médico conoce la identidad de la pareja sexual pero el paciente no quiere que ese individuo sea contactado. ¿Sería una violación de las reglas de la HIPPA contactar al individuo sin el consentimiento del paciente?
Las preguntas relacionadas con la privacidad del paciente se complican aún más cuando se trata de pacientes menores de edad. Los adolescentes pueden ser reacios a discutir su comportamiento sexual o salud con un profesional de la salud, especialmente si creen que los profesionales de la salud se lo dirán a sus padres. Esto deja a muchos adolescentes en riesgo de tener una infección no tratada o de carecer de la información para protegerse a sí mismos y a sus parejas. Por otro lado, los padres pueden sentir que tienen derecho a saber qué está pasando con su hijo. ¿Cómo deben manejar esto los médicos? ¿Se debe informar siempre a los padres aunque el adolescente quiera confidencialidad? ¿Afecta esto cómo debe manejar el médico notificar a una pareja sexual?
Foco Clínico: Resolución
La candidiasis vaginal generalmente se trata con medicamentos antifúngicos tópicos como butoconazol, miconazol, clotrimazol, ticonozol, nistatina o fluconazol oral. Sin embargo, es importante tener cuidado al seleccionar un tratamiento para su uso durante el embarazo. El médico de Nadia recomendó el tratamiento con clotrimazol tópico. Este medicamento está clasificado como un medicamento de categoría B por la FDA para su uso en el embarazo, y no parece haber evidencia de daño, al menos en el segundo o tercer trimestre del embarazo. Con base en la situación particular de Nadia, su médico pensó que era adecuado para un uso a muy corto plazo a pesar de que todavía estaba en el primer trimestre. Después de un tratamiento de siete días, la infección por levaduras de Nadia se aclaró. Continuó con un embarazo normal y dio a luz a un bebé sano ocho meses después.
Los niveles más altos de hormonas durante el embarazo pueden desplazar la composición típica de la microbiota y el equilibrio en la vagina, dando lugar a altas tasas de infecciones como candidiasis o vaginosis. El tratamiento tópico tiene una tasa de éxito del 80— 90%, con solo un pequeño número de casos que resultan en infecciones recurrentes o persistentes. El tratamiento a largo plazo o intermitente suele ser efectivo en estos casos.
Infecciones fúngicas y protozoarias del tracto reproductivo
La figura\(\PageIndex{2}\) resume las características más importantes de candidiasis y tricomoniasis.
Tome un cuestionario en línea para una revisión de las infecciones de transmisión sexual.
Conceptos clave y resumen
- La tricomoniasis es una ITS común causada por Trichomonas vaginalis.
- T. vaginalis es común a niveles bajos en la microbiota normal.
- La tricomoniasis suele ser asintomática. Cuando se desarrollan síntomas, la tricomoniasis causa molestias urinarias, irritación, picazón, ardor, secreción del pene (en hombres) y flujo vaginal (en mujeres).
- La tricomoniasis se trata con los fármacos antiflagelados tinidazol y metronidazol.
Notas al pie
- 1 Asociación de Laboratorios de Salud Pública. “Avances en Detección de Laboratorio de Trichomonas vaginalis”, 2013. http://www.aphl.org/AboutAPHL/public... -vaginalis.pdf.