13.4D: Efectos de las Combinaciones de Fármacos

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Los medicamentos antimicrobianos pueden interactuar con otros fármacos de manera perjudicial o pueden usarse en combinación para combatir infecciones microbianas.

Objetivos de aprendizaje

Dar ejemplos de interacciones que pueden hacer que un antimicrobiano sea ineficaz

Puntos Clave

La interacción entre un agente antimicrobiano y otro es muy compleja, junto con la forma en que se dirigen a los microbios y al organismo.
Si bien no es seguro que un medicamento pueda interactuar con antibióticos, se considera prudente errar por el lado de que existen interacciones potencialmente desconocidas y dañinas por mezclar drogas.
El uso de más de un agente antimicrobiano es una práctica efectiva y ampliamente utilizada para reducir la posibilidad de que los microbios resistan un tratamiento.

Términos Clave

contraindicación: En medicina, una contraindicación es un padecimiento o factor que sirve como motivo para retener cierto tratamiento médico.
tuberculosis: Enfermedad infecciosa de humanos y animales causada por una especie de micobacteria que infecta principalmente los pulmones donde causa tubérculos caracterizados por la expectoración de moco y esputo, fiebre, pérdida de peso y dolor torácico, y transmitida por inhalación o ingestión de bacterias.
terapia de combinación: La terapia de combinación es el uso de más de un medicamento u otra terapia. Muy a menudo, estos términos se refieren a la administración simultánea de dos o más medicamentos para tratar una sola enfermedad.

La farmacodinámica es el campo que intenta comprender los efectos no deseados del uso de dos o más fármacos. La farmacodinámica es el estudio de los efectos bioquímicos y fisiológicos de los fármacos en el cuerpo o sobre microorganismos o parásitos dentro o en el cuerpo. También analiza los mecanismos de acción del fármaco y la relación entre la concentración y el efecto del fármaco. Estos cambios son extraordinariamente difíciles de clasificar dada la amplia variedad de modos de acción que existen y el hecho de que muchas drogas pueden causar su efecto a través de una serie de mecanismos diferentes. Esta amplia diversidad también hace que, en todos los casos menos en los más obvios, es importante investigar y comprender estos mecanismos. Existe la sospecha fundada de que hay más interacciones desconocidas que conocidas.

Dos interacciones bien descritas entre los antimicrobianos y otras drogas son entre antibióticos y alcohol y antibióticos y la píldora anticonceptiva. Las interacciones entre el alcohol y ciertos antibacterianos pueden ocurrir, causar efectos secundarios y disminuir la efectividad de la terapia antibacteriana. Los riesgos potenciales de efectos secundarios y efectividad dependen del tipo de antibacteriano administrado. A pesar de la falta de una contraindicación categórica, la creencia de que el alcohol y los antibacterianos nunca deben mezclarse está muy extendida. Algunos antibacterianos pueden inhibir la descomposición del alcohol, lo que puede resultar en vómitos inducidos por el alcohol, náuseas y dificultad para respirar. Otros efectos del alcohol sobre la actividad antibacteriana incluyen la actividad alterada de las enzimas hepáticas que descomponen el compuesto antibacteriano. Además, los niveles séricos de antibacterianos bacteriostáticos pueden reducirse por el consumo de alcohol, lo que resulta en una reducción de la eficacia y disminución del efecto farmacoterapéutico.

Otra interacción bien estudiada es entre los antibióticos y la píldora anticonceptiva. La mayoría de los estudios indican que los antibióticos no interfieren con las píldoras anticonceptivas. En los casos en que se ha sugerido que los antibacterianos afectan la eficiencia de las píldoras anticonceptivas puede deberse a un aumento en las actividades de las enzimas hepáticas hepáticas que provocan una mayor descomposición de los ingredientes activos de la píldora. También se han sugerido efectos sobre la flora intestinal, que podrían resultar en una reducción de la absorción de estrógenos en el colon, pero tales sugerencias no han sido concluyentes y controvertidas. Los médicos han recomendado que se apliquen medidas anticonceptivas adicionales durante las terapias con antibacterianos que se sospecha que interactúan con anticonceptivos orales.

Adicionalmente, cuando se trata de una infección microbiana, a veces el uso de dos o más antibióticos puede combatir eficazmente la infección mientras que cada medicamento individualmente tiene poco o ningún efecto. Este método se llama terapia de combinación y se utiliza cuando se desconoce la naturaleza de una infección microbiana, como lo tipifica la combinación de los antibióticos ampicilina y sulbactam. El uso de dos antibióticos con diferentes modos de inhibición microbiana aumenta la probabilidad de que el tratamiento combate la infección microbiana. Además, la tuberculosis ha sido tratada con terapia de combinación por más de cincuenta años. Esto se debe al fenómeno de resistencia, mediante el cual un microorganismo gana la capacidad de resistir un fármaco antimicrobiano, mientras que inicialmente el fármaco efectivamente ralentizó el crecimiento o incluso mató al microorganismo diana. El tratamiento de la tuberculosis u otros microbios patógenos con más de un antibiótico reduce la posibilidad de que el microbio se adapte y sobreviva al tratamiento, especialmente si los dos fármacos tienen diferentes métodos para reducir las funciones normales del microbio.

imagen — Figura: **Tuberculosis**: Esta radiografía de un paciente tuberculoso muestra el pulmón del lado izquierdo completamente infectado y el pulmón derecho parcialmente infectado (las áreas oscuras), con tuberculosis.

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