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8.4: Población especial de Pensilvania

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    Macroestudio sobre el VIH

    Pennsylvania DOCS considera a los internos VIH positivos como una población especial y ha abordado el asunto en política y práctica. El VIH en las poblaciones carcelarias es considerado uno de los problemas más significativos que enfrentan nuestros administradores penitenciarios (Elliot, 2007). El porcentaje de individuos infectados por VIH es mucho mayor en prisión que en la población general (Elliot, 2007). Algunos conjeturan que esto se debe en parte al alto porcentaje de la población carcelaria que consume drogas de manera regular. Por estas razones, el sistema penitenciario debe ser sensible a los temas que rodean las políticas y procedimientos del VIH en el sistema penitenciario.

    Un estudio altamente influyente realizado por Macalino, Sanford-Colby, Patel, Salas, Rich, Vlahov, & Sabin (2004) abordó el tema del VIH y el impacto que tiene en la población carcelaria. Su metodología observó la admisión de 4 mil 269 internos en el Instituto Correccional de Adultos de Rhode Island durante un periodo de dos años 1998-2000. Los resultados revelaron que aproximadamente 20% de los internos estaban infectados por el VIH; principalmente asociados con el consumo de drogas intravenosas. El estudio concluyó que un importante problema de salud comunitaria fue el resultado de la prevalencia del VIH en prisión y la liberación del recluso de nuevo a la población civil, generalmente con penas más cortas debido a la naturaleza no violenta del delito y las estadísticas de reincidencia indican que el interno se volverá a comprometer en un corto periodo del tiempo. El tema del nuevo compromiso es bastante vago y ambiguo en el estudio pero se supone que el retorno a las agujas compartidas y al consumo de drogas incrementará la propagación del VIH una vez liberado. Los autores propusieron que los administradores correccionales se enfoquen en los esfuerzos generales de prevención de enfermedades como el tamizaje, la educación y las vacunas.

    Otro estudio realizado por McClelland, Teplin, Abram, & Jacobs, (2002) apoyó estos hallazgos en relación con la población reclusa femenina. En su estudio, los investigadores encuestaron a 948 reclusas y encontraron que aquellas con “alto riesgo” de contraer el VIH eran aquellas mujeres que tenían trastornos mentales, estaban sin hogar, tiene múltiples arrestos previos y fueron detenidas por cargos de drogas. Siendo que estas hembras de alto riesgo a menudo tenían sentencias más cortas, fueron liberadas de nuevo a la comunidad antes, lo que crea un grave riesgo para la salud del público en general. Los autores recomendaron que el VIH en las cárceles se convierta en una de las principales prioridades de salud pública.

    Poblaciones duales de VIH/

    Los trastornos psiquiátricos como el trastorno bipolar, la esquizofrenia y la depresión se han asociado desde hace mucho tiempo con conductas de riesgo para el VIH, virus de la hepatitis C (VHC) y virus de la hepatitis B (VHB) Se informa que la población carcelaria estadounidense presenta tasas elevadas de VIH, hepatitis y la mayoría de los trastornos psiquiátricos (Baillargeon, Paar, Wu, Giordano, Murray, Raimer, Avery, Diamond y Pulvino, 2008, p. 124). El sistema penitenciario estadounidense se ha convertido en un frente importante en el esfuerzo por controlar el VIH principalmente debido al aumento de las condenas relacionadas con drogas en el sistema penitenciario estadounidense en los últimos 20 años. Este solo hecho ha dado como resultado aumentos sustanciales en la proporción de delincuentes con VIH y factores de riesgo relacionados con el VIH (Baillargeon, et al., 2008).

    Los trastornos psiquiátricos, como la esquizofrenia, el trastorno bipolar y la depresión mayor, pueden ser la base de las altas tasas de VIH y hepatitis en las poblaciones carcelarias por medio del aumento de las tasas de comportamiento sexual de alto riesgo y consumo de drogas El elevado riesgo de estas conductas en pacientes con trastornos psiquiátricos se ha relacionado con una serie de factores, entre ellos el control limitado de los impulsos, las dificultades para establecer relaciones sociales y sexuales estables, el conocimiento limitado sobre los factores de riesgo relacionados con el VIH, el aumento de la susceptibilidad a la coerción y consumo comórbido de alcohol y drogas (Baillargeon, et al., 2008).

    Aunque estudios previos han reportado una fuerte asociación entre los trastornos psiquiátricos y la infección por VIH en reclusos (Baillargeon, Ducate et al., 2003; Treisman et al., 2001), ninguna investigación publicada ha evaluado la asociación de trastornos psiquiátricos y coinfección por VIH/ hepatitis en el correccional ajuste. En un estudio reciente de pacientes no encarcelados con enfermedad mental (Rosenberg et al., 2005), se reportó que los pacientes coinfectados por VIH/VHC exhibieron mayor gravedad y cronicidad de la enfermedad psiquiátrica que sus homólogos monoinfectados por VIH. Es plausible que la coinfección VIH/hepatitis se asocie con enfermedades psiquiátricas más graves o diversas a través de factores de riesgo conductuales, aunque ninguna investigación ha evaluado estas características subyacentes (Baillargeon, Ducate, Pulvino, Bradshaw, Pulvino, Murray y Olivera, 2003).

    Enfoque de Pennsylvania DOCS

    PA DOCS considera a población especial como los siguientes: geriátricos, enfermos, mujeres reclusas con necesidades médicas especiales y discapacitadas, enfermedades mentales y reclusos delincuentes de adultos jóvenes (Comunicaciones personales Chuck Roberts, Dep. Administrador Asst. & Denise Wood, Administradora de Registros, y 16 de febrero de 2012). PA DOCS Policies proporciona la autoridad y la intención ética general de brindar atención o tratamiento para las categorías discutidas hasta el momento. Las categorías no son exhaustivas y se modifican anualmente para los efectos de brindar tratamiento y servicios de conformidad con la revisión judicial y los actos legislativos (Comunicaciones personales Chuck Roberts, Dep. Administrador Asst. & Denise Wood, Administradora de Registros, 16 de febrero de 2012).

    Los SCI de PA DOCS cumplen con la Ley de Estadounidenses con Discapacidad de acuerdo con Roberts and Woods (Personal Communication, 16 de febrero de 2011) para incluir celdas, áreas de servicio y enfermeros. Por lo tanto, la mayoría de las enfermerías de cada institución pueden brindar atención adecuada a muchas de las situaciones que se presentan. Esto es particularmente cierto para los internos infectados por el VIH como se discutió anteriormente. Cuanto más grave es un problema de salud paciente/interno, son trasladados a una instalación de vivienda especial para recibir atención especializada más allá de las capacidades de la enfermería de la SCI. En discusiones anteriores el programa Muerte con Dignidad permite a ciertos internos trasladar posibilidades a centros de cuidados paliativos fuera del control PA DOC (Comunicaciones personales Chuck Roberts, Dep. Administrador Asst. & Denise Wood, Administradora de Registros, 16 de febrero de 2012; PA Corrections Reform-Act 81).

    Además de la atención general de salud, Roberts & Wood (Comunicación Personal, 16 de febrero de 2011) sostiene que las reclusas que requieren Atención Obstétrica son contratadas con hospitales locales del área de la LME. Este servicio contratado incluye a las reclusas que son trasladadas a un hospital local para dar a luz a un niño y contrariamente a la creencia popular, ningún niño nace dentro de los muros de la prisión en Pensilvania a menos que como situación de emergencia pueda proporcionar. La política dicta que todos los servicios contratados como se describen son proporcionados por proveedores externos de atención médica. Afirman además que en situaciones de atención médica extrema o crónica para reclusos en SCI pueden considerarse proveedores de atención externa (Comunicaciones personales Chuck Roberts, Dep. Administrador Asst. & Denise Wood, Administradora de Registros, 16 de febrero de 2012).

    El cuadro proporcionado en el Apéndice A-SCI's se resalta en rojo para la revisión de los tres principales centros de atención especializada que brindan servicios a internos dentro del PA DOCS. La Unidad Forense de Waymart es el centro designado para la atención de enfermedades mentales más allá de la capacidad de la enfermería SCI. La instalación en Waymart al 31/12/2011 indica una tasa de capacidad de 90% con una población reclusa de 1,458. Según Roberts & Wood (Personal Communication, 16 de febrero de 2011) la población de internos de PA DOCS que requieren atención de salud mental es engañosa ya que un porcentaje de los internos enumerados son internos sanos que brindan mantenimiento para la instalación. Sin embargo la dependencia sí brinda servicios para los casos más severos dentro de la población de PA DOCS, pero no se cuenta con el número real de internos que requieren el nivel avanzado de atención y tratamiento.


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