8.2: Salud Ambiental
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La salud ambiental se ocupa de prevenir enfermedades, muertes e incapacidades al reducir la exposición a condiciones ambientales adversas y promover el cambio de comportamiento. Se enfoca en las causas directas e indirectas de enfermedades y lesiones, y aprovecha recursos dentro y fuera del sistema de salud para ayudar a mejorar los resultados de salud.
Figura\(\PageIndex{1}\): Problemas típicos de salud ambiental: determinantes y consecuencias para la salud
Pobreza, Salud y Medio Ambiente
Los riesgos para la salud ambiental pueden agruparse en dos amplias categorías. Los peligros tradicionales relacionados con la pobreza y la falta de desarrollo afectan más a los países en desarrollo y a los pobres. Su impacto supera al de los peligros modernos para la salud en un factor de 10 en África, 5 en países asiáticos (excepto China) y 2.5 en América Latina y Medio Oriente (ver Figura a continuación). Las enfermedades relacionadas con el agua causadas por el suministro inadecuado de agua y saneamiento imponen una carga sanitaria especialmente grande en África, Asia y la región del Pacífico. Tan solo en la India mueren anualmente por diarrea más de 700 mil niños menores de 5 años. En África, el paludismo causa alrededor de 800 mil muertes anuales. Más de la mitad de los hogares del mundo utilizan combustibles sólidos sin procesar, particularmente biomasa (residuos de cultivos, madera y estiércol) para cocinar y calentar en estufas ineficientes sin ventilación adecuada, exponiendo a las personas, principalmente mujeres y niños pobres, a altos niveles de contaminación del aire interior (IAP). El PAI causa alrededor de 2 millones de muertes en cada año.
Figura\(\PageIndex{2}\): Los riesgos tradicionales para la salud ambiental prevalecen en los países en desarrollo pero los riesgos modernos también son significativos.
Los peligros modernos, causados por un desarrollo que carece de salvaguardas ambientales, como la contaminación del aire urbano (exterior) y la exposición a productos químicos y desechos agroindustriales, prevalecen en los países industrializados, donde la exposición a los peligros tradicionales es baja. Pero la contribución de los riesgos ambientales modernos a la carga de morbilidad en la mayoría de los países en desarrollo es similar —y en bastantes países, mayor que— que en los países ricos. La contaminación del aire urbano, por ejemplo, es más alta en partes de China, India y algunas ciudades de Asia y América Latina. Los pobres experimentan cada vez más una “doble carga” de riesgos tradicionales y modernos para la salud ambiental. Su carga total de enfermedad y muerte por todas las causas por millón de personas es aproximadamente el doble que en los países ricos, y la carga de enfermedades por riesgos ambientales es 10 veces mayor.
Salud Ambiental y Supervivencia Infantil
Los principales asesinos de niños menores de cinco años son las infecciones respiratorias agudas (por la contaminación del aire interior); las enfermedades diarreicas (principalmente por falta de agua, saneamiento e higiene); y la malaria (por manejo ambiental inadecuado y control de vectores). Los niños son especialmente susceptibles a factores ambientales que los ponen en riesgo de desarrollar enfermedades tempranas en la vida. La desnutrición (la condición que ocurre cuando el cuerpo no recibe suficientes nutrientes) es un factor importante que contribuye a la mortalidad infantil: la desnutrición y las infecciones ambientales están inextricablemente vinculadas.
Figura\(\PageIndex{3}\): Niños desnutridos en Níger, durante la hambruna de 2005.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) concluyó recientemente que alrededor del 50 por ciento de las consecuencias de la desnutrición son de hecho causadas por una provisión inadecuada de agua y saneamiento y malas prácticas higiénicas.
Acceso deficiente al agua y al saneamiento
Con 1.100 millones de personas que carecen de acceso a agua potable y 2.6 mil millones sin un saneamiento adecuado, la magnitud del problema del agua y el saneamiento sigue siendo significativa. Cada año el agua contaminada y el saneamiento deficiente contribuyen a 5.400 millones de casos de diarrea en todo el mundo y 1.6 millones de muertes, principalmente entre niños menores de cinco años. Los parásitos intestinales, que prosperan en malas condiciones sanitarias, infectan a cerca del 90 por ciento de los niños en el mundo en desarrollo y, dependiendo de la gravedad de la infección, pueden provocar desnutrición, anemia o retraso en el crecimiento, lo que a su vez conduce a una disminución del rendimiento escolar. Alrededor de 6 millones de personas son ciegas por tracoma, una enfermedad causada por la falta de agua combinada con malas prácticas de higiene.
Contaminación del aire interior (Principales preocupaciones en los países en desarrollo)
La contaminación del aire interior, una fuente mucho menos publicitada de mala salud, es responsable de más de 1.6 millones de muertes al año y del 2.7 por ciento de la carga mundial de morbilidad. Se estima que la mitad de la población mundial, principalmente en países en desarrollo, utiliza combustibles sólidos (biomasa y carbón) para la cocina doméstica y la calefacción de espacios. Cocinar y calentar con dichos combustibles sólidos en chimeneas abiertas o estufas sin chimeneas conducen a la contaminación del aire interior, lo que, a su vez, da como resultado infecciones respiratorias. La exposición a estos contaminantes perjudiciales para la salud es particularmente alta entre las mujeres y los niños de los países en desarrollo, que pasan la mayor parte del tiempo dentro del hogar. Hasta la mitad de las muertes atribuibles al uso de combustible sólido en interiores son de niños menores de cinco años.
Malaria
Aproximadamente el 40% de las personas del mundo, en su mayoría las que viven en los países más pobres del mundo, están en riesgo de padecer malaria. Cada año, más de 500 millones de personas se enferman gravemente de malaria, y la mayoría de los casos y muertes se encuentran en el África subsahariana. Sin embargo, Asia, América Latina, Oriente Medio y partes de Europa también se ven afectadas. Las mujeres embarazadas están especialmente en alto riesgo de padecer malaria. Las mujeres embarazadas no inmunes corren el riesgo de enfermedad clínica tanto aguda como grave, lo que resulta en pérdida fetal en hasta 60 por ciento de esas mujeres y muertes maternas en más de 10 por ciento, incluyendo una tasa de mortalidad del 50 por ciento para las personas con enfermedad grave. Las embarazadas semiinmunes con infección por malaria corren el riesgo de anemia severa y deterioro del crecimiento fetal, aunque no muestren signos de enfermedad clínica aguda. Se estima que 10,000 mujeres y 200 mil infantes mueren anualmente como resultado de la infección por malaria durante el embarazo.
Enfermedades Emergentes
Las enfermedades emergentes y reemergentes se han definido como enfermedades infecciosas de los seres humanos cuya ocurrencia durante las últimas dos décadas ha aumentado sustancialmente o amenaza con aumentar en un futuro cercano en relación con las poblaciones afectadas, distribución geográfica o magnitud de impactos (Milton, 2006). Los ejemplos incluyen el virus del Ébola, el virus del Nilo Occidental, el síndrome respiratorio agudo repentino (SARS); la influenza H1N1; la influenza porcina y aviar (porcina, gripe aviar); el VIH y una variedad de otras enfermedades virales, bacterianas y protozoarias.
Una variedad de factores ambientales pueden contribuir a la reaparición de una enfermedad en particular, incluyendo temperatura, humedad, alimentos humanos o fuentes de alimentación animal, etc. La reaparición de enfermedades puede ser causada por la coincidencia de varios de estos factores ambientales y/o sociales para permitir condiciones óptimas para transmisión de la enfermedad.
El ébola, anteriormente conocida como fiebre hemorrágica del Ébola, es una enfermedad rara y mortal causada por la infección con una de las cepas del virus del Ébola. El ébola puede causar enfermedades en humanos y primates no humanos (CDC, 2015). La epidemia de ébola de 2014 es la más grande de la historia (con más de 28,000 casos y 11,302 muertes), afectando a múltiples países de África Occidental. Hubo un pequeño número de casos reportados en Nigeria y Malí y un solo caso reportado en Senegal; sin embargo, estos casos fueron contenidos, sin mayor difusión en estos países.
La epidemia del VIH/SIDA se ha propagado con feroz velocidad. Prácticamente desconocido hace 20 años, el VIH ha infectado a más de 60 millones de personas en todo el mundo. Cada día, ocurren aproximadamente 14,000 nuevas infecciones, más de la mitad de ellas entre jóvenes menores de 25 años. Más del 95 por ciento de las personas que viven con VIH/SIDA (PLWHA) se encuentran en países de ingresos bajos y medios. Más de 20 millones han muerto a causa del SIDA, más de 3 millones tan sólo en 2002. El SIDA es ahora la principal causa de muerte en el África subsahariana y la cuarta causa de muerte a nivel mundial. La epidemia ha reducido la esperanza de vida en más de 10 años en varias naciones.
Parece probable que una amplia variedad de enfermedades infecciosas hayan afectado a poblaciones humanas durante miles de años surgiendo cuando las condiciones ambientales, hospedadoras y agentes fueron favorables. La expansión de las poblaciones humanas ha aumentado el potencial de transmisión de enfermedades infecciosas como resultado de la proximidad humana cercana y mayor probabilidad de que los humanos estén en “el lugar equivocado en el momento adecuado” para que ocurra la enfermedad (por ejemplo, desastres naturales o conflictos políticos). Los viajes globales aumentan el potencial de que un portador de enfermedades transmita la infección a miles de kilómetros de distancia en tan solo unas horas, como lo demuestran las precauciones de la OMS con respecto a los viajes internacionales y la salud.
Resistencia a antibióticos
Los antibióticos y medicamentos similares, llamados en conjunto agentes antimicrobianos, se han utilizado durante los últimos 70 años para tratar a pacientes que tienen enfermedades infecciosas. Desde la década de 1940, estos medicamentos han reducido enormemente la enfermedad y la muerte por enfermedades infecciosas. Sin embargo, estos fármacos se han utilizado tan ampliamente y durante tanto tiempo que los organismos infecciosos que los antibióticos están diseñados para matar se han adaptado a ellos, haciendo que los medicamentos sean menos efectivos. La resistencia a los antibióticos ocurre cuando las bacterias cambian de una manera que reduce la efectividad de medicamentos, químicos u otros agentes diseñados para curar o prevenir infecciones. Las bacterias sobreviven y continúan multiplicándose, causando más daño (Figura a continuación).
Figura\(\PageIndex{4}\): Cómo ocurre la resistencia a antibióticos
Las nuevas formas de resistencia a los antibióticos pueden cruzar las fronteras internacionales y extenderse entre continentes con facilidad. Muchas formas de resistencia se extienden con una velocidad notable. Cada año en Estados Unidos, al menos 2 millones de personas adquieren infecciones graves con bacterias que son resistentes a uno o más de los antibióticos diseñados para tratar esas infecciones. Al menos 23 mil personas mueren cada año como resultado directo de estas infecciones resistentes a los antibióticos. Muchos más mueren por otras afecciones que se complicaron por una infección resistente a los antibióticos. El uso de antibióticos es el factor más importante que conduce a la resistencia a los antibióticos en todo el mundo. Los antibióticos se encuentran entre los medicamentos más comúnmente recetados que se usan en medicina humana, pero hasta el 50% de todos los antibióticos recetados a las personas no son necesarios o no son óptimamente efectivos según lo prescrito (CDC, 2013).
Durante los últimos años, ha habido una creciente preocupación por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA), una bacteria que es resistente a muchos antibióticos. En la comunidad, la mayoría de las infecciones por MRSA son infecciones de la piel. En instalaciones médicas, el MRSA causa infecciones del torrente sanguíneo potencialmente mortales, neumonía e infecciones del sitio quirúrgico (CDC, 2015)