17.2: Trastorno psicológico- ¿Qué hace que un comportamiento sea anormal?

Charles Stangor, Jennifer Walinga y Jorden A. Cummings

Objetivos de aprendizaje

• Definir “trastorno psicológico” y resumir las causas generales del trastorno.
• Explique por qué es tan difícil definir el trastorno, y cómo se utiliza el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) para hacer diagnósticos.
• Describir el estigma de los trastornos psicológicos y su impacto en quienes los padecen.

El foco de este capítulo y del siguiente es, para muchas personas, el corazón de la psicología. Este énfasis en la psicología anormal —la aplicación de la ciencia psicológica para comprender y tratar los trastornos mentales — es apropiado, ya que más psicólogos están involucrados en el diagnóstico y tratamiento del trastorno psicológico que en cualquier otro esfuerzo, y estos son probablemente las tareas más importantes que enfrentan los psicólogos. En 2012, aproximadamente 2.8 millones de personas, o el 10.1% de los canadienses de 15 años o más, reportaron síntomas consistentes con al menos uno de los seis trastornos mentales o por consumo de sustancias en los últimos 12 meses (Pearson, Janz, & Ali, 2013). Al menos 500 millones de personas se ven afectadas en todo el mundo. Los seis trastornos medidos por la Encuesta Canadiense de Salud Mental fueron episodio depresivo mayor, trastorno bipolar, trastorno de ansiedad generalizada y abuso o dependencia del alcohol, cannabis u otras drogas. El impacto de la enfermedad mental es particularmente fuerte en las personas más pobres, de clase socioeconómica más baja y de grupos étnicos desfavorecidos.

Las personas con trastornos psicológicos también son estigmatizadas por las personas que las rodean, resultando en vergüenza y vergüenza, así como prejuicios y discriminación en su contra. Así, la comprensión y el tratamiento del trastorno psicológico tiene amplias implicaciones para la vida cotidiana de muchas personas. El Cuadro 17.1, “Tasas de prevalencia de trastornos psicológicos en Canadá, 2012”, muestra la prevalencia, la frecuencia de ocurrencia de una afección dada en una población en un momento dado, de algunos de los principales trastornos psicológicos en Canadá.

Cuadro 17.1. Tasas de prevalencia de trastornos psicológicos en Canadá, 2012, adaptado por J. Walinga de Statistics Canada 2013. [Descripción larga]

En este capítulo nuestro foco está en los propios trastornos. Revisaremos los principales trastornos psicológicos y consideraremos sus causas y su impacto en las personas que los padecen. Después en el Capítulo 18, “Tratamiento de los Trastornos Psicológicos”, pasaremos a considerar el tratamiento de estos trastornos a través de la psicoterapia y la farmacoterapia.

Trastorno Definitivo

Un trastorno psicológico es un patrón disfuncional continuo de pensamiento, emoción y comportamiento que causa angustia significativa, y que se considera desviado en la cultura o sociedad de esa persona (Butcher, Mineka y Hooley, 2007). Los trastornos psicológicos tienen mucho en común con otros trastornos médicos. Están fuera del control del paciente, en algunos casos pueden ser tratados con medicamentos, y su tratamiento suele estar cubierto por un seguro médico. Al igual que los problemas médicos, los trastornos psicológicos tienen influencias tanto biológicas (naturales) como ambientales (nutrir). Estas influencias causales se reflejan en el modelo biopsicosocial de la enfermedad (Engel, 1977).

El modelo biopsicosocial de la enfermedad es una forma de entender el trastorno que asume que el trastorno es causado por factores biológicos, psicológicos y sociales (Figura 17.1, “El Modelo Bio-Psicosocial”). El componente biológico del modelo biopsicosocial se refiere a las influencias sobre el trastorno que provienen del funcionamiento del cuerpo del individuo. Particularmente importantes son las características genéticas que hacen que algunas personas sean más vulnerables a un trastorno que otras y la influencia de los neurotransmisores. El componente psicológico del modelo biopsicosocial se refiere a las influencias que provienen del individuo, como los patrones de pensamiento negativo y las respuestas al estrés. El componente social del modelo biopsicosocial se refiere a las influencias sobre el trastorno debido a factores sociales y culturales como el estatus socioeconómico, la falta de vivienda, el abuso y la discriminación.

Figura 17.1 El Modelo Bio-Psicosocial. El modelo biopsicosocial de trastorno propone que los trastornos son causados por factores biológicos, psicológicos y socioculturales.

Por considerar un ejemplo, el trastorno psicológico de la esquizofrenia tiene una causa biológica porque se sabe que existen patrones de genes que hacen que una persona sea vulnerable al trastorno (Gejman, Sanders, & Duan, 2010). Pero que la persona con vulnerabilidad biológica experimente o no el trastorno depende en gran parte de factores psicológicos como la forma en que el individuo responde al estrés que experimenta, así como factores sociales como si la persona está o no expuesta a ambientes estresantes en adolescencia y si la persona cuenta o no con el apoyo de personas que se preocupan por él o ella (Sawa & Snyder, 2002; Walker, Kestler, Bollini, & Hochman, 2004). De igual manera, los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad son causados en parte por factores genéticos como las hormonas y los neurotransmisores, en parte por los patrones de pensamiento particulares del individuo, y en parte por las formas en que otras personas en el entorno social tratan a la persona con el trastorno. Utilizaremos el modelo biopsicosocial como marco para considerar las causas y tratamientos del trastorno.

Aunque comparten muchas características con ellos, los trastornos psicológicos son, sin embargo, diferentes de los padecimientos médicos de manera importante. Por un lado, el diagnóstico de trastornos psicológicos puede ser más difícil. Aunque un médico puede ver el cáncer en los pulmones mediante una resonancia magnética o ver arterias bloqueadas en el corazón mediante cateterismo cardíaco, no existe una prueba correspondiente para el trastorno psicológico. La investigación actual está comenzando a proporcionar más evidencia sobre el papel de las estructuras cerebrales en el trastorno psicológico, pero por ahora los cerebros de las personas con trastornos mentales graves a menudo se ven idénticos a los de las personas sin tales alteraciones.

Debido a que no hay diagnósticos biológicos claros, los trastornos psicológicos se diagnostican en su lugar a partir de observaciones clínicas de los comportamientos en los que se involucra el individuo. Estas observaciones encuentran que los estados emocionales y los comportamientos operan en un continuo, que van desde más normales y aceptados hasta más desviados, anormales e inaceptados. Los comportamientos que están asociados con el trastorno son en muchos casos los mismos comportamientos que llevamos a cabo durante nuestra vida cotidiana normal. Lavarse las manos es una actividad normal y saludable, pero puede ser exagerada por quienes tienen un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). No es raro preocuparse y tratar de mejorar la propia imagen corporal. El bailarín en la Figura 17.2, “¿Qué tan delgado es demasiado delgado?” necesita ser delgada para su carrera, pero ¿cuándo su dieta se convierte en un trastorno psicológico? Los psicólogos creen que esto sucede cuando el comportamiento se vuelve angustiante y disfuncional para la persona. La lucha de Robert con su apariencia personal, como se discutió al comienzo de este capítulo, fue claramente inusual, poco saludable y angustiante para él.

Figura 17.2 ¿Qué tan delgado es demasiado delgado?

Si un comportamiento determinado se considera un trastorno psicológico está determinado no solo por si un comportamiento es inusual (por ejemplo, si es ansiedad leve versus ansiedad extrema) sino también por si un comportamiento es desadaptativo, es decir, la medida en que causa angustia (por ejemplo, dolor y sufrimiento) y disfunción (deterioro en una o más áreas importantes de funcionamiento) al individuo (American Psychiatric Association, 2013). Un miedo intenso a las arañas, por ejemplo, no se consideraría un trastorno psicológico a menos que tenga un impacto negativo significativo en la vida de la víctima, por ejemplo al hacer que no pueda salir de la casa. El enfoque en la angustia y la disfunción significa que los comportamientos que son simplemente inusuales (como algunas prácticas políticas, religiosas o sexuales) no se clasifican como trastornos.

Ponte el sombrero de psicología por un momento y considera los comportamientos de las personas que figuran en la Tabla 17.2, “Diagnóstico del trastorno”. Para cada uno, indica si crees que el comportamiento es o no un trastorno psicológico. Si no estás seguro, ¿qué otra información necesitarías saber para estar más seguro de tu diagnóstico?

Cuadro 17.2 Diagnóstico de Trastorno.

Sí	No	Necesita más información	Descripción
			Jackie frecuentemente habla consigo misma mientras está trabajando en su tarea de matemáticas. Su compañera de cuarto a veces la escucha y se pregunta si está bien.
			Charlie cree que los ruidos que hacen los autos y aviones que pasan fuera de su casa tienen significados secretos. Está convencido de que estuvo involucrado en el inicio de una guerra nuclear y que la única forma de sobrevivir es encontrar la respuesta a un enigma difícil.
			Harriet se deprime mucho durante los meses de invierno cuando la luz es baja. A veces se queda en pijama todo el fin de semana, comiendo chocolate y viendo televisión.
			Frank parece tener miedo de muchas cosas. Le preocupa conducir por la carretera y por el clima severo que pueda llegar por su barrio. Pero sobre todo teme a los ratones, revisando con frecuencia debajo de su cama para ver si hay alguno presente.
			Un adorador que habla en “lenguas” en una iglesia evangélica se ve a sí mismo como “lleno” del Espíritu Santo y es considerado bendecido con el don de hablar el “lenguaje de los ángeles”.

Un psicólogo clínico capacitado habría marcado “necesitar más información” para cada uno de los ejemplos de la Tabla 17.2, “Trastorno diagnóstico”, porque aunque los comportamientos pueden parecer inusuales, no hay evidencia clara de que sean angustiantes o disfuncionales para la persona. Hablar con nosotros mismos en voz alta es inusual y puede ser un síntoma de esquizofrenia, pero el hecho de que lo hagamos de vez en cuando no significa que haya algo malo con nosotros. Es natural estar deprimido, particularmente en las largas noches de invierno, pero ¿qué tan grave debe ser esta depresión y cuánto tiempo debe durar? Si los sentimientos negativos duran un tiempo prolongado y comienzan a llevar a la persona a faltar al trabajo o clases, entonces pueden convertirse en síntomas de un trastorno del estado de ánimo. Es normal preocuparse por las cosas, pero ¿cuándo la preocupación se convierte en un trastorno de ansiedad debilitante? Y ¿qué pasa con los pensamientos que parecen irracionales, como poder hablar el lenguaje de los ángeles? ¿Son indicadores de un trastorno psicológico severo, o parte de una experiencia religiosa normal? Nuevamente, la respuesta radica en la medida en que están (o no están) interfiriendo en el funcionamiento del individuo en la sociedad.

Otra dificultad para diagnosticar los trastornos psicológicos es que frecuentemente ocurren juntos. Por ejemplo, las personas diagnosticadas con trastornos de ansiedad también suelen tener trastornos del estado de ánimo (Hunt, Slade y Andrews, 2004), y las personas diagnosticadas con un trastorno de personalidad con frecuencia también sufren de otros trastornos de la personalidad. La comorbilidad ocurre cuando las personas que padecen un trastorno también sufren al mismo tiempo otros trastornos. Debido a que muchos trastornos psicológicos son comórbidos, la mayoría de los trastornos mentales graves se concentran en un pequeño grupo de personas (alrededor del 6% de la población) que tienen más de tres de ellos (Kessler, Chiu, Demler, & Walters, 2005).

La psicología en la vida cotidiana: combatir el estigma del comportamiento anormal

Cada cultura y sociedad tiene sus propias opiniones sobre lo que constituye un comportamiento anormal y qué lo causa (Brothwell, 1981). El Libro Antiguo Testamento de Samuel nos dice que como consecuencia de sus pecados, Dios envió al rey Saúl un espíritu maligno para atormentarlo (1 Samuel 16:14). La antigua tradición hindú atribuía el desorden psicológico a la brujería y la brujería. Durante la Edad Media se creía que la enfermedad mental se producía cuando el cuerpo estaba infectado por espíritus malignos, particularmente el diablo. Los remedios incluyeron azotes, sangría, purgas y trepanación (cortar un agujero en el cráneo, Figura 17.3) para liberar a los demonios.

Figura 17.3 Trepanación. La trepanación (perforación de agujeros en el cráneo) se ha utilizado desde tiempos prehistóricos en intentos de curar la epilepsia, la esquizofrenia y otros trastornos psicológicos.

Hasta el siglo XVIII, el tratamiento más común para los enfermos mentales era encarcelarlos en asilos o “manicomios”. Durante el siglo XVIII, sin embargo, algunos reformadores comenzaron a oponerse a este tratamiento brutal a los enfermos mentales, argumentando que la enfermedad mental era un problema médico que no tenía nada que ver con espíritus malignos o demonios. En Francia, uno de los reformadores clave fue Philippe Pinel (1745-1826), quien creía que la enfermedad mental era causada por una combinación de estresores físicos y psicológicos, exacerbados por condiciones inhumanas. Pinel abogó por la introducción del ejercicio, el aire fresco y la luz del día para los internos, además de tratarlos gentilmente y platicar con ellos.

Reformadores como Phillipe Pinel (1745-1826), Dorothea Dix (1802-1887), Richard M. Bucke (1837-1902), Charles K. Clarke (1857-1924), Clifford W. Beers (1876-1943) y Clarence M. Hincks (1885-1964) fueron fundamentales en la creación de hospitales mentales que atendieron a los pacientes humanamente e intentaron curarlos si posible (Figura 13.5). Estos reformadores vieron la enfermedad mental como un trastorno psicológico subyacente, el cual fue diagnosticado de acuerdo a sus síntomas y que podría curarse a través del tratamiento.

El Dr. Richard Bucke fue nombrado superintendente del Asilo para los Insanes en Hamilton en 1876 y un año después del asilo en Londres, Ontario. Creía que la enfermedad mental era un fracaso del proceso adaptativo biológico humano. En sus intentos de reformar el trato crudo a los enfermos mentales abandonó la práctica de apaciguar a los internos con alcohol o restringirlos, e inauguró eventos culturales y deportivos regulares para los pacientes.

El Dr. Charles Clarke fue asistente del superintendente en el asilo Hamilton a principios de la década de 1880, y más tarde superintendente del asilo en Kingston, Ontario. Para 1887 había cambiado el asilo de una cárcel a un hospital y estaba instruyendo a enfermeras y asistentes en la atención de los enfermos mentales. Para 1893 abogaba por que se retirara el término “asilo” y que se construyeran hospitales especiales para los enfermos mentales.

El Dr. Clarence Hincks, nacido en St Mary's, Ontario, estaba interesado en la salud mental en parte debido a sus propias experiencias con depresión severa. En 1918, con la ayuda de Beers, organizó el Comité Nacional Canadiense de Higiene Mental, que más tarde se convirtió en la Asociación Canadiense de Salud Mental.

Dix era un maestro de Massachusetts que escribió, dio conferencias e informó al público y a los legisladores sobre las deplorables condiciones en las instituciones mentales como las que se muestran en la Figura 13.4. Tuvo éxito en influir en varias legislaturas estatales ya sea para establecer o mejorar sus instituciones mentales, y debido a sus esfuerzos se construyó un hospital mental en St. John's, Terranova, en 1885. También presionó a la legislatura de Nueva Escocia y supervisó la construcción de un hospital para pacientes mentales en esa provincia.

Phillipe Pinel fue un médico francés que se interesó intensamente por la salud mental en la década de 1770. Tomó un enfoque psicológico a diferencia del enfoque biológico prominente que era la costumbre e introdujo nuevas formas de tratamiento que implicaban el contacto cercano y la observación cuidadosa de los pacientes. Pinel visitó a cada paciente varias veces al día, involucrándolos en largas conversaciones, y tomó notas cuidadosas en un esfuerzo por armar un historial detallado del caso y una historia natural de la enfermedad del paciente. En su momento, su terapia era bastante contraria a las prácticas habituales de sangrado, purga o formación de ampollas.

Figura 17.4 Asilos para Personas con Trastornos Mentales. Hasta principios del siglo XX, las personas con trastornos mentales solían estar encarceladas en asilos como estos.

Figura 17.5 Retratos de Philippe Pine, Benjamin Rush y Dorothea Dix. Reformadores como Philippe Pinel, Benjamin Rush y Dorothea Dix lucharon contra el tratamiento a menudo brutal de los enfermos mentales y fueron fundamentales para cambiar las percepciones y el tratamiento de ellos.

A pesar de los avances logrados desde el siglo XIX en las actitudes públicas sobre quienes padecen trastornos psicológicos, las personas, entre ellos policías, compañeros de trabajo, e incluso amigos y familiares, siguen estigmatizando a las personas con trastornos psicológicos. Un estigma se refiere a una desgracia o defecto que indica que la persona pertenece a un grupo social culturalmente devaluado. En algunos casos el estigma de la enfermedad mental va acompañado del uso de etiquetas irrespetuosas y deshumanizantes, incluyendo nombres como loco, loco, mental, schizo y retardado.

El estigma del trastorno mental afecta a las personas mientras están enfermas, mientras se están curando, e incluso después de haber sanado (Schefer, 2003). A nivel comunitario, el estigma puede afectar los tipos de servicios que las agencias de servicios sociales brindan a las personas con enfermedades mentales, y el tratamiento que las escuelas, los lugares de trabajo, los lugares de culto y los proveedores de atención médica les brindan a ellas y a sus familias. El estigma sobre las enfermedades mentales también lleva a la discriminación laboral, a pesar de que con el apoyo adecuado, incluso las personas con trastornos psicológicos graves pueden tener un empleo (Boardman, Grove, Perkins, & Shepherd, 2003; Leff & Warner, 2006; Ozawa & Yaeda, 2007; Pulido, Díaz, & Ramírez , 2004).

Los medios de comunicación tienen una influencia significativa en la actitud de la sociedad hacia la enfermedad mental (Francis, Pirkis, Dunt, & Blood, 2001). Si bien la representación mediática de la enfermedad mental suele ser comprensiva, los estereotipos negativos aún permanecen en periódicos, revistas, cine y televisión. (Vea el siguiente video para ver un ejemplo.)

Video: Burger King: El rey se volvió loco [https://youtu.be/xYA7AnVwejo]. Los anuncios de televisión pueden perpetuar estereotipos negativos sobre los enfermos mentales. Por ejemplo, en 2010 Burger King publicó un anuncio llamado “El rey se volvió loco”, en el que la mascota de la compañía recorre un complejo de oficinas realizando actos de violencia y causando estragos.

El problema más significativo de la estigmatización de las personas con trastorno psicológico es que ralentiza su recuperación. Las personas con problemas mentales internalizan las actitudes sociales sobre las enfermedades mentales, a menudo se vuelven tan avergonzadas o avergonzadas que ocultan sus dificultades y no buscan tratamiento. El estigma conduce a una baja autoestima, un mayor aislamiento y desesperanza, y puede influir negativamente en la vida familiar y profesional del individuo (Hayward & Bright, 1997).

A pesar de todos estos desafíos, sin embargo, muchas personas superan los trastornos psicológicos y continúan llevando vidas productivas. Corresponde a todos los que estamos informados sobre las causas del trastorno psicológico y el impacto de estas afecciones en las personas entender, primero, que la enfermedad mental no es una “culpa” más que el cáncer. La gente no elige tener una enfermedad mental. Segundo, todos debemos trabajar para ayudar a superar el estigma asociado al trastorno. Organizaciones como la Asociación Canadiense de Salud Mental (CMHA) ayudan trabajando para reducir el impacto negativo del estigma a través de la educación, la acción comunitaria y el apoyo individual.

Diagnóstico de Trastorno: El DSM

Los psicólogos han desarrollado criterios que les ayudan a determinar si el comportamiento debe considerarse un trastorno psicológico y cuál de los muchos trastornos indican comportamientos particulares. Estos criterios se presentan en un manual de 1,000 páginas conocido como Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM), documento que proporciona un lenguaje común y criterios estándar para la clasificación de los trastornos mentales (American Psychiatric Association, 2013 ). El DSM es utilizado por terapeutas, investigadores, compañías farmacéuticas, compañías de seguros de salud y formuladores de políticas en Canadá y Estados Unidos para determinar qué servicios se brindan adecuadamente para tratar a pacientes con síntomas dados.

La primera edición del DSM se publicó en 1952 sobre la base de datos censales y estadísticas de hospitales psiquiátricos. Desde entonces, el DSM ha sido revisado cinco veces. La última revisión importante fue la cuarta edición (DSM-IV), publicada en 1994, y en el año 2000 se produjo una actualización de dicho documento (DSM-IV-TR). La quinta edición (DSM-5) es la edición más reciente y se publicó en 2013. El Consejo Médico de Canadá hizo la transición al DSM-5 recientemente (MCC, 2013). El DSM-IV-TR fue diseñado en conjunto con la décima versión de la Organización Mundial de la Salud de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), la cual se utiliza como guía para los trastornos mentales en Europa y otras partes del mundo.

El DSM no intenta especificar los síntomas exactos que se requieren para un diagnóstico. Más bien, el DSM usa categorías, y se dice que los pacientes cuyos síntomas son similares a la descripción de la categoría tienen ese trastorno. El DSM frecuentemente usa calificadores para indicar diferentes niveles de severidad dentro de una categoría. Por ejemplo, el trastorno de retraso mental puede clasificarse como leve, moderado o grave.

Cada revisión del DSM toma en consideración nuevos conocimientos así como cambios en las normas culturales sobre el desorden. La homosexualidad, por ejemplo, figuraba como un trastorno mental en el DSM hasta 1973, cuando fue eliminada en respuesta a la incidencia de grupos políticamente activos por los derechos de los homosexuales y al cambio de las normas sociales. La versión actual del DSM enumera alrededor de 400 trastornos.

Si bien el DSM ha sido criticado con respecto a la naturaleza de su sistema de categorización (y frecuentemente se revisa para tratar de atender estas críticas), por el hecho de que tiende a clasificar más comportamientos como trastornos con cada revisión (incluso los “problemas académicos” ahora se enumeran como trastorno psicológico potencial), y por el hecho de que se centra principalmente en la enfermedad occidental, es sin embargo una herramienta integral, práctica y necesaria que proporciona un lenguaje común para describir el trastorno. La mayoría de las compañías de seguros no pagarán la terapia a menos que el paciente tenga un diagnóstico DSM. El enfoque DSM permite una evaluación sistemática del paciente, teniendo en cuenta el trastorno mental en cuestión, la condición médica del paciente, los factores psicológicos y culturales, y la forma en que el paciente funciona en la vida cotidiana.

Claves para llevar

• Más psicólogos están involucrados en el diagnóstico y tratamiento del trastorno psicológico que en cualquier otro esfuerzo, y esas tareas son probablemente las que enfrentan los psicólogos más importantes.
• El impacto en las personas con un trastorno psicológico proviene tanto de la propia enfermedad como del estigma asociado con el trastorno.
• Un trastorno psicológico es un patrón disfuncional continuo de pensamiento, emoción y comportamiento que causa angustia significativa y que se considera desviado en la cultura o sociedad de esa persona.
• Según el modelo biopsicosocial, los trastornos psicológicos tienen causas biológicas, psicológicas y sociales.
• Es difícil diagnosticar trastornos psicológicos, aunque el DSM proporciona pautas que se basan en un sistema de categorías. El DSM es frecuentemente revisado, tomando en consideración nuevos conocimientos así como cambios en las normas culturales sobre el desorden.

Ejercicios y Pensamiento Crítico

1. ¿Tú o tus amigos tienen estereotipos sobre los enfermos mentales? ¿Puedes pensar o encontrar clips de alguna película u otro medio popular que retrate positiva o negativamente la enfermedad mental? ¿Es más o menos aceptable estereotipar a los enfermos mentales que estereotipar a otros grupos sociales?
2. Considerar el diagnóstico de TDAH, autismo y trastorno de Asperger desde las perspectivas biológicas, personales y socioculturales. ¿Crees que estos trastornos están sobrediagnosticados? ¿Cómo podrían los médicos determinar si el TDAH es disfuncional o angustiante para el individuo?

Atribuciones de imagen

Figura 17.1: “beautiful-dancer-by-aisha-mitchell” de Gerard Van der Leun está bajo la licencia CC BY-NC-ND 2.0 (http://creativecommons.org/licenses/...2.0/deed.en_CA).

Figura 17.3: El grabado de una trepanación de Peter Treveris (http://commons.wikimedia.org/wiki/Fi...er_Treveris_-_ engraving_of_Trepanation_for_Handywarke_of_surgeri_1525.png) es de dominio público.

Figura 17.4: Sheriff Hill Lunatic Asylum de la Biblioteca del Congreso de Estados Unidos, (http://commons.wikimedia.org/wiki/Fi...tic_Asylum.jpg) es de dominio público.

Figura 17.5: El retrato de Philippe Pinel de Anna Mérimée (http://commons.wikimedia.org/wiki/Fi..._-_1826%29.jpg) es de dominio público. Benjamin Rush La pintura de Charles Wilson Peale (http://commons.wikimedia.org/wiki/Fi...g_by_Peale.jpg) es de dominio público. El retrato de Dix Dorothea de la Biblioteca del Congreso de Estados Unidos, (http://commons.wikimedia.org/wiki/Fi...rothea-LOC.jpg) es de dominio público.

Referencias

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Descripciones Largas

Tabla 17.1 descripción larga: Tasas de prevalencia de trastornos psicológicos en Canadá, 2012.

Trastorno		Vida útil	12 meses
Trastorno por consumo de sustancias	Abuso o dependencia del alcohol	18.1%	3.2%
	Abuso o dependencia del cannabis	6.8%	1.3%
	Otro abuso o dependencia de drogas (excluido el Cannabis)	4%	0.7%
Trastornos por consumo total de sustancias		21.6%	4.4%
Trastorno del humor	Episodio Depresivo Mayor	11.3%	4.7%
	Trastorno bipolar	2.6%	1.5%
	Trastorno de ansiedad generalizada	8.7%	2.6%
Trastornos totales del estado de ánimo		12.6%	5.4%
Trastornos mentales/sustancias totales		33.1%	10.1%

Colaboradores y Atribuciones

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