4.25: Dolor Plantar en el Talón

El dolor plantar en el talón, también conocido como fascitis plantar, generalmente se describe como agudo o punzante, y peor por la mañana. El dolor puede disminuir con la actividad pero puede regresar después de largos períodos de pie o después de levantarse de una posición sentada.

Fisiopatología

El hecho de que esta afección se refiera como fascitis plantar, no significa que la fascia plantar sea el principal contribuyente a los síntomas. El atrapamiento del nervio tibial y sus ramas en el túnel tarsal (a lo largo de la parte interna de la pierna detrás del tobillo) puede imitar los síntomas de la fascitis plantar. Dentro del túnel, el nervio se divide en tres segmentos diferentes: un nervio continúa hasta el talón, los otros dos continúan hasta la parte inferior del pie. El atrapamiento de cualquiera de estos nervios puede contribuir al complejo cuadro clínico de la fascitis plantar (Plaza-Manzano et al., 2019).

Examen

Se puede hacer una ingesta exhaustiva de antecedentes de salud para recopilar información sobre las limitaciones de los pacientes, el curso del dolor y los factores pronósticos para la recuperación tardía (por ejemplo, baja autoeficacia, miedo al movimiento, estrategias de afrontamiento ineficaces, evitación del miedo, catástrofe del dolor) y respuestas a preguntas relacionadas con la salud. Cribar a los pacientes para identificar aquellos con mayor probabilidad de padecimientos patológicos graves/bandera roja. Después realizar un examen físico: prueba de tamizaje neurológico, evaluar la movilidad y/o fuerza muscular.

Mediciones de resultados

Incorpore una o más de las siguientes mediciones de resultados al evaluar y monitorear el progreso del paciente:

• Pregunta de recuperación autovalorada
• Escala funcional específica del paciente
• Inventario Breve de Dolor (BPI)
• Escala analógica visual (VAS)
• Escala Funcional de Extremidades Inferiores (LEFS)
• Medida de Habilidad de Pie y Tobillo
• Índice de Incapacidad de Pie y Tobillo

Examen Físico

Incorporar una o más de las siguientes herramientas de examen físico e interpretar los resultados del examen en el contexto de todos los hallazgos del examen clínico.

• Prueba de Molinete
• Prueba de Fascia Plantar
• Signo de Tinel

Tratamiento

Educación

Brindar tranquilidad y educación al paciente sobre la condición y las opciones de manejo y fomentar el uso de enfoques activos (estilo de vida, actividad física) para ayudar a controlar los síntomas.

Terapia Manual

Se debe implementar un plan de tratamiento de terapia de masaje basado en los hallazgos de la evaluación específica del paciente y la tolerancia del paciente. Las estructuras a tener en cuenta al evaluar y tratar a los pacientes que sufren de dolor plantar en el talón pueden incluir estructuras neurovasculares y fascia inversora de:

• Fascia Plantar
• Lumbricales
• Aductores Hallucis
• Flexor Hallucis Brevis
• Metatarsos e Interossei
• Peroneo (peroneo largo, peroneo brevis)
• Músculos isquiotibiales (semimembranoso, semitendinoso y bíceps femoral)
• Compartimiento Anterior de la Pierna (tibial anterior, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus, peroneus tertius)
• Compartimento Posterior Superficial de la Pierna (gastrocnemius, soleus, plantaris)
• Compartimento Posterior Profundo de la Pierna (flexor hallucis longus, flexor digitorum longus, tibial posterior, poplíteo)
• Articulación del tobillo (articulación talocrural, articulación subtalar y articulación tibiofibular inferior)

Estrategias de Autogestión

Los masajistas no solo brindan tratamiento práctico, sino que también pueden desarrollar programas de autocontrol para ayudar a los pacientes a controlar los síntomas. El estiramiento, el tapeo del pie y las intervenciones educativas son parte del enfoque central para las personas con dolor plantar en el talón. También los músculos intrínsecos del pie juegan un papel crucial en el soporte del arco longitudinal medial, proporcionando al pie estabilidad y flexibilidad para la absorción de impactos. Los ejercicios básicos del pie pueden ayudar a reacondicionar los músculos del pie (McKeon et al., 2015).

• Aducción y secuestro del dedo del pie
• Doming y arqueado
• Splaying del dedo del pie
• Prensa de dedo gordo
• Marcha en tándem inversa
• Inclinación hacia adelante de Vele

Pronóstico

Las recomendaciones actuales de mejores prácticas son que el estiramiento de la fascia plantar, el tapeo del pie y las intervenciones educativas deben ser el tratamiento primario para las personas con dolor de talón plantar (Morrissey et al., 2021). Además, la evidencia también sugiere que la terapia de masaje (movilización articular y masaje de tejidos blandos) es útil para mejorar la función y reducir el dolor plantar en el talón (Fraser et al., 2018).

En los casos que impliquen atrapamiento nervioso, un masajista puede utilizar una técnica especializada llamada movilización neural. El objetivo de la movilización neural es liberar el nervio atrapado mediante la movilización del nervio mismo o de los músculos que lo rodean. Hay investigaciones para apoyar el uso de la movilización neuronal. Un metaanálisis de 2017 publicado en el Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy mostró que las movilizaciones nerviosas son un enfoque de tratamiento efectivo para pacientes con dolor de espalda, cuello y pie (Basson et al., 2017).

Masaje Perezoso: Tutorial de Masaje — Liberación Miofascial para Fascitis Plantar y Dolor de Talón

Claves para llevar

Los masajistas multimodales contemporáneos son especialmente adecuados para incorporar una serie de estrategias de rehabilitación para el dolor plantar del talón basadas en hallazgos de evaluación específicos del paciente que incluyen, pero no se limitan a:

• Terapia manual (masaje de tejidos blandos, movilización neural, movilización articular)
• Educación centrada en la persona (por ejemplo, modelo biopsicosocial de salud y enfermedad, creencias de autoeficacia, estrategias de afrontamiento activo)
• Programas de estiramiento y carga (por ejemplo, ejercicios concéntricos, excéntricos, isométricos)
• Hidroterapia (frío y calor)
• Estrategias de autogestión (por ejemplo, realizar actividad física y ejercicio, actividades sociales y hábitos de sueño saludables)

Referencias y Fuentes

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Basson, A., Olivier, B., Ellis, R., Coppieters, M., Stewart, A., & Mudzi, W. (2017). La Efectividad de la Movilización Neural para Condiciones Neuromusculoesqueléticas: Una Revisión Sistemática y Metaanálisis. La Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva, 47 (9), 593—615. doi:10.2519/jospt.2017.7117

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Saban, B., Deutscher, D., & Ziv, T. (2014). Masaje profundo a los músculos posteriores de la pantorrilla en combinación con ejercicios de movilización neural como tratamiento para el dolor de talón: un ensayo clínico piloto aleatorizado. Terapia manual, 19 (2), 102—108. doi:10.1016/j.math.2013.08.001