5.6: Atención informada sobre el trauma

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Trauma y Cuidados

El estrés tóxico en general está fuertemente relacionado con los malos resultados de salud a lo largo de la vida y la atención informada sobre el trauma es un enfoque para el cuidado basado en el reconocimiento de esta relación. Los cuidadores de cuidados informados sobre el trauma se esfuerzan por comprender el comportamiento de los niños a la luz de los traumas previos que han experimentado, como los ACE. Por lo tanto, la atención informada sobre el trauma para bebés y niños pequeños comienza con reconocer primero la prevalencia y el impacto potencial que pueden tener el estrés tóxico y las ACE durante los primeros tres años. Los cuidadores también brindan atención de apoyo que mejora los sentimientos de seguridad y protección de los niños, para evitar su re-traumatización en una situación actual que potencialmente puede abrumar sus habilidades de afrontamiento. ^{^[1]}

Varios conceptos clave de la atención informada sobre el trauma aplicados a bebés y niños pequeños incluyen: ^{^[1]}

darse cuenta del impacto que el trauma puede tener en los bebés y niños pequeños, y que las reacciones a un trauma pasado pueden informar la respuesta actual del niño a una situación potencialmente traumática;
reconocer los signos y síntomas de trauma en bebés y niños pequeños y el personal que los atiende; y
resistiendo la re-traumatización, para evitar que una situación que representa un estrés tolerable se convierta en un estrés tóxico (Administración de Abuso de Sustancias y Servicios de Salud Mental, 2014).

Seis principios rectores para un enfoque basado en el trauma. 1.Seguridad, 2. Confianza y transparencia, 3.Soporte entre pares, 4. Colaboración y Mutualidad, 5.Empoderamiento Voz y Elección, 6.Cuestiones Culturales, Históricas y de Género.

La adopción de un enfoque basado en el trauma no se logra a través de ninguna técnica o lista de verificación en particular. Requiere atención constante, conciencia solidaria, sensibilidad y posiblemente un cambio cultural a nivel organizacional. Un enfoque basado en el trauma refleja la adhesión a seis principios clave en lugar de un conjunto prescrito de prácticas o procedimientos. Los seis principios clave fundamentales para un enfoque basado en el trauma incluyen: ^{^[3]} ^{^[4]}

Seguridad. Los niños se sienten física y psicológicamente seguros. El entorno físico es seguro y las interacciones interpersonales que tienen los bebés y niños pequeños con los cuidadores promueven una sensación de seguridad. Este principio apoya la creencia de los expertos de que las relaciones positivas están en el corazón del cuidado y la educación de bebés y niños pequeños (Lally & Mangione, 2017) y la importancia crítica de las políticas del programa como el cuidado primario, la continuidad de la atención y grupos pequeños en el establecimiento y fomento de tales relaciones positivas y seguras (De Schipper, Riksen‐Walraven & Geurts, 2006; McMullen, 2018; Ogren & Johnson, 2021).
Confiabilidad y transparencia. Las operaciones organizacionales y prácticas en el aula se realizan con transparencia y con el objetivo de construir y mantener la confianza con los niños, las familias, entre el personal y otras personas involucradas en la organización. Este principio enfatiza la comunicación abierta entre un programa de cuidado infantil y las familias inscritas sobre políticas y prácticas fundamentales, así como rutinas cotidianas y actualizaciones diarias de los niños.
Apoyo entre pares. El término “compañeros” se refiere a individuos con experiencias vividas de trauma, o en el caso de bebés y niños pequeños, esto puede ser miembros de la familia de niños que han experimentado eventos traumáticos. El apoyo entre pares es un vehículo clave para establecer seguridad y esperanza, generar confianza, mejorar la colaboración y utilizar sus historias y experiencias vividas para promover la recuperación y la curación. Este principio puede significar que un programa de cuidado infantil crea explícitamente una cultura de respeto y apoyo e invita a las familias de niños inscritos y miembros de la comunidad, especialmente aquellos con experiencias vividas de trauma, a un diálogo abierto sobre la mejor manera de apoyar a los niños y familias que han experimentado trauma.
Colaboración y mutualidad. Se da importancia a la asociación porque la curación ocurre en las relaciones y en el intercambio significativo del poder y la toma de decisiones. La organización reconoce que todos tienen un papel que desempeñar en un enfoque informado sobre el trauma. Para que un programa de cuidado infantil esté más informado sobre el trauma puede significar comunicarse con otras organizaciones o individuos para obtener información, asistencia y recursos. Organizaciones nacionales como la Asociación Nacional para la Educación de Niños Pequeños (NAEYC) y Cero a Tres tienen información y recursos sobre la atención informada sobre el trauma, pero las organizaciones locales también pueden ser un gran recurso.
Empoderamiento, voz y elección. A lo largo de la organización y las familias atendidas, las fortalezas y experiencias de los niños son reconocidas y construidas sobre ellas. La organización fomenta la creencia en la resiliencia y en la capacidad de los cuidadores y las comunidades para sanar y promover la recuperación del trauma. Los programas de cuidado infantil pueden brindar capacitación especialmente en salud mental de bebés y niños pequeños y atención informada sobre el trauma, enfatizando el papel significativo de las relaciones entre cuidadores y niños. El personal está facultado para hacer su trabajo de la mejor manera posible con el apoyo organizacional adecuado, el personal también necesita sentirse seguro. También es necesario reconocer el trauma personal de los cuidadores y su posible impacto en los niños. Un estudio encontró que 73% de los educadores de la primera infancia habían experimentado al menos un ACE, 22% había experimentado cuatro o más ACE y los educadores que reportaron un mayor número de ACE contribuyeron a menores puntajes de clima social y emocional en las aulas (Hubel et al., 2020).
Cuestiones culturales, históricas y de género. La organización mueve activamente los estereotipos y sesgos culturales (por ejemplo, basados en la raza, etnia, orientación sexual, edad, religión, identidad de género, etc.); incorpora políticas, protocolos y procesos que responden a las necesidades raciales, étnicas y culturales de los niños y las familias y reconoce y aborda el trauma histórico. Este principio requiere que los programas de cuidado infantil tomen medidas activas para reconocer la prevalencia del trauma y su papel en brindar atención informada sobre el trauma a bebés y niños pequeños y sus familias, así como cuidadores empleados y personal. Es necesario establecer y apoyar políticas y protocolos institucionales, así como prácticas y procesos cotidianos entre niños, cuidadores y familias.

^{^[1]} Sanders & Hall (2018). Cuidados informados sobre el trauma en la unidad de cuidados intensivos del recién nacido: Promover la seguridad y la conexión. Revista de Perinatología, 38 (1), 3-10. CC por NC SA 4.0

^{^[2]} 6 Principios Rectores desde un enfoque basado en el trauma de los CDC son de dominio público.

^{^[3]} “Infografía: 6 principios rectores para un enfoque informado sobre el trauma” de los CDC es de dominio público.

^{^[4]} Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (2014). El concepto de trauma de SAMHSA y orientación para un enfoque informado sobre el trauma. Publicación HHS. Ubicado en el dominio público.