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19: Apéndice D- Ejemplo de Formulario de Reporte de Lesiones/Incidentes

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    Apéndice D: Ejemplo de Formulario de Reporte de Incidentes/Lesiones

    Fecha en que ocurrió el incidente

    Hora en que ocurrió el incidente:

    Nombre del niño:

    Edad:

    Adultos que observaron:

    Donde ocurrió el incidente: (describa la ubicación y cualquier equipo)

    Causa de lesión: (descripción de lo ocurrido de antemano y/o peligros involucrados)

    Descripción de la lesión: (qué tipo de lesión y la parte o partes del cuerpo lesionadas)

    Descripción de los primeros auxilios dados:

    ¿Se requirió tratamiento médico? No Sí (por favor describa)

    Plan de seguimiento para el cuidado del niño (si es necesario):

    Acción correctiva necesaria para prevenir la reaparición:

    Padre/Guardián que fue contactado:

    Tiempo:

    Notificado por:

    Método de contacto: Teléfono En persona

    Firma del personal:

    Fecha:

    Firma del Padre/Guardián:

    Fecha:


    This page titled 19: Apéndice D- Ejemplo de Formulario de Reporte de Lesiones/Incidentes is shared under a CC BY license and was authored, remixed, and/or curated by Jennifer Paris.