9.1: Trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados - Presentación clínica

Objetivos de aprendizaje

• Describir cómo se presenta el trastorno obsesivo-compulsivo.
• Describir cómo se presenta el trastorno dismórfico corporal.
• Describir cómo se presenta el trastorno del acaparamiento.

Trastorno obsesivo-compulsivo

El trastorno obsesivo-compulsivo, más comúnmente conocido como TOC, requiere la presencia de obsesiones, compulsiones, o ambos. Las obsesiones se definen como pensamientos repetitivos y persistentes, impulsos o imágenes. Estas obsesiones son intrusivas, consumen mucho tiempo (es decir, tardan más de una hora al día) y no deseadas, a menudo causan angustia o deterioro significativo en el funcionamiento diario de un individuo. Las obsesiones comunes son la contaminación (suciedad en uno mismo u objetos), errores de incertidumbre respecto a los comportamientos cotidianos (cerrar la puerta, apagar electrodomésticos), pensamientos de daño físico o violencia, y orden, por nombrar algunos (Cisler, Adams, et al., 2011; Yadin & Foa, 2009). A menudo el individuo intentará ignorar estos pensamientos, impulsos o imágenes. Cuando no pueden ignorarlos, el individuo se involucrará en conductas obligatorias para obtener un alivio temporal de la angustia o ansiedad.

Las compulsiones son conductas repetitivas que consumen mucho tiempo o actos mentales que un individuo realiza en respuesta a una obsesión. Ejemplos comunes de compulsiones son verificar (por ejemplo, verificar repetidamente si la estufa está apagada aunque las primeras cuatro veces que lo verificaron), contar (por ejemplo, apagar y encender las luces exactamente cinco veces), lavarse las manos, simetría, temores de daño a uno mismo o a otros, o repetir palabras específicas (APA, 2022). Estos comportamientos compulsivos esencialmente alivian la ansiedad asociada con los pensamientos obsesivos. Por ejemplo, un individuo puede sentir como si sus manos estuvieran sucias después de usar utensilios en un restaurante. Pueden obsesionarse con este pensamiento por algún tiempo, impactando su capacidad para interactuar con otros o completar una tarea específica. Esta obsesión conducirá en última instancia a que el individuo realice una compulsión donde se lavará las manos con agua extremadamente caliente para eliminar todos los gérmenes, o incluso lavarse las manos un número determinado de veces si también tienen una compulsión de conteo. En este punto, la ansiedad del individuo debe aliviarse temporalmente.

Estas obsesiones y compulsiones son más excesivas que la típica “limpieza” ya que consumen gran parte del día del individuo. Adicionalmente, causan un deterioro significativo en el funcionamiento diario de uno. Dado el ejemplo anterior, un individuo con miedo a la contaminación puede negarse a comer en restaurantes, o puede traer sus utensilios de casa. La frecuencia y severidad de las obsesiones y compulsiones varía según el paciente, con algunos que presentan síntomas leves a moderados y solo pasan 1-3 horas al día obsesionando o involucrándose en conductas compulsivas, mientras que otros pacientes presentan síntomas severos y tienen pensamientos o compulsiones intrusivas casi constantes que pueden llegar a ser incapacitantes (APA, 2022).

Trastorno dismórfico corporal

El trastorno dismórfico corporal es otro trastorno obsesivo; sin embargo, el foco de las obsesiones es con defectos percibidos o defectos en la apariencia física de uno. Una característica clave de estas obsesiones es que no son observables o parecen leves a los demás. Un individuo que tiene un defecto facial congénito o una víctima de quemaduras que se preocupa por sus cicatrices no son ejemplos de un individuo con trastorno dismórfico corporal. Las obsesiones relacionadas con la apariencia de uno pueden recorrer el espectro desde sentirse “poco atractivo” hasta “parecer espantoso”. Si bien cualquier parte del cuerpo puede ser una preocupación para un individuo con trastorno dismórfico corporal, las áreas más comúnmente reportadas son piel (acné, arrugas, color de piel), cabello (particularmente adelgazamiento o vello corporal excesivo) y nariz (tamaño o forma; APA, 2022). Curiosamente, el trastorno puede ocurrir por poder, lo que significa que el individuo no se preocupa por sus propios defectos sino los de otra persona, a menudo un cónyuge o pareja pero a veces, un padre, hijo, hermano o extraño.

Debido a la naturaleza angustiante de las obsesiones con respecto al propio cuerpo, los individuos con trastorno dismórfico corporal también se involucran en conductas compulsivas que ocupan una cantidad considerable de tiempo en su día. Por ejemplo, pueden comparar repetidamente su cuerpo con los cuerpos de otras personas en el público en general; frecuentemente mirarse en el espejo; dedicarse a un aseo excesivo, lo que incluye usar maquillaje para modificar su apariencia. Algunos individuos con trastorno dismórfico corporal llegarán a tener numerosas cirugías plásticas en un intento de obtener su apariencia “perfecta”.

Si bien la mayoría de nosotros somos culpables de participar en algunos de estos comportamientos, para cumplir con los criterios para el trastorno dismórfico corporal, uno debe pasar una cantidad considerable de tiempo preocupado por su apariencia (es decir, en promedio 3-8 horas al día), así como mostrar un deterioro significativo en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas de funcionamiento. Algunos individuos se broncean excesivamente, se cambian de ropa repetidamente, o compran compulsivamente como productos de belleza. Camuflar los defectos percibidos es un comportamiento común y podría implicar maquillarse, ajustar un sombrero o la ropa, o cubrir la frente o los ojos con el cabello, todo para ocultar o cubrir el defecto percibido o área problemática (APA, 2022).

Como señala el DSM-5-TR, el trastorno dismórfico corporal se ha asociado con “anomalías en el reconocimiento de emociones, atención y función ejecutiva, así como sesgos e imprecisiones de procesamiento de información en la interpretación de la información y situaciones sociales” (APA, 2022, pg. 273). Estos individuos tienden a expresar un sesgo por interpretaciones negativas y amenazantes de expresiones faciales y situaciones que serían clasificadas como ambiguas, por ejemplo.

9.1.2.1. Dismorfia muscular. Si bien la dismorfia muscular no es un diagnóstico formal, es un tipo común de TDF, particularmente dentro de la población masculina. La dismorfia muscular se refiere a la creencia de que el cuerpo de uno es demasiado pequeño o carece de la cantidad adecuada de definición muscular (Ahmed, Cook, Genen & Schwartz, 2014). Si bien la severidad de TBD entre individuos con y sin dismorfia muscular parece ser la misma, algunos estudios han encontrado un mayor uso de abuso de sustancias (es decir, el uso de esteroides), peor calidad de vida y mayores reportes de intentos de suicidio en personas con dismorfia muscular (Pope, Pope, Menard, Fay Olivardia, & Philips, 2005). El DSM-5-TR instruye a los médicos a especificar si el trastorno dismórfico corporal ocurre con la dismorfia muscular.

9.1.2.2. Especificadores de Insight. Aquellos diagnosticados con trastorno dismórfico corporal varían en el grado de percepción que tienen sobre la precisión de sus creencias del trastorno dismórfico corporal, que van desde buenas hasta ausentas/delirantes. En promedio, el conocimiento es pobre y al menos un tercio de los diagnosticados con el trastorno muestran perspicacia ausente/delirante. Los profesionales de la salud mental indicarían el grado de conocimiento con respecto a las creencias del trastorno dismórfico corporal usando con una visión buena o justa, con mala percepción o con creencias ausentes de perspica/delirante. Consulte la página 272 del DSM-5-TR para más información. Tenga en cuenta que el especificador de conocimientos también se usa con TOC y trastornos de acumulación.

Trastorno de acaparamiento

En el trastorno de acaparamiento, la característica clave es la persistente sobreacumulación de posesiones (APA, 2022). Si bien todos obtenemos artículos a lo largo de la vida, los individuos con desorden de acaparamiento continúan acumulando artículos sin descartar posesiones, independientemente de su valor o sentimiento. Esta falta de descarte ocurre durante un largo periodo y no se explica por un estresante significativo reciente (por ejemplo, casa perdida en el incendio, por lo que ahora se queda todo). Por ejemplo, el periódico de la semana pasada probablemente no tendría relevancia para usted ni posiblemente ningún valor histórico, pero aquellos con desorden de acaparamiento mantendrían este periódico a pesar de la falta de valor o sentimiento.

Los artículos más acumulados son periódicos, revistas, ropa, bolsas, libros, correo y papeleo (APA, 2022). Si bien estos artículos pueden almacenarse en áticos y garajes, las personas con un trastorno de acaparamiento también tienen estos artículos abarrotando su espacio vital, a veces en la medida en que no pueden utilizar sus muebles porque están cubiertos de cosas. Los factores cognitivos que contribuyen a la necesidad de aferrarse a estos elementos no sentimentales son el miedo a perder información valiosa y el miedo a ser derrochadores. Cuando se les pide que “limpien” su casa o se deshagan de estos artículos, las personas con trastorno de acaparamiento experimentan una angustia significativa. Los individuos con trastorno de acaparamiento muestran indecisión, evitación, dilación, perfeccionismo, dificultad para planificar y organizar tareas, y se distraen fácilmente.

Las conductas de acaparamiento también afectan su funcionamiento diario y provocan un deterioro en el funcionamiento social y ocupacional. Puede conducir a una baja calidad de vida y en casos extremos, poner al individuo en riesgo de figura, caída, saneamiento deficiente y otros riesgos para la salud. Las relaciones familiares suelen ser tensas y el conflicto con los vecinos y las autoridades locales es común (APA, 2022).

Claves para llevar

Debió haber aprendido lo siguiente en esta sección:

• Como parte del TOC, las obsesiones son pensamientos repetitivos y persistentes, instantes o imágenes, mientras que las compulsiones son comportamientos repetitivos o actos mentales que un individuo realiza en respuesta a una obsesión.
• El trastorno dismórfico corporal se caracteriza por obsesiones sobre defectos percibidos o defectos en la apariencia física de uno.
• La dismorfia muscular se refiere a la creencia de que el cuerpo de uno es demasiado pequeño o carece de la cantidad adecuada de definición muscular y es un tipo de trastorno dismórfico corporal común a los hombres.
• El desorden de acaparamiento se caracteriza por acumular artículos sin descartar posesiones, independientemente de su valor o sentimiento.

Preguntas de revisión

1. Definir obsesiones y compulsiones. Proporcione una lista de ejemplos de cada pensamiento/comportamiento.
2. ¿Qué es el trastorno dismórfico corporal? Dar ejemplos de características que no serían consistentes con un diagnóstico de trastorno dismórfico corporal.
3. Muchos de nosotros guardamos artículos a lo largo de nuestra vida que nos recuerdan eventos específicos. ¿En qué se diferencia esto del acaparamiento?