11.1: Trastornos Adictivos y Relacionados con Sustancias - Presentación Clínica

Objetivos de aprendizaje

• Definir sustancias y abuso de sustancias.
• Describir las propiedades del abuso de sustancias.
• Describir cómo presenta el trastorno por consumo de sustancias.
• Describir cómo se presenta la intoxicación por sustancias.
• Describir cómo se presenta el retiro de sustancias.
• Definir depresores y describir tipos.
• Definir estimulantes y describir tipos.
• Definir alucinógenos/cannabis/combinación y describir tipos.

Definición de términos y adición de contexto

Los trastornos adictivos y relacionados con sustancias se encuentran entre los trastornos psicológicos más prevalentes, con aproximadamente 100 millones de personas en Estados Unidos reportando el uso de una sustancia ilegal en algún momento de su vida (SAMHSA, 2014). Cabe señalar que el DSM-5 cambió la terminología de la drogadicción al trastorno por consumo de sustancias, “... para describir la amplia gama del trastorno, de una forma leve a un estado severo de recaída crónica, patrón compulsivo de consumo de drogas”. El DSM-5 reconoce que muchos médicos utilizarán el término drogadicción para describir presentaciones más severas, pero se omite del DSM-5 debido a “... su definición incierta y su connotación potencialmente negativa” (APA, 2022, pág. 543).

¿Qué son las sustancias? Las sustancias son cualquier material ingerido que causa síntomas cognitivos, conductuales o fisiológicos temporales dentro del individuo. El DSM utiliza 10 clases de sustancias: alcohol, cafeína, cannabis, alucinógenos, inhalantes, opioides, sedantes, estimulantes, tabaco y otras (o desconocidas).

El uso repetido de estas sustancias o la intoxicación frecuente de sustancias pueden convertirse en un problema a largo plazo conocido como abuso de sustancias. El abuso ocurre cuando un individuo consume la sustancia por un período prolongado o debe ingerir grandes cantidades de la sustancia para obtener el mismo efecto que una sustancia proporcionada anteriormente. La necesidad de aumentar continuamente la cantidad de sustancia ingerida se conoce como tolerancia. A medida que aumenta la tolerancia, se presentan síntomas físicos y psicológicos adicionales que a menudo causan alteraciones significativas en la vida personal y profesional de un individuo. Las personas con abuso de sustancias a menudo pasan una cantidad significativa de tiempo participando en actividades que giran en torno a su consumo de sustancias, pasando así menos tiempo en actividades recreativas que alguna vez consumieron su tiempo.

En ocasiones, existe el deseo de reducir o abstenerse del consumo de sustancias; sin embargo, los antojos y los síntomas de abstinencia a menudo prohíben que esto ocurra. Los síntomas comunes de abstinencia incluyen, pero no se limitan a, calambres, ataques de ansiedad, sudoración, náuseas, temblores y alucinaciones. Dependiendo de la sustancia y el nivel de tolerancia, la mayoría de los síntomas de abstinencia duran desde unos pocos días hasta una semana. Para aquellos con abuso extenso de sustancias o abuso de múltiples sustancias, la abstinencia debe ser monitoreada de cerca en un entorno hospitalario para evitar consecuencias graves como convulsiones, accidente cerebrovascular o incluso la muerte.

Según el DSM-5-TR (APA, 2022), los trastornos relacionados con sustancias se dividen en dos grupos: trastornos por consumo de sustancias y trastornos inducidos por sustancias que incluyen intoxicación por sustancias y abstinencia de sustancias. Si bien existen algunas diferencias sutiles en los síntomas, particularmente los síntomas psicológicos, físicos y conductuales, los criterios de diagnóstico generales para el trastorno por consumo de sustancias, la intoxicación por sustancias y la abstinencia de sustancias siguen siendo los mismos entre las sustancias. Estos criterios se revisan a continuación, con detalles más específicos de los síntomas psicológicos, físicos y conductuales en la Sección 11.1.5.: Tipos de Sustancias Abusadas.

Trastorno por uso de sustancias

La característica esencial del trastorno por consumo de sustancias, es un “... grupo de síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos que indican que el individuo continúa usando la sustancia a pesar de problemas significativos relacionados con la sustancia” (APA, 2022, pág. 544) y puede ser diagnosticado para las diez clases de sustancias a excepción de la cafeína. La angustia o discapacidad puede describirse como cualquiera de los siguientes: incapacidad para completar o falta de participación en actividades laborales, escolares o domésticas; aumento del tiempo dedicado a actividades de obtención, uso o recuperación del consumo de sustancias; deterioro en las relaciones sociales o interpersonales; uso de una sustancia en un situación potencialmente peligrosa; problemas psicológicos por abuso recurrente de sustancias; anhelo de la sustancia; aumento en la cantidad de sustancia utilizada a lo largo del tiempo (es decir, tolerancia); dificultad para reducir la cantidad de sustancia utilizada a pesar del deseo de reducir/dejar de usar; y/o síntomas de abstinencia (APA, 2022). Si bien el número de estos síntomas puede variar entre individuos, solo se requieren dos síntomas para un diagnóstico de trastorno por consumo de sustancias.

Intoxicación por sustancias

Para un diagnóstico de intoxicación por sustancias, el individuo debe haber ingerido recientemente una sustancia. Inmediatamente después de la ingestión de esta sustancia, se observa un cambio significativo de comportamiento y/o psicológico. Además, los síntomas físicos y fisiológicos se presentan como resultado directo de la sustancia ingerida. Como se indicó anteriormente, estos síntomas conductuales, físicos y fisiológicos dependen del tipo de sustancia que se ingiere y, por lo tanto, se discuten con más detalle dentro de cada categoría de sustancias (es decir, depresores, estimulantes, alucinógenos/cannabis/combinación). Dicho esto, los cambios más comunes involucran alteraciones de la percepción, la vigilia, la atención, el pensamiento, la conducta psicomotora, la conducta interpersonal y el juicio (APA, 2022).

Retiro de Sustancias

Por último, la abstinencia de sustancias se diagnostica cuando hay cese o reducción de una sustancia que ha sido utilizada por un largo periodo de tiempo. Los individuos sometidos a abstinencia de sustancias experimentarán síntomas fisiológicos y psicológicos a las pocas horas posteriores a la cesación/reducción. Estos síntomas causan angustia o deterioro significativo en el funcionamiento diario (APA, 2022). Al igual que con la intoxicación por sustancias, los síntomas fisiológicos y psicológicos durante la abstinencia de sustancias suelen ser específicos de la sustancia abusada y se discuten con más detalle dentro de cada categoría de sustancias más adelante en el módulo

Tipos de Sustancias Abusadas

Para nuestros propósitos, las sustancias más abusadas se dividirán en tres categorías en función de cómo impactan el estado fisiológico: depresores, estimulantes y alucinógenos/cannabis/combinación.

11.1.5.1. Depresores. Los depresores incluyen alcohol, drogas sedantes-hipnóticos y se sabe que los opioides tienen un efecto inhibidor sobre el sistema nervioso central; por lo tanto, a menudo se usan para aliviar la tensión y el estrés. Desafortunadamente, cuando se usan en grandes cantidades, también pueden perjudicar el juicio y la actividad motora de un individuo.

Si bien el alcohol es una de las únicas sustancias legales (de venta libre) que discutiremos, también es la sustancia más consumida. Según la Encuesta Nacional de Consumo de Drogas y Salud 2015, aproximadamente 70% de los individuos bebieron una bebida alcohólica en el último año, y casi 56% de los individuos bebieron una bebida alcohólica en el último mes (SAMHSA, 2015). Si bien la edad legal de consumo en Estados Unidos es de 21 años, aproximadamente 78% de los adolescentes reportan haber bebido alcohol en algún momento de su vida (SAMHSA, 2013).

A pesar de la edad legal para el consumo, muchos estudiantes universitarios se dedican a beber en exceso o beber en exceso. De hecho, 45% de los estudiantes universitarios reportan participar en el consumo excesivo de alcohol, con 14% de atracones al menos 5 días al mes (SAMHSA, 2013). Además de estos altos niveles de consumo de alcohol, los estudiantes también se involucran en otros comportamientos como saltarse las comidas, lo que puede afectar la tasa de intoxicación por alcohol y ponerlos en riesgo de deshidratación, desmayarse y desarrollar convulsiones inducidas por el alcohol (Piazza-Gardner & Barry, 2013).

El principio “activo” del alcohol, el alcohol etílico, es un químico que se absorbe rápidamente en la sangre a través del revestimiento del estómago y el intestino. Una vez en el torrente sanguíneo, el alcohol etílico viaja al sistema nervioso central (es decir, cerebro y médula espinal) y produce síntomas depresivos como tiempo de reacción alterado, desorientación y dificultad para hablar. Estos síntomas se producen debido a la unión del alcohol etílico a los receptores GABA, impidiendo así que el GABA proporcione mensajes inhibitorios y permita que el individuo se relaje (Filip et al., 2015).

El efecto del alcohol etílico con moderación permite que un individuo se relaje, entable más fácilmente en la conversación y, en general, produzca una personalidad segura y feliz. Sin embargo, cuando el consumo aumenta o es excesivo, el sistema nervioso central es incapaz de metabolizar adecuadamente el alcohol etílico y comienzan a presentarse efectos adversos. Se observan síntomas como visión borrosa, dificultad para caminar, dificultad para hablar, ralentización del tiempo de reacción y, en ocasiones, comportamientos agresivos.

El grado en que estos síntomas se presentan están directamente relacionados con la concentración de alcohol etílico dentro del organismo, así como la capacidad del individuo para metabolizar el alcohol etílico. Hay muchos factores que contribuyen a la rapidez con la que el cuerpo puede metabolizar el alcohol etílico. La alimentación, el género, el peso corporal y los medicamentos se encuentran entre los factores más comunes que afectan la absorción de alcohol (NIAAA,1997). Más específicamente, el consumo reciente de alimentos, particularmente aquellos ricos en grasas e hidratos de carbono, ralentiza la tasa de absorción del alcohol etílico, reduciendo así sus efectos. En cuanto al género, las mujeres absorben y metabolizan el alcohol de manera diferente a los hombres, probablemente debido a la menor cantidad de agua corporal y a la menor actividad de una enzima metabolizadora del alcohol en el estómago. Otro factor relacionado con el género es el peso, ya que los individuos con más masa corporal metabolizan el alcohol a un ritmo más lento que aquellos que pesan menos. Por último, diversos medicamentos, tanto de venta libre como de prescripción, pueden impactar en la capacidad del hígado para metabolizar el alcohol, afectando así la gravedad de los síntomas que presentan (NIAAA, 1997).

Los fármacos sedantes-hipnóticos, más comúnmente conocidos como ansiolíticos, tienen un efecto calmante y relajante en los individuos. Cuando se usan en una dosis clínicamente apropiada, pueden tener un efecto sedante, convirtiéndolos así en un medicamento adecuado para tratar trastornos relacionados con la ansiedad. A principios del siglo XX, los barbitúricos se introdujeron como la principal droga sedante e hipnótica; sin embargo, debido a su naturaleza adictiva, así como a la dificultad respiratoria cuando se consumen en grandes cantidades, han sido reemplazados en gran parte por benzodiazepinas las cuales se consideran una alternativa más segura ya que tienen cualidades menos adictivas (Filip et al., 2014).

Las benzodiazepinas comúnmente recetadas —Xanax, Ativan y Valium— tienen un efecto similar al alcohol ya que también se unen a los receptores GABA y aumentan la actividad de GABA (Filip et al., 2014). Este incremento en GABA produce un efecto sedante y calmante. Las benzodiazepinas pueden recetarse tanto para el alivio temporal (antes del vuelo o antes de la cirugía) como para el uso a largo plazo (trastorno de ansiedad generalizada). Si bien no producen dificultad respiratoria en dosis grandes como los barbitúricos, pueden causar intoxicación y comportamientos adictivos debido a sus efectos sobre la tolerancia.

Los opioides son de origen natural, derivados de la savia de la adormidera. A principios del siglo XIX, la morfina fue aislada del opio por el químico alemán Friedrich Wilhelm Adam Serturner. Por su efecto analgésico, recibió el nombre del dios griego de los sueños, Morfeo (Brownstein, 1993). Su popularidad creció durante la Guerra Civil Americana ya que era el principal medicamento dado a los soldados con lesiones de batalla. Desafortunadamente, esto también es cuando se descubrió la naturaleza adictiva de la medicación, ya que muchos soldados desarrollaron la “Enfermedad del Soldado” como respuesta a la tolerancia a la droga (Casey, 1978).

En un esfuerzo por aliviar la naturaleza adictiva de la morfina, la heroína fue sintetizada por la compañía química alemana Bayer en 1898 y se ofreció en un supresor de la tos (Sí, Bayer promovió heroína). Durante años, la heroína permaneció en los supresores de la tos así como en otros reductores del dolor hasta que se descubrió que la heroína era más adictiva que la morfina. En 1917, el Congreso afirmó que todas las drogas derivadas del opio eran adictivas, prohibiendo así el uso de opioides en medicamentos de venta libre.

Los opioides son únicos en el sentido de que proporcionan tanto euforia como somnolencia. La tolerancia a estos medicamentos se acumula rápidamente, lo que resulta en una mayor necesidad de la medicación para producir los efectos deseados. Esta rápida tolerancia también es probablemente responsable de la naturaleza altamente adictiva de los opioides. Los síntomas de abstinencia de opioides pueden variar desde inquietud, dolor muscular, fatiga, ansiedad e insomnio. Desafortunadamente, estos síntomas de abstinencia, así como los antojos intensos de la droga, pueden persistir por varios meses, con algunos reportes hasta años. Debido a la intensidad y longevidad de estos síntomas de abstinencia, muchas personas luchan por permanecer abstinentes, y las sobredosis accidentales son comunes (CDC, 2013).

El aumento del abuso y el uso indebido de los productos opioides a principios y mediados de la década de 2000 es un resultado directo del aumento del número de medicamentos opioides recetados que contienen oxicodona e hidrocodona (Jayawant & Balkrishnana, 2005). El informe de 2015 estimó que 12.5 millones de estadounidenses habían abusado de analgésicos narcóticos recetados en el último año (SAMHSA, 2016). En un esfuerzo por reducir dicho abuso, la FDA desarrolló programas para educar a los prescriptores sobre los riesgos de uso indebido y abuso de medicamentos opioides.

11.1.5.2. Estimulantes. Los dos tipos más comunes de estimulantes de los que se abusa son la cocaína y las anfetaminas. A diferencia de los depresores que reducen la actividad del sistema nervioso central, los estimulantes tienen el efecto contrario, incrementando la actividad en el sistema nervioso central. Los cambios fisiológicos que ocurren con los estimulantes son el aumento de la presión arterial, la frecuencia cardíaca, el pensar/hablar presionado y los comportamientos rápidos, a menudo espasmódicos. Debido a estos síntomas, los estimulantes son comúnmente utilizados por sus sentimientos de euforia, para reducir el apetito y prevenir el sueño.

Similar a los opioides, la cocaína se extrae de una planta sudamericana, la planta de coca, y produce sensaciones de energía y euforia. Es el estimulante natural más potente conocido hasta la fecha (Acosta et al., 2011). Las dosis bajas pueden producir sentimientos de excitación, locuacidad y euforia; sin embargo, a medida que aumenta la cantidad de cocaína ingerida, se pueden observar cambios fisiológicos como respiración rápida, aumento de la presión arterial y excitación excesiva. Los efectos psicológicos y fisiológicos de la cocaína se deben a un aumento de dopamina, norepinefrina y serotonina en diversas estructuras cerebrales (Hart & Ksir, 2014; Haile, 2012).

Una característica clave del consumo de cocaína es el rápido subidón de la intoxicación por cocaína, seguido del rápido agotamiento, o choque, ya que la droga disminuye dentro del cuerpo. Durante la intoxicación eufórica, los individuos experimentarán mala coordinación muscular, grandiosidad, comportamiento compulsivo, agresión y posibles alucinaciones y delirios (Haile, 2012). Por el contrario, a medida que el medicamento abandona el sistema, el individuo experimentará efectos adversos como dolores de cabeza, mareos y desmayos (Acosta et al., 2011). Estos sentimientos negativos suelen producir un bucle de retroalimentación negativa, alentando a los individuos a ingerir más cocaína para aliviar los síntomas negativos. Esto también aumenta la posibilidad de sobredosis accidental.

La cocaína es única en el sentido de que puede ser ingerida de diversas maneras. Mientras que inicialmente se inhalaba cocaína a través de la cavidad nasal, los individuos encontraron que si el medicamento se fumaba o se inyectaba, sus efectos eran más potentes y duraderos (Haile, 2012). La forma más común en la que actualmente se ingiere cocaína es a través de la base libre, que implica calentar cocaína con amoníaco para extraer la base de cocaína. Este método produce una forma de cocaína que es casi 100% pura. Debido a su bajo punto de fusión, la cocaína de base libre es fácil de fumar a través de una pipa de vidrio. La cocaína inhalada se absorbe en el torrente sanguíneo y el cerebro en 10-15 segundos, lo que sugiere que sus efectos se sienten casi de inmediato (Addiction Centers of America).

El crack es un derivado de la cocaína que se forma combinando cocaína con agua y otra sustancia (comúnmente bicarbonato de sodio) para crear una estructura sólida que luego se rompe en trozos más pequeños. Debido a este proceso, se requiere muy poca cocaína para hacer crack, lo que lo convierte en una droga más asequible. Acuñado por el crujido que se produce cuando se fuma, también es altamente adictivo, probablemente debido a la naturaleza de acción rápida de la droga. Si bien los efectos de la cocaína alcanzan su punto máximo en 20-30 minutos y duran alrededor de 1-2 horas, los efectos del crack alcanzan su punto máximo en 3-5 minutos y duran solo hasta 60 minutos (Addiction Centers of America).

Las anfetaminas se fabrican en un entorno de laboratorio. Actualmente, las anfetaminas más comunes son los medicamentos recetados como Ritalin, Adderall y Dexedrine (recetados para trastornos del sueño). Estos medicamentos producen un aumento en la energía y el estado de alerta y reducen el apetito cuando se toman a niveles clínicos. Sin embargo, cuando se consumen en dosis mayores, pueden producir intoxicación similar a la psicosis, incluyendo conductas violentas. Debido al aumento de los niveles de energía y las cualidades supresoras del apetito, estos medicamentos a menudo son abusados por estudiantes que estudian para exámenes, atletas que necesitan energía extra y personas que buscan perder peso (Haile, 2012). Biológicamente, similar a la cocaína, las anfetaminas afectan el sistema nervioso central al aumentar la cantidad de dopamina, norepinefrina y serotonina en el cerebro (Haile, 2012).

La metanfetamina, un derivado de la anfetamina, a menudo se abusa debido a su bajo costo y sentimientos de euforia y confianza; sin embargo, puede tener graves consecuencias para la salud como daño cardíaco y pulmonar (Hauer, 2010). La metanfetamina que se usa con mayor frecuencia por vía intravenosa o nasal, también se puede comer o calentar a una temperatura en la que se puede fumar. Los efectos más notables del consumo de metanfetamina son los cambios físicos drásticos en la apariencia de uno, incluyendo daños importantes en los dientes y lesiones faciales (Rusyniak, 2011).

Si bien estamos seguros de que está muy consciente de cómo se consume la cafeína, puede que se sorprenda al saber que además del café, las bebidas energéticas y los refrescos, la cafeína también se puede encontrar en el chocolate y el té. Debido al vasto uso de cafeína, es la sustancia más consumida en el mundo, con aproximadamente el 90% de los estadounidenses que consumen alguna forma de cafeína cada día (Fulgoni, Keast, & Lieberman, 2015). Si bien la cafeína a menudo se consume en dosis moderadas, puede ocurrir intoxicación por cafeína y abstinencia. De hecho, se ha observado un incremento en la intoxicación y abstinencia por cafeína con la popularidad simultánea de las bebidas energéticas. Las bebidas energéticas comunes como Monster y RedBull tienen casi el doble de cafeína que el té y la coca (Bigard, 2010). Si bien los adultos suelen consumir estas bebidas, un sorprendente 30% de los estudiantes de secundaria y preparatoria también reportan el consumo regular de bebidas energéticas para ayudar con las responsabilidades académicas y atléticas (Terry-McElrath, O'Malley, & Johnston, 2014). El rápido aumento de las bebidas con cafeína ha provocado un aumento en las visitas a urgencias debido a los efectos de la intoxicación (SAMHSA, 2013).

11.1.5.3. Alucinógenos/Cannabis/Combinación. La categoría final incluye tanto alucinógenos como cannabis, los cuales producen cambios sensoriales después de la ingestión. Si bien los alucinógenos son conocidos por su capacidad para producir delirios y alucinaciones más graves, el cannabis también tiene la capacidad de producir delirios o alucinaciones; sin embargo, esto generalmente ocurre solo cuando se ingieren grandes cantidades de cannabis. Más comúnmente, se ha sabido que el cannabis tiene efectos estimulantes y depresivos, clasificándose así en un grupo propio debido a los muchos efectos diferentes de la sustancia.

Los alucinógenos provienen de fuentes naturales y llevan miles de años involucrados en ceremonias culturales y religiosas. También se han creado formas sintéticas de alucinógenos, las más comunes de las cuales son PCP, Ketamina, LSD y Éxtasis. En general, los alucinógenos producen cambios poderosos en la percepción sensorial. Dependiendo del tipo de medicamento ingerido, los efectos pueden variar desde alucinaciones, cambios en la percepción del color o distorsión de objetos. Adicionalmente, algunos individuos reportan una mejora auditiva, así como cambios en la percepción física como hormigueo o entumecimiento de extremidades e intercambio de sensaciones de calor y frío (Weaver & Schnoll, 2008). Curiosamente, el efecto de los alucinógenos puede variar tanto entre individuos, como dentro de un mismo individuo. Esto significa que la misma cantidad del mismo medicamento puede producir una experiencia positiva una vez, pero una experiencia negativa la próxima vez.

En general, los alucinógenos no tienen cualidades adictivas; sin embargo, los individuos pueden construir una tolerancia, necesitando así mayores cantidades para producir efectos similares (Wu, Ringwalt, Weiss, & Blazer, 2009). Además, existe cierta evidencia de que el uso a largo plazo de estos medicamentos da como resultado psicosis, estado de ánimo o trastornos de ansiedad debido a los cambios neurobiológicos después del uso de alucinógenos (Weaver & Schnoll, 2008).

Similar a los alucinógenos y algunas otras sustancias, el cannabis también se deriva de una planta natural: la planta de cáñamo. Si bien la más poderosa de las plantas de cáñamo es el hachís, el tipo de cannabis más comúnmente conocido, la marihuana, es una mezcla de hojas de cáñamo, brotes y la parte superior de las plantas (SAMHSA, 2014). Muchos factores externos impactan la potencia del cannabis, como el clima en el que se cultivó, el método de preparación y la duración del almacenamiento. De los químicos activos dentro del cannabis, el tetrahidrocannabinol (THC) parece ser el componente único que determina la naturaleza potente de la droga. Varias cepas de marihuana tienen cantidades variables de THC; el hachís contiene una alta concentración de THC, mientras que la marihuana tiene una concentración pequeña.

El THC se une a los receptores cannabinoides en el cerebro, lo que produce efectos psicoactivos. Estos efectos varían dependiendo tanto de la química corporal de un individuo, como de diversas cepas y concentraciones de THC. Más comúnmente, las personas reportan sentimientos de calma y paz, relajación, aumento del hambre y alivio del dolor. Ocasionalmente, también se presentan síntomas negativos como aumento de la ansiedad o paranoia, mareos y aumento de la frecuencia cardíaca. En casos raros, los individuos desarrollan síntomas psicóticos o esquizofrenia tras el consumo de cannabis (Donoghue et al., 2014).

Si bien casi 20 millones de estadounidenses reportan el uso regular de la marihuana, solo el 10% de estos individuos desarrollarán una dependencia de la droga (SAMHSA, 2013). De particular preocupación es el número de adolescentes que se dedican al consumo de cannabis. Uno de cada ocho estudiantes de octavo grado, uno de cada cuatro estudiantes de décimo grado y uno de cada tres estudiantes de 12º grado reportaron el uso de marihuana en el último año (Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente, 2013). Los individuos que comienzan el abuso de cannabis durante la adolescencia tienen un mayor riesgo de desarrollar efectos cognitivos a partir de la droga debido al período crítico de desarrollo cerebral durante la adolescencia (Gruber, Sagar, Dahlgren, Racine, & Lukas, 2012). El aumento de la discusión sobre los efectos del consumo de marihuana, así como la psicoeducación sobre el abuso de sustancias en general, es importante para prevenir el consumo de marihuana durante la adolescencia.

No es raro que los abusadores de sustancias consuman más de un tipo de sustancia a la vez. Esta combinación de consumo de sustancias puede tener resultados peligrosos dependiendo de las interacciones entre sustancias. Por ejemplo, si se consumen múltiples fármacos depresores (es decir, alcohol, benzodiazepinas y/u opiáceos) a la vez, un individuo corre el riesgo de sufrir dificultad respiratoria grave o incluso la muerte debido a los efectos depresivos compuestos sobre el sistema nervioso central. Además, cuando un individuo está bajo la influencia de una sustancia, el juicio puede verse afectado y la ingestión de una cantidad mayor de otro medicamento puede conducir a una sobredosis accidental. Por último, el uso de una droga para contrarrestar los efectos de otra droga —tomar un depresor para combatir los efectos de un estimulante— es tan peligroso como el cuerpo es incapaz de regular la homeostasis.

Claves para llevar

Debió haber aprendido lo siguiente en esta sección:

• A un individuo se le diagnostica un trastorno por consumo de sustancias, intoxicación por sustancias o abstinencia de sustancias específicas de la sustancia o sustancias que se ingieren, aunque los síntomas generalmente permanecen los mismos en todas las sustancias.
• El trastorno por consumo de sustancias ocurre cuando una persona experimenta deterioro o angustia significativa durante 12 meses debido al uso de una sustancia.
• La intoxicación por sustancias ocurre cuando una persona ha ingerido recientemente una sustancia que conduce a cambios significativos de comportamiento y/o psicológicos.
• La abstinencia de sustancias ocurre cuando hay un cese o reducción de una sustancia que ha sido utilizada por un largo periodo de tiempo.
• Los depresores incluyen el alcohol, las drogas sedantes-hipnóticas y los opioides.
• Los estimulantes incluyen cocaína y anfetaminas, pero también cafeína.
• Los alucinógenos provienen de fuentes naturales y producen cambios poderosos en la percepción sensorial.
• El cannabis también se deriva de una planta natural y produce efectos psicoactivos.
• Muchos medicamentos son tomados por los usuarios en combinación lo que puede tener resultados peligrosos dependiendo de las interacciones entre las sustancias.

Preguntas de revisión

1. ¿Qué es una sustancia?
2. ¿Cuál es la diferencia entre la intoxicación por sustancias y el abuso de sustancias?
3. ¿Cuál es la diferencia entre tolerancia y abstinencia?
4. Crear una tabla con los tres tipos de sustancias abusadas, así como las sustancias específicas dentro de cada categoría.
5. ¿Cuáles son los factores comunes que afectan la absorción de alcohol?
6. ¿Cuáles son los efectos de los fármacos sedantes-hipnóticos?
7. ¿Qué receptores son responsables de aumentar la actividad en el alcohol y las benzodiazepinas?
8. ¿Cuál es el responsable de la naturaleza adictiva de los opioides?
9. ¿Qué neurotransmisores están implicados en el consumo de cocaína?
10. ¿Cuáles son las diferentes formas en que se puede ingerir cocaína?
11. Enumere los tipos comunes de anfetaminas.