Objetivos de aprendizaje
- Describir cómo se presenta el delirio.
- Describir cómo se presenta el trastorno neurocognitivo mayor.
- Describir cómo se presenta el trastorno neurocognitivo leve.
A diferencia de muchos de los trastornos que hemos discutido hasta ahora, los trastornos neurocognitivos a menudo resultan de procesos de enfermedad o afecciones médicas. Por lo tanto, es importante que los individuos que presentan estos síntomas completen una evaluación médica para determinar mejor la etiología detrás del trastorno.
Hay tres categorías principales de trastornos neurocognitivos: delirio, trastorno neurocognitivo mayor y trastorno neurocognitivo leve. Dentro de los trastornos neurocognitivos mayores y menores se encuentran varios subtipos debido a la etiología del trastorno. Para este libro, revisaremos criterios diagnósticos para trastornos neurocognitivos mayores y menores, seguido de una breve descripción de los diversos subtipos de enfermedades en la sección de etiología.
También es importante señalar que los criterios para las distintas ENT se basan en dominios cognitivos definidos. Estos incluyen los siguientes, con una breve explicación de lo que es:
- Atención compleja: atención sostenida, dividida o selectiva y velocidad de procesamiento
- Función ejecutiva: planeación, toma de decisiones, hábitos primordiales, flexibilidad mental y respuesta a comentarios/corrección de errores
- Aprendizaje y memoria: incluye memoria con señales, memoria inmediata o a largo plazo y aprendizaje implícito
- Lenguaje — Incluye lenguaje expresivo y lenguaje receptivo
- Perceptual-motor: incluye cualquier habilidad relacionada con la percepción visual, la gnosis, la praxis perceptual-motora o la viso-construcción
- Cognición social — Incluye reconocimiento de emociones y teoría de la mente
Delirio
El delirio se caracteriza por una perturbación notable en la atención junto con una menor conciencia del ambiente. La alteración se desarrolla en un corto período de tiempo, lo que representa un cambio desde la atención y conciencia basales, y fluctúa en severidad durante el día. También hay una alteración en el rendimiento cognitivo que se altera significativamente con respecto al comportamiento habitual de uno. Las perturbaciones en la atención a menudo se manifiestan como dificultad para sostener, cambiar o enfocar la atención. Adicionalmente, un individuo que experimenta un episodio de delirio tendrá una interrupción en la cognición, incluida la confusión de dónde se encuentra. El pensamiento desorganizado, el habla incoherente y las alucinaciones y delirios también se pueden observar durante los períodos de delirio.
El delirio se asocia con un mayor deterioro funcional y riesgo de ser ingresado en una institución. Dicho esto, la mayoría de las personas con delirio se recuperan completamente con o sin tratamiento, especialmente si no son ancianos, pero si no se detecta o la causa subyacente no se trata, puede progresar a estupor, coma, convulsiones o muerte (APA, 2022).
Trastorno neurocognitivo mayor
Los individuos con trastorno neurocognitivo mayor muestran una disminución significativa tanto en el funcionamiento cognitivo general (ver los seis dominios enumerados anteriormente) como en la capacidad de satisfacer independientemente las demandas de la vida diaria como pagar facturas, tomar medicamentos o cuidarse a sí mismo (APA, 2022) . Si bien no es necesario, es útil contar con documentación del deterioro cognitivo a través de pruebas neuropsicológicas dentro de un entorno de pruebas controlado y estandarizado. La información de familiares cercanos o cuidadores también es importante para documentar la disminución y deterioro en las áreas de funcionamiento.
Dentro del paraguas del trastorno neurocognitivo mayor se encuentra la demencia, una notable disminución en las habilidades cognitivas y de autoayuda debido a un trastorno neurocognitivo. El DSM-5-TR (APA, 2022) se abstuvo de usar este término en categorías diagnósticas ya que a menudo se usa para describir el declive natural de las demencias degenerativas que afectan a los adultos mayores; mientras que el trastorno neurocognitivo es el término preferido para describir afecciones que afectan a individuos más jóvenes como deterioro debido a lesiones cerebrales traumáticas u otras afecciones médicas. Por lo tanto, si bien la demencia es precisa al describir a quienes experimentan un trastorno neurocognitivo mayor debido a la edad, no refleja a quienes experimentan problemas neurocognitivos secundarios a una lesión o enfermedad.
Trastorno neurocognitivo leve
Los individuos con trastorno neurocognitivo leve demuestran una modesta disminución en uno de los dominios cognitivos enumerados. La disminución en el funcionamiento no es tan extensa como la observada en el trastorno neurocognitivo mayor, y el individuo no experimenta dificultades para participar de forma independiente en las actividades diarias. Sin embargo, pueden requerir asistencia o tiempo extra para completar estas tareas, particularmente si el deterioro cognitivo continúa progresando.
Cabe señalar que la principal diferencia entre el trastorno neurocognitivo mayor y leve es la gravedad del declive y el funcionamiento independiente. Algunos argumentan que las dos son etapas más tempranas y posteriores del mismo proceso de enfermedad (Blaze, 2013). Por el contrario, los individuos pueden pasar de trastorno neurocognitivo mayor a leve después de la recuperación de un accidente cerebrovascular o lesión cerebral traumática (Petersen, 2011). El DSM-5-TR describe las ENT mayores y leves como existentes en un espectro de deterioro cognitivo y funcional (APA, 2022, p. 685).
Claves para llevar
Debió haber aprendido lo siguiente en esta sección:
- Los criterios para las distintas ENT se basan en los dominios cognitivos de atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, perceptual-motor y cognición social.
- El delirio se caracteriza por una alteración notable en la atención o conciencia y el rendimiento cognitivo que se ve significativamente alterado con respecto al comportamiento habitual.
- El trastorno neurocognitivo mayor se caracteriza por una disminución significativa tanto en el funcionamiento cognitivo general como en la capacidad de satisfacer independientemente las demandas de la vida diaria.
- El trastorno neurocognitivo leve se caracteriza por una modesta disminución en una de las áreas cognitivas enumeradas sin interferencia en la capacidad de completar las actividades diarias.
Preguntas de revisión
- ¿Cuáles son los seis dominios cognitivos en los que se basan los criterios diagnósticos para las ENT?
- Definir delirio. ¿En qué se diferencia esto de los trastornos neurocognitivos leves y mayores?
- ¿Cuáles son las principales diferencias entre los trastornos neurocognitivos leves y mayores?
