1.1: Comprender el comportamiento anormal

Objetivos de aprendizaje de la sección

• Definir psicología anormal, psicopatología y trastornos psicológicos.
• Explicar el concepto de disfunción en lo que se refiere a la enfermedad mental.
• Explicar el concepto de angustia en lo que se refiere a la enfermedad mental.
• Explicar el concepto de desviación en lo que se refiere a la enfermedad mental.
• Explicar el concepto de peligrosidad en lo que se refiere a la enfermedad mental.
• Definir cultura y normas sociales.
• Conocer el costo de la enfermedad mental para la sociedad.
• Identificar y describir los distintos tipos de profesionales de la salud mental.

1.1.1 Definición de Psicología Anormal y Psicopatología

El término psicología anormal se refiere al estudio científico de personas atípicas o inusuales, con la intención de poder predecir, explicar, diagnosticar, identificar las causas y tratar de manera confiable la conducta desadaptativa. Un término más sensible y menos estigmatizante que se emplea para referirse al estudio científico de los trastornos psicológicos es la psicopatología. Estas definiciones plantean las preguntas de, ¿qué se considera anormal y qué es un trastorno psicológico o mental?

1.1.2. Definición de Trastornos Psicológicos

Puede que te sorprenda, pero el concepto de trastornos mentales o psicológicos ha resultado muy difícil de definir e incluso la Asociación Americana de Psiquiatría (APA, 2013), en su publicación, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5ª edición (DSM-5 para abreviar), afirma que aunque “no definición puede capturar todos los aspectos de todos los trastornos en el rango contenido en el DSM-5” se requieren ciertos aspectos. Si bien el concepto de trastornos mentales o psicológicos es difícil de definir, y ninguna definición será nunca perfecta, se reconoce como un concepto extremadamente importante y por lo tanto los trastornos psicológicos (también conocidos como trastornos mentales) se han definido como un concepto psicológico disfunción que causa angustia o deterioro del funcionamiento y se desvía del comportamiento típico o esperado de acuerdo con las normas sociales o culturales. Esta definición incluye tres componentes (3 Ds). Vamos a desglosarlos ahora:

• Disfunción: incluye “alteración clínicamente significativa en la cognición, regulación emocional o comportamiento de un individuo que refleja una disfunción en los procesos psicológicos, biológicos o de desarrollo subyacentes al funcionamiento mental” (pág. 20). En otras palabras, la disfunción se refiere a una ruptura en la cognición, emoción y/o comportamiento. Por ejemplo, un individuo que experimenta delirios de que es una deidad omnipotente tendría una ruptura en la cognición porque sus procesos de pensamiento no son consistentes con la realidad. Un individuo que no puede experimentar el placer tendría un colapso en la emoción. Por último, una persona que no pueda salir de su casa y asistir al trabajo por temor a sufrir un ataque de pánico estaría exhibiendo una ruptura en el comportamiento. El comportamiento anormal tiene la capacidad de hacer que nuestro bienestar sea difícil de obtener y puede evaluarse observando el desempeño actual de un individuo y comparándolo con lo que se espera en general o como se ha desempeñado la persona en el pasado.
• Angustia o Deterioro — La angustia puede tomar la forma de dolor psicológico o físico, o ambos simultáneamente. En pocas palabras, la angustia se refiere al sufrimiento. Aunque solo, la angustia no es suficiente para describir el comportamiento como anormal. ¿Por qué es eso? La pérdida de un ser querido causaría incluso el dolor y sufrimiento individual que funcionaba más “normalmente”. Un atleta que experimenta una lesión que termina con su carrera también mostraría angustia. El sufrimiento es parte de la vida y no se puede evitar. Y algunas personas que muestran un comportamiento anormal son generalmente positivas mientras lo hacen. Por lo general, si la angustia está ausente, entonces el deterioro debe estar presente para considerar un comportamiento anormal. El deterioro se refiere a cuando la persona experimenta una condición incapacitante “en actividades sociales, ocupacionales u otras actividades importantes” (pg. 20). En otras palabras, el deterioro se refiere a cuando una persona pierde la capacidad de funcionar normalmente en la vida diaria (por ejemplo, ya no puede mantener estándares mínimos de higiene, pagar facturas, asistir a funciones sociales o ir a trabajar). Una vez más típicamente se requiere angustia y/o deterioro en el funcionamiento para considerar la conducta anormal y para diagnosticar un trastorno psicológico.
• Desviación — Un examen más detallado de la palabra anormal muestra que indica un alejamiento de lo que es normal, típico o promedio. Nuestra cultura —o la totalidad de comportamientos, costumbres, valores, tecnología, actitudes, creencias, arte y otros productos socialmente transmitidos que son particulares de un grupo— determina lo que es normal y por lo tanto se dice que una persona es desviada cuando no sigue las reglas declaradas y no declaradas de sociedad, llamadas normas sociales. Lo que la sociedad considera “normal” puede cambiar con el tiempo debido a cambios en los valores y expectativas aceptados. Por ejemplo, hace apenas unas décadas la homosexualidad se consideraba tabú en Estados Unidos y se incluyó como trastorno mental en la primera edición del DSM; pero hoy en día, es generalmente aceptada. De igual manera, los PDA, o demostraciones públicas de afecto, no causan una segunda mirada por parte de la mayoría de la gente a diferencia del pasado cuando estas expresiones exteriores de amor se restringían a la privacidad de la propia casa o dormitorio. En Estados Unidos, el llanto generalmente se ve como una debilidad para los varones pero si el comportamiento se da en el contexto de una tragedia como el tiroteo masivo en Las Vegas del 1 de octubre de 2017, en el que murieron 58 personas y unas 500 resultaron heridas, entonces es apropiado y comprensible. Por último, considere que el comportamiento estadísticamente desviado no es necesariamente negativo. El genio es un ejemplo de comportamiento que no es la norma.

Aunque no forma parte de la conceptualización del DSM 5 de lo que es el comportamiento anormal, muchos médicos agregan una 4ta D — peligrosidad a esta lista. La peligrosidad se refiere a cuando el comportamiento representa una amenaza para la seguridad de la persona u otros. Los individuos que expresan intención suicida, aquellos que experimentan ideación paranoica aguda combinada con impulsos agresivos (por ejemplo, querer dañar a las personas que se perciben como “estar fuera de conseguirlos”) y muchos individuos con trastorno de personalidad antisocial pueden considerarse peligrosos. Los profesionales de la salud mental (y muchos otros profesionales, incluidos los investigadores) tienen el deber de informar a las fuerzas del orden cuando un individuo expresa la intención de hacerse daño a sí mismo o a otros. Sin embargo, los individuos con depresión, ansiedad y trastorno obsesivo-compulsivo no suelen ser más una amenaza para los demás que los individuos sin estos trastornos. Como tal, es importante señalar que tener un trastorno mental no automáticamente considera que uno sea peligroso y los individuos más peligrosos no son enfermos mentales. En efecto, una revisión de la literatura (Matthias & Angermeyer, 2002) encontró que solo una pequeña proporción de delitos son cometidos por individuos con trastornos mentales graves, que los extraños corren un menor riesgo de ser atacados por una persona con un trastorno mental grave que por alguien que está mentalmente sano, y que los riesgos elevados de comportarse violentamente se limitan a un pequeño número de constelaciones de síntomas. De igual manera, Hiday y Burns (2010) demostraron que la peligrosidad es más la excepción que la regla.

1.1.3. ¿Cuál es el costo de la enfermedad mental para la sociedad?

Esto nos lleva a considerar el costo de la enfermedad mental para la sociedad. La Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales (NAMI) indica que la depresión es la causa número uno de discapacidad en todo el mundo “y es un contribuyente importante a la carga mundial de enfermedades”. Las enfermedades mentales graves cuestan a Estados Unidos un estimado de 193 mil millones de dólares en ganancias perdidas cada año. También señalan que el suicidio es la décima causa principal de muerte en Estados Unidos y el 90% de los que mueren por suicidio tienen una enfermedad mental subyacente. En relación con niños y adolescentes, 37% de los estudiantes con un trastorno mental de 14 años o más abandonan la escuela, que es la tasa de deserción más alta de cualquier grupo de discapacidad, y 70% de los jóvenes en los sistemas de justicia juvenil estatales y locales tienen al menos un trastorno mental. Fuente: https://www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-By-the-Numbers. En términos de impacto mundial, el Foro Económico Mundial utilizó datos de 2010 para estimar 2.5 billones de dólares en costos globales en 2010 y costos proyectados de 6 billones de dólares para 2030. Los costos por enfermedad mental son mayores que los costos combinados de cáncer, diabetes y trastornos respiratorios (Whiteford et al., 2013). Y por último, “La Administración del Seguro Social informa que en 2012, 2.6 y 2.7 millones de personas menores de 65 años con discapacidad relacionada con enfermedades mentales recibieron pagos de SSI y SSDI, respectivamente, lo que representa 43 y 27 por ciento del total de personas que recibieron dicho apoyo, respectivamente” (Fuente: https://www.nimh.nih.gov/about/directors/thomas-insel/blog/2015/mental-health-awareness-month-by-the-numbers.shtml). Entonces, como puede ver, el costo de la enfermedad mental es bastante asombroso para Estados Unidos y otros países.

Echa un vistazo a esto: Siete datos sobre el sistema de atención de salud mental de Estados Unidos

https://www.washingtonpost.com/news/...=.12de8bc56941

En conclusión, aunque no hay un solo comportamiento que podamos usar para clasificar a las personas como anormales, la mayoría de los médicos clínicos coinciden en que cualquier comportamiento que se desvíe de lo que se considera la norma o es inesperado dentro de los límites de la propia cultura, que cause disfunción en la cognición, emoción y/o comportamiento, y que causa angustia y/o deterioro en el funcionamiento, es un comportamiento anormal. Armados con esta comprensión, discutamos qué son los trastornos mentales.

1.1.4. Tipos de profesionales de la salud mental

Hay muchos tipos de profesionales de la salud mental que las personas pueden buscar para obtener asistencia. Incluyen:

Tabla 1: Tipos de Profesionales de la Salud Mental

Nombre	Titulación requerida	Función/Entrenamiento	¿Pueden recetar medicamentos?
Psicólogo Clínico	Ph.D.	Capacitados para hacer diagnósticos y poder brindar terapia individual y grupal	Solo en estados selectos
Psicólogo Escolar	Maestría o Ph.D.	Capacitado para hacer diagnósticos y puede brindar terapia individual y grupal pero también trabaja con el personal de la escuela	No
Psicólogo Consejero	Ph.D.	Se ocupa principalmente de los problemas de ajuste y menos con las enfermedades mentales	No
Trabajador Social Clínico	M.S.W. o Ph.D.	Capacitado para hacer diagnósticos y puede brindar terapia individual y grupal y está involucrado en la defensa y manejo de casos. Generalmente en entornos hospitalarios.	No
Psiquiatra	M.D.	Cuenta con formación especializada en el diagnóstico y tratamiento de trastornos mentales	Sí
Enfermera practicante psiquiátrica	M.R.N.	Cuenta con formación especializada en la atención y tratamiento de pacientes psiquiátricos	Sí
Terapeuta Laboral	M.S.	Tiene formación especializada con personas con condiciones físicas o psicológicas y les ayuda a adquirir los recursos necesarios	No
Asesor de Abuso de Drogas y/o Alcohol	B.S. o superior	Se capacita en abuso de alcohol y drogas y puede hacer diagnósticos y puede brindar terapia individual y grupal	No
Psiquiatra Infantil/Adolescente	M.D. o Ph.D.	Formación especializada en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades mentales en niños	Sí
Terapeuta matrimonial y familiar	Maestros	Capacitación especializada en terapia conyugal y familiar; Puede hacer diagnósticos y puede brindar terapia individual y grupal	No

1.1.4.1. Derechos de prescripción para psicólogos

Para reducir la inapropiada y la sobreprescripción se ha propuesto permitir a los psicólogos debidamente capacitados el derecho a prescribir. Los psicólogos tienen más probabilidades de elegir entre terapia y medicamentos, por lo que pueden hacer la mejor elección para su paciente. El derecho ya se ha otorgado en Nuevo México, Luisiana, Guam, los militares, los Servicios de Salud para Indios y los Servicios de Salud Pública de Estados Unidos. Las medidas en otros estados “han sido rechazadas por la Asociación Médica Americana y la Asociación Americana de Psiquiatría por preocupaciones de que una formación inadecuada de psicólogos pueda poner en peligro la seguridad del paciente. Los partidarios de la autoridad prescriptiva para los psicólogos se apresuran a señalar que no hay evidencia que respalde estas preocupaciones (Smith, 2012)”.

Para más información sobre los tipos de profesionales de la salud mental, por favor visite:

http://www.mentalhealthamerica.net/types-mental-health-professionals