Si bien a lo largo del tiempo se han desarrollado una serie de sistemas de clasificación, el que más utilizan los profesionales de la salud mental en Estados Unidos es el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-5), publicado por la Asociación Americana de Psiquiatría (2013). (Tenga en cuenta que la Asociación Americana de Psiquiatría difiere de la Asociación Americana de Psicología, pero ambas son abreviadas APA). La primera edición del DSM, publicada en 1952, clasificó los trastornos psicológicos según un formato desarrollado por el Ejército de Estados Unidos durante la Segunda Guerra Mundial (Clegg, 2012). En los años transcurridos desde entonces, el DSM ha sufrido numerosas revisiones y ediciones. La edición más reciente, publicada en 2013, es el DSM-5 (APA, 2013). El DSM-5 incluye muchas categorías de trastornos (por ejemplo, trastornos de ansiedad, trastornos depresivos y trastornos disociativos). Cada trastorno se describe en detalle, incluyendo una visión general del trastorno (características diagnósticas), síntomas específicos requeridos para el diagnóstico (criterios diagnósticos), información de prevalencia (qué porcentaje de la población se cree que está afectada por el trastorno) y factores de riesgo asociados con el trastorno. La figura\(\PageIndex{1}\) muestra las tasas de prevalencia vitalida—el porcentaje de personas en una población que desarrollan un trastorno en su vida— de diversos trastornos psicológicos entre adultos estadounidenses. Estos datos se basaron en una muestra nacional de 9,282 residentes en Estados Unidos (Encuesta Nacional de Comorbilidad, 2007).
Figura\(\PageIndex{1}\): Desglose de los trastornos psicológicos, comparando el porcentaje de prevalencia entre hombres adultos y mujeres adultas en Estados Unidos. Debido a que los datos son de 2007, las categorías aquí mostradas son del DSM-IV, el cual ha sido suplantado por el DSM-5. La mayoría de las categorías siguen siendo las mismas; sin embargo, el abuso de alcohol ahora cae dentro de una categoría más amplia de Trastorno [Este trabajo, “Prevalencia de Trastornos Psicológicos”, está licenciado bajo CC BY-NC-SA 4.0 de Judy Schmitt. Es un derivado de “Figura 15.4” de Rice University/OpenSTAX, el cual está licenciado bajo CC BY 4.0.]
El DSM-5 también proporciona información sobre comorbilidad; la co-ocurrencia de dos trastornos. Por ejemplo, el DSM-5 menciona que 41% de las personas con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) también cumplen con los criterios diagnósticos para el trastorno depresivo mayor (Figura\(\PageIndex{2}\)). El consumo de drogas es altamente comórbido con otras enfermedades mentales; 6 de cada 10 personas que tienen un trastorno por consumo de sustancias también padecen otra forma de enfermedad mental (Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas, 2007).
Figura\(\PageIndex{2}\): El trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno depresivo mayor ocurren frecuentemente en una misma persona. [“Comorbilidad TOC y MDD” de Judy Schmitt está licenciada bajo CC BY-NC-SA 4.0.]
El DSM ha cambiado considerablemente en el medio siglo desde que se publicó originalmente. Las dos primeras ediciones del DSM, por ejemplo, enumeraron la homosexualidad como un trastorno; cómo- nunca, en 1973, la APA votó para eliminarla del manual (Silverstein, 2009). Adicionalmente, a partir del DSM- III en 1980, los trastornos mentales se han descrito con mucho mayor detalle, y el número de afecciones diagnosticables ha crecido de manera constante, al igual que el tamaño del propio manual. El DSM-I incluyó 106 diagnósticos y fue de 130 páginas en total, mientras que el DSM-III incluyó más de 2 veces más diagnósticos (265) y fue casi siete veces su tamaño (886 páginas en total) (Mayes & Horowitz, 2005). Aunque el DSM-5 es más largo que el DSM-IV, el volumen incluye solo 237 trastornos, una disminución con respecto a los 297 trastornos que se enumeraron en el DSM-IV. La última edición, DSM-5, incluye revisiones en la organización y nomenclatura de categorías y en los criterios diagnósticos para diversos trastornos (Regier et al., 2012), al tiempo que enfatiza la consideración cuidadosa de la importancia de género y diferencia cultural en la expresión de diversos síntomas ( Fisher, 2010).
Algunos creen que establecer nuevos diagnósticos podría sobrepatologizar la condición humana al convertir los problemas humanos comunes en enfermedades mentales (The Associated Press, 2013). De hecho, el hallazgo de que casi la mitad de todos los estadounidenses cumplirán con los criterios para un trastorno DSM en algún momento de su vida (Kessler et al., 2005) probablemente alimenta gran parte de este escepticismo. También se critica al DSM-5 con el argumento de que se han aflojado sus criterios diagnósticos, amenazando con “convertir nuestra inflación diagnóstica actual en hiperinflación diagnóstica” (Frances, 2012, párrafo 22). Por ejemplo, el DSM-IV especificó que los síntomas del trastorno depresivo mayor no deben ser atribuibles al duelo normal (pérdida de un ser querido). El DSM-5, sin embargo, ha eliminado esta exclusión de duelo, lo que significa esencialmente que el dolor y la tristeza después de la muerte de un ser querido pueden constituir un trastorno depresivo mayor.
