35.5: ¿Cuáles son algunos de los tratamientos bien apoyados para los trastornos del estado de ánimo?

Trastornos Depresivos

Hay muchas opciones de tratamiento disponibles para las personas con TDM. Primero, hay una serie de medicamentos antidepresivos disponibles, todos los cuales se dirigen a uno o más de los neurotransmisores implicados en la depresión. Los primeros medicamentos antidepresivos fueron los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAs). Los IMAs inhiben la monoamina oxidasa, una enzima involucrada en la desactivación de la dopamina, la norepinefrina y la serotonina. Aunque son efectivos en el tratamiento de la depresión, los IMAOs pueden tener efectos secundarios graves. Los pacientes que toman IMAIS pueden desarrollar presión arterial peligrosamente alta si toman ciertos medicamentos (por ejemplo, antihistamínicos) o comen alimentos que contienen tiramina, un aminoácido que se encuentra comúnmente en alimentos como quesos añejos, vino y salsa de soja. Los tricíclicos, la segunda clase más antigua de antide-pressant, bloquean la reabsorción de norepinefrina, serotonina o dopamina en las sinapsis, lo que resulta en su mayor disponibilidad. Los tricíclicos son más efectivos para tratar los síntomas vegetativos y somáticos de la depresión. Al igual que los IMAs, tienen efectos secundarios graves, el más preocupante de los cuales es la cardiotoxicidad. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS; por ejemplo, fluoxetina) y los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN; por ejemplo, duloxetina) son los medicamentos antidepresivos más recientemente introducidos. Los ISRS, el medicamento antidepresivo más comúnmente recetado, bloquean la reabsorción de serotonina, mientras que los IRSN bloquean la reabsorción de serotonina y norepinefrina. Los ISRS y los IRSN tienen menos efectos secundarios graves que los IMAs y los tricíclicos. En particular, son menos cardiotóxicas, menos letales en caso de sobredosis y producen menos deterioros cognitivos. Sin embargo, no carecen de sus propios efectos secundarios, que incluyen, pero no se limitan a, dificultad para tener orgasmos, problemas gastrointestinales e insomnio. Cabe señalar que los medicamentos antidepresivos pueden no funcionar por igual para todas las personas. Este enfoque del tratamiento a menudo implica la experimentación con varios medicamentos y dosis, y puede ser más efectivo cuando se combina con ejercicio físico y psicoterapia.

Figura\(\PageIndex{1}\): Varios medicamentos son efectivos en el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo. La meditación, el ejercicio, el asesoramiento y otras terapias también muestran efectividad para algunos trastornos. [“Foto De Mujer Meditando” de Natalie/Pexels es de dominio público.]

Otros tratamientos biológicos para personas con depresión incluyen terapia electroconvulsiva (ECT), estimulación magnética transcraneal (TMS) y estimulación cerebral profunda. La ECT implica inducir una convulsión después de que un paciente toma relajantes musculares y se encuentra bajo anestesia general. La ECT es un tratamiento viable para pacientes con depresión severa o que muestran resistencia a los antidepresivos aunque se desconocen los mecanismos a través de los cuales funciona. Un efecto secundario común es la confusión y la pérdida de memoria, generalmente a corto plazo (Schulze-Rauschen- bach et al., 2005). La EMT repetitiva es una técnica no invasiva que se administra mientras el paciente está despierto. Se entregan breves campos magnéticos pulsantes a la corteza, induciendo actividad eléctrica. El TMS tiene menos efectos secundarios que la ECT (Schulze- Rauschenbach et al., 2005), y aunque los estudios de resultados son mixtos, existe evidencia de que el TMS es un tratamiento prometedor para pacientes con MDD que han mostrado resistencia a otros tratamientos (Rosa et al., 2006). Más recientemente, la estimulación cerebral profunda está siendo examinada como una opción de tratamiento para pacientes que no responden a tratamientos más tradicionales como los ya descritos. La estimulación cerebral profunda consiste en implantar un electrodo en el cerebro. El electrodo está conectado a un neuroestimulador implantado, que estimula eléctricamente esa región cerebral en particular. Aunque hay alguna evidencia de su efectividad (Mayberg et al., 2005), se necesita investigación adicional.

Varios tratamientos psicosociales han recibido un fuerte apoyo empírico, lo que significa que investigaciones independientes han logrado resultados igualmente positivos, un umbral alto para examinar los resultados del tratamiento. Estos tratamientos incluyen, pero no se limitan a, terapia conductual, terapia cognitiva y terapia interpersonal. Las terapias conductuales se enfocan en aumentar la frecuencia y calidad de experiencias que sean agradables o ayuden al paciente a lograr el dominio. Las terapias cognitivas se centran principalmente en ayudar a los pacientes a identificar y cambiar pensamientos y suposiciones automáticos distorsionados (por ejemplo, Beck, 1967). Las terapias cognitivo-conductuales se basan en la justificación de que los pensamientos, comportamientos y emociones se afectan entre sí y se ven afectados entre sí. La terapia interpersonal para la depresión se enfoca principalmente en mejorar las relaciones interpersonales al enfocarse en áreas problemáticas, específicamente el duelo no resuelto, las disputas de roles interpersonales, las transiciones de roles y los déficits interpersonales. Por último, también hay cierto apoyo para la efectividad de la terapia psicodinámica a corto plazo para la depresión (Leichsenring, 2001). El tratamiento a corto plazo se enfoca en un número limitado de temas importantes, y el terapeuta tiende a involucrarse más activamente que en la terapia psicodinámica más tradicional.

Trastornos Bipolares

Los pacientes con BD suelen ser tratados con farmacoterapia. Los antidepresivos como los ISRS y los IRSN son la elección principal de tratamiento para la depresión, mientras que para la BD, el litio es la opción de tratamiento de primera línea. Esto se debe a que los ISRS y los IRSN tienen el potencial de inducir manía o hipomanía en pacientes con BD. El litio actúa sobre varios sistemas neurotransmisores en el cerebro a través de mecanismos complejos, incluyendo la reducción de la neurotransmisión excitatoria (dopamina y glutamato) y el aumento de la neurotransmisión inhibitoria (GABA) (Lenox y Hahn, 2000). El litio tiene una fuerte eficacia para el tratamiento de BD (Geddes et al., 2004). Sin embargo, una serie de efectos secundarios pueden hacer que el tratamiento con litio sea difícil de tolerar para los pacientes. Los efectos secundarios incluyen deterioro de la función cognitiva (Wingo et al., 2009), así como síntomas físicos como náuseas, temblores, aumento de peso y fatiga (Dunner, 2000). Algunos de estos efectos secundarios pueden mejorar con el uso continuado; sin embargo, el incumplimiento de la medicación sigue siendo una preocupación constante en el tratamiento de pacientes con BD. Los medicamentos anticonvulsivos (p. ej., carbamazepina, valproato) también se usan comúnmente para tratar pacientes con BD, ya sea solos o en conjunto con litio.

Existen varias opciones de tratamiento complementario para personas con BD. La terapia rítmica interpersonal y social (IPSRT) (Frank et al., 1994) es una intervención psicosocial enfocada en abordar el mecanismo de acción postulado en la teoría del zeitgeber social para predisponer a pacientes que tienen BD a recaer, es decir, la interrupción del sueño. Un creciente cuerpo de literatura brinda apoyo para el papel central de la desregulación del sueño en la BD (Harvey, 2008). Consistente con esta literatura, IPSRT tiene como objetivo aumentar la ritmicidad de la vida de los pacientes y fomentar la vigilancia para mantener un ritmo estable. El terapeuta y el paciente trabajan para desarrollar y mantener un equilibrio saludable de actividad y estimulación de manera que el paciente no se vuelva demasiado activo (por ejemplo, asumiendo demasiados proyectos) o inactivo (por ejemplo, evitando el contacto social). La eficacia del IPSRT se ha demostrado en que los pacientes que recibieron este tratamiento muestran un riesgo reducido de recurrencia del episodio y es más probable que se mantengan bien (Frank et al., 2005).