6.7.9:9. Modificaciones del tratamiento en entornos con escasos recursos
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Radioterapia postoperatoria (PORT ): al ponderar la necesidad con indicaciones marginales, considere:
- Gasto
- Morbilidad por ejemplo > 25% de riesgo de hipotiroidismo por radiación del cuello central, 80% si radiación después de la lobectomía tiroidea
- Apoyo social y probabilidad de completar el tratamiento
- Necesidades institucionales que compiten por la escasa radioterapia
Quimiorradiación primaria: al ponderar la necesidad con indicaciones marginales, considere:
- Fitness/ finanzas del paciente
- Morbilidad y mortalidad relacionadas con el tratamiento
- Apoyo social y probabilidad de completar el tratamiento
- Paquete institucional de atención
Indisponibilidad de radioterapia postoperatoria (PORT)
- Los pacientes con malignidad T4 reciben normalmente PORT (Indicaciones para PORT)
- Considera a quién no ofrecer cirugía para tumores avanzados cuando los resultados sin TPA serán malos (paliados)
- No tener PORT para tratar el cáncer microscópico residual o metástasis ganglionar tiene las siguientes implicaciones quirúrgicas:
- Márgenes más amplios de resección tumoral
- Más probabilidades de requerir un colgajo para reconstruir la faringe
- Umbral bajo para convertir una disección selectiva del cuello en disección de cuello modificada/ ND extendida (nivel VI)