2.1: Técnicas Clínicas- Evaluación de Signos Vitales

Los signos vitales son medidas de las funciones más básicas del cuerpo. Los cuatro signos vitales principales monitoreados rutinariamente por profesionales médicos incluyen los siguientes:

• Temperatura corporal en grados Celsius (°C) o grados Fahrenheit (°F)
• Frecuencia de pulso en latidos por minuto (bpm)
• Frecuencia respiratoria o frecuencia de respiración en respiraciones por minuto (lpm)
• Presión arterial o sistólica sobre presión diastólica

Comparar las mediciones de signos vitales de los pacientes con el rango normal de valores es útil para detectar cambios en la fisiología o problemas médicos. En este laboratorio, también evaluaremos su Índice de Masa Corporal (IMC) o composición corporal. Hacer un seguimiento del IMC ofrece numerosos beneficios para la salud, como ayudar a reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Objetivos de aprendizaje de Lab 1

En este laboratorio aprenderás los métodos básicos para determinar los signos vitales de un paciente.

• Medición y conversión de la temperatura corporal
• Determinación de la frecuencia de pulso por minuto
• Medición de la frecuencia respiratoria por minuto
• Tomar y analizar lecturas de presión arterial
• Medición y análisis del peso corporal y la composición de la grasa corporal

¿Qué es la temperatura corporal normal?

La temperatura corporal de una persona fluctúa dependiendo de la temperatura ambiental, la actividad, el consumo de alimentos y líquidos, la hora del día y, en las mujeres, la etapa del ciclo menstrual. Si bien la temperatura promedio del cuerpo humano suele ser de 37°C (98.6°F), una revisión sistemática de la literatura ha encontrado que la temperatura corporal oral normal puede oscilar entre 91.76-100.76°F en adultos sanos (Sund-Levander et al., 2002). Con esto en mente, es importante comparar las lecturas de temperatura corporal con los valores basales de un individuo.

Las lecturas de temperatura corporal pueden reflejar la temperatura corporal central (temperatura de los órganos internos) o la temperatura de la cáscara del cuerpo (superficies corporales que cambian de temperatura debido a la exposición ambiental). Por lo general, la temperatura corporal central es ligeramente superior a la temperatura de la carcasa.

La temperatura corporal de una persona se puede medir de varias maneras:

• Oralmente. La temperatura corporal se puede tomar por vía oral utilizando ya sea el clásico termómetro de vidrio o los modernos termómetros digitales que utilizan una sonda electrónica. La temperatura oral normal promedio es de 98.6°F (37°C).
• Rectalmente. Las temperaturas tomadas rectalmente (usando un termómetro de vidrio o digital) miden la temperatura corporal central; las lecturas son típicamente 0.5°F (0.3°C) a 1°F (0.6°C) más altas que la temperatura oral.
• Axilar. La temperatura se puede tomar bajo el brazo usando un termómetro de vidrio o digital. Una temperatura axilar suele ser 0.5°F (0.3°C) a 1°F (0.6°C) más baja que la temperatura oral.
• De oreja. Un termómetro timpánico infrarrojo puede medir rápidamente la temperatura del tímpano, lo que refleja la temperatura central del cuerpo (la temperatura de los órganos internos). La temperatura timpánica es 1°F (0.6°C) más alta que la temperatura oral. Tenga en cuenta que las mediciones timpánicas pueden verse obstaculizadas por el cerumen en el canal auditivo.
• Por piel. Un termómetro temporal infrarrojo sin contacto puede medir rápidamente la temperatura de la piel en la frente, reflejando la temperatura de la sangre en la arteria temporal. La temperatura del escáner de frente suele ser de 0.5°F (0.3°C) a 1°F (0.6°C) más baja que la temperatura oral.

La temperatura corporal puede ser anormal debido a fiebre (temperatura alta) o hipotermia (baja temperatura). Según la Academia Americana de Médicos de Familia, la fiebre se indica cuando la temperatura corporal aumenta un grado o más sobre la temperatura normal de 98.6 °F (o un grado por encima de la temperatura basal del individuo). La hipotermia se define como una reducción en la temperatura corporal por debajo de 95°F.

En el laboratorio, es posible que necesites convertir entre las lecturas de temperatura Celsius y Fahrenheit.

Convertir Celsius a Fahrenheit: °F = (°C × 9/5) + 32 o °F = (°C × 1.8) + 32

Convertir Fahrenheit a Celsius: °C = (°F — 32)/(9/5) o °C = (°F — 32)/1.8

Los componentes del sistema termorregulador del cuerpo

Los esfuerzos termorreguladores del cuerpo son coordinados por una serie de diferentes centros en el cerebro, el más importante de los cuales es el hipotálamo, una región ubicada en la base del cerebro justo por encima de la glándula pituitaria. La entrada a estos centros cerebrales proviene de los termorreceptores ubicados dentro del propio cerebro. Allí, los receptores, conocidos como termorreceptores centrales, son importantes porque monitorean la temperatura profundamente dentro del cuerpo, conocida como la temperatura central. Otros termorreceptores, llamados termorreceptores periféricos, se localizan en la piel y detectan temperaturas más variables que se encuentran en la superficie del cuerpo.

La salida de los centros termorreguladores cerebrales es transmitida por las neuronas a diversos efectores que varían la tasa de producción o pérdida de calor con el fin de estabilizar la temperatura corporal. Entre los efectores se encuentran las glándulas sudoríparas, que controlan la pérdida de calor evaporativa al aumentar o disminuir la secreción de sudor; los vasos sanguíneos en la piel, que controlan la pérdida de calor conductiva y radiativa al aumentar o disminuir el flujo sanguíneo a la superficie de la piel; y esquelético músculos, que controlan la producción de calor a través de escalofríos, contracciones involuntarias que generan calor como subproducto metabólico. Cuando la temperatura central cambia, los centros termorreguladores cerebrales intentan compensar enviando los comandos apropiados a estos efectores.

Cómo se mantiene la temperatura corporal dentro del rango normal. La temperatura corporal normalmente tiene un punto de ajuste de 37°C (98.6°F). Durante la exposición a temperaturas ambiente entre 25-30°C, el cuerpo humano se encuentra dentro de su zona termoneutral. Cuando la temperatura ambiental está dentro de la zona termoneutral, la alteración del flujo sanguíneo a través de la piel es suficiente para estabilizar la temperatura corporal central. Los vasos sanguíneos cerca de la superficie del cuerpo se contraen para conservar el calor corporal cuando la temperatura es demasiado fría; este proceso de disminución del diámetro de los vasos sanguíneos para restringir el flujo sanguíneo se llama vasoconstricción. Los mismos vasos cutáneos se dilatan para irradiar calor de la piel cuando el cuerpo está demasiado caliente. Aumentar el diámetro de los vasos sanguíneos se llama vasodilatación. Cuando los vasos cutáneos vasodilatan, irradian exceso de calor desde la piel hacia el entorno externo.

Cuando la temperatura corporal comienza a divergir más lejos del punto de ajuste, dos mecanismos antagónicos pueden devolverla a un valor normal: escalofríos y sudoración. Los escalofríos se inducen cuando la temperatura corporal baja demasiado, y disminuye por retroalimentación negativa cuando la temperatura vuelve a la normalidad. La sudoración ocurre cuando la temperatura corporal es demasiado alta, y disminuye a medida que baja la temperatura corporal central.

¿Cuál es la frecuencia del pulso?

La frecuencia del pulso es una medida de la frecuencia cardíaca, o el número de veces que el corazón late por minuto. A medida que los ventrículos del corazón se contraen y bombean sangre a través de las arterias, las arterias se expanden y contraen con el flujo de la sangre. Tomar un pulso no solo mide la frecuencia cardíaca, sino que también puede indicar lo siguiente:

• Ritmo cardíaco
• Fuerza del pulso (fuerza de contracción cardíaca)

El pulso normal en reposo para adultos sanos, oscila entre 60 y 100 latidos por minuto. La frecuencia del pulso puede fluctuar con el ejercicio, la enfermedad, las lesiones y las emociones. Las hembras de 12 años y mayores, en general, tienden a tener frecuencias cardíacas más rápidas que los machos. Los atletas, como los corredores, que hacen mucho acondicionamiento cardiovascular, pueden tener frecuencias cardíacas cercanas a los 40 latidos por minuto.

A medida que los ventrículos del corazón se contraen y fuerzan la sangre a través de las arterias, se pueden sentir los latidos presionando sobre las arterias, que se encuentran cerca de la superficie de la piel en ciertos puntos del cuerpo. El pulso se puede encontrar a ambos lados del cuello, en las arterias carótidas, en la fosa cubital en el área antecubital de la arteria braquial, o en la arteria radial en la muñeca. Para la mayoría de las personas, es más fácil tomar el pulso en la arteria radial. Si usas las arterias carótidas en el cuello, asegúrate de no presionar demasiado fuerte, y nunca presionar ambas arterias a los lados de la parte inferior del cuello al mismo tiempo para evitar bloquear el flujo sanguíneo al cerebro.

Figura 1. Sitios comunes para tomar el pulso en el cuerpo humano. Ilustración de OpenStax Anatomy & Physiology, licenciada CC BY 4.0.

Tu pulso indica el número de contracciones que realiza el ventrículo izquierdo de tu corazón cada minuto. Tu corazón controla tu frecuencia cardíaca intrínsecamente, con cada contracción. No se requiere estimulación nerviosa para que el corazón se contraiga.

Al tomar el pulso en la muñeca: coloque dos dedos sobre la arteria radial (Figura 1) en el lado lateral de su muñeca. Cuando encuentre el pulso, cuente el número de latidos durante 60 segundos (o cuente durante 30 segundos y multiplique por 2).

Aunque el músculo cardíaco es autorrítmico, responde a los controles del sistema nervioso autónomo (SNA). El sistema nervioso simpático puede aumentar la frecuencia cardíaca y el pulso en situaciones estresantes como trauma emocional, esfuerzo físico o lesión con pérdida de sangre (shock hipovolémico) y/o infección. Una frecuencia cardíaca en reposo superior a 100 lpm se considera taquicardia, la cual, si se prolonga, puede ser un signo de enfermedad coronaria. En el caso de la pérdida de sangre, una frecuencia cardíaca elevada es una respuesta compensatoria a la hemorragia. La disminución de la presión arterial por el bajo volumen sanguíneo inicia el reflejo barorreceptor, lo que aumenta la estimulación simpática del corazón, incrementando la frecuencia cardíaca, el gasto cardíaco y la presión arterial. Por otro lado, el sistema nervioso parasimpático siempre modifica la frecuencia cardíaca al disminuirla vía el nervio vago.

¿Cuál es la tasa de respiración?

La frecuencia respiratoria es el número de respiraciones que una persona toma por minuto. Las tasas normales de respiración para una persona adulta en reposo varían de 12 a 18 respiraciones por minuto. La tasa suele medirse cuando una persona está en reposo y simplemente implica contar el número de respiraciones durante un minuto observando cuántas veces se eleva el pecho. Las tasas de respiración pueden aumentar con fiebre, enfermedades, traumatismos y otras afecciones médicas. Además, señalar que los sonidos pulmonares observados con un estetoscopio deben ser fluidos sin ningún chasquido, burbujeo, traqueteo o sibilancia, ya que estos también indican una enfermedad potencial.

La respiración permite que tus pulmones adquieran oxígeno y eliminen el dióxido de carbono. El oxígeno se utiliza en la respiración celular como aceptor final de electrones cuando las mitocondrias producen el ATP que se usa como combustible para el trabajo celular. El dióxido de carbono se produce a medida que descompone las moléculas de combustible del cuerpo para producir ATP. Cuando estás haciendo más trabajo celular como hacer ejercicio, tu frecuencia respiratoria aumenta porque requieres más ATP y produces más dióxido de carbono. Tu raquídeo raquídeo establece el ritmo respiratorio estimulando alternativamente la inspiración (inhalando) y la espiración (exhalando). El ritmo respiratorio es modificado por los pons para corregir actividades como hacer ejercicio o hablar.

Normalmente se evalúa la función circulatoria junto con la frecuencia respiratoria. La palidez puede ser causada por la reducción del flujo sanguíneo, la reducción del oxígeno en la sangre o por la función reducida de los glóbulos rojos. La piel o las membranas mucosas del cuerpo pueden indicar la salud relativa de los sistemas respiratorio, pulmonar y cardiovascular debido a que estos tejidos tienen muchos vasos superficiales. Estos tejidos se decoloran (se vuelven grises, blancos o azules opuestos al color rosado saludable) cuando la sangre no circula u oxigenada adecuadamente. Debido a que el color de la piel por sí solo no es un indicador suficiente para todas las personas, es importante evaluar el color de la mucosa oral y las membranas conjuntivales cuando se comprueba que un paciente tenga una función circulatoria adecuada. Consulta el enlace “Evaluación visual de la función circulatoria para todos los tonos de piel” en tu módulo de curso para ver ejemplos de palidez y cianosis central.

¿Qué es la presión arterial?

Su medición de presión arterial sistémica indica la presión en sus arterias periféricas cuando el ventrículo izquierdo del corazón está bombeando sangre a las arterias sistémicas, llamada presión sistólica, así como la presión en las arterias sistémicas cuando los ventrículos se relajan y llenándose de sangre, llamada presión diastólica. La presión arterial se reporta como presión sistólica sobre presión diastólica. Las unidades (mm Hg) se cancelan entre sí y no se reportan.

La presión de pulso es la diferencia entre las presiones sistólica y diastólica. Por ejemplo, si tu Presión Arterial es 120/80, la presión del pulso sería 120-80=40. En adultos mayores (60+ años) una presión de pulso mayor a 60 puede ser un indicador de enfermedad cardiovascular, un predictor de ataques cardíacos, y también puede reflejar válvulas cardíacas con fugas debido a pérdidas relacionadas con la edad en la elasticidad aórtica. A su vez, una presión de pulso inferior a 40 puede indicar una mala función cardíaca.

Se debe considerar la presión sistólica y diastólica junto con los valores de presión de pulso. Los pares sistólicos y diastólicos más altos implican mayor riesgo que los pares menores con la misma presión de pulso: 160/120 indica un riesgo mayor que 110/70 a pesar de que la presión de pulso en cada par es de 40.

La causa más importante de presión elevada del pulso es la rigidez de la aorta. La rigidez puede deberse a la presión arterial alta o a los depósitos grasos que dañan las paredes de las arterias, dejándolas menos elásticas (aterosclerosis). Cuanto mayor sea su presión de pulso, más rígidos y dañados se cree que están los vasos.

Tres factores importantes afectan la Presión Arterial: Gasto Cardiaco, Resistencia Periférica y Volumen Sanguíneo El aumento de cualquiera de estos factores aumentará la presión arterial.

Ecuación 1: Presión arterial = gasto cardiaco X resistencia periférica

• El gasto cardiaco es el volumen de sangre bombeada por minuto; tanto la frecuencia cardíaca [latidos por minuto (bpm)] como el volumen de apoplejía (volumen bombeado por minuto) lo afectan.
• La resistencia periférica es la resistencia de las arterias al flujo sanguíneo y se ve afectada por tres factores: longitud de los vasos, diámetro y viscosidad de la sangre. El aumento de la resistencia periférica a través de cualquiera de los siguientes tres factores aumenta la presión arterial:

1. Longitud de los vasos: Cuando los vasos sanguíneos se alargan, aumenta la resistencia periférica. La masa de tejido adiposo es un factor importante, en eso, millas de pequeños vasos sanguíneos suministran cada libra de grasa. Por lo tanto, el tejido adiposo extra aumenta la resistencia periférica y la presión arterial.
2. Diámetro del vaso: Cuando disminuye el diámetro de los vasos sanguíneos, aumenta la resistencia periférica. El diámetro de los vasos sanguíneos se incrementa a través de la vasodilatación para entregar más sangre a los tejidos activos. Cuando ocurre la vasoconstricción, el flujo sanguíneo es más turbulento y la presión arterial aumenta.
3. Viscosidad de la sangre: Aumentar la viscosidad de la sangre o “adherencia” aumenta la resistencia periférica. Cuando hay cantidades elevadas de células sanguíneas o proteínas sanguíneas, la sangre se vuelve más viscosa y no se bombea fácilmente, causando presión arterial elevada

• El volumen de sangre, el volumen total de sangre en el adulto de tamaño promedio (150-160 lbs), fluctúa pero promedia alrededor de 5 litros, constituyendo aproximadamente 8% del peso corporal total. El volumen sanguíneo puede disminuir por debajo de los valores normales debido a la pérdida de sangre o deshidratación. Un volumen sanguíneo total reducido reducirá el gasto cardíaco (volumen bombeado por minuto) al disminuir el retorno de la sangre venosa al corazón. El volumen sanguíneo puede aumentar más allá de los valores normales debido al embarazo y/o al exceso de retención de agua y sodio (que puede deberse a una dieta alta en sodio u otros factores fisiológicos).

Las Directrices para la Presión Arterial 2017

En 2017, la American Heart Association modificó las recomendaciones previas de presión arterial para adultos. Los cambios se resumen en la tabla (a continuación). La American Heart Association define actualmente una presión arterial normal en adultos sanos como una presión arterial con presión sistólica inferior a 120 mm Hg y una presión diastólica inferior a 80 mm Hg. Una presión arterial normal de 117/79 se lee como “117 sobre 79”.

La presión arterial se considera elevada si la presión sistólica está entre 120-129 y la presión diastólica es inferior a 80 mm Hg. La hipertensión es cuando las presiones, ya sea sistólica o diastólica, son mayores que estos parámetros. Las elevaciones temporales en la presión arterial son normales con eventos emocionantes, situaciones perturbadoras y esfuerzo físico. La hipertensión a largo plazo, conocida como hipertensión crónica, sobretrabaja el corazón, lo que lleva a un debilitamiento de la eficiencia de bombeo del corazón. La hipertensión crónica se llama un “asesino silencioso” ya que se ha producido daño al corazón antes de que se detecte.

Figura 2. Categorías de Presión Arterial según la American Heart Association. La presión arterial normal tiene un valor sistólico inferior a 120 y un valor diastólico inferior a 80. Cortesía gráfica de la American Heart Association.

La hipotensión ocurre cuando la presión arterial es demasiado baja. En la mayoría de los casos, cuanto menor sea la presión arterial, mejor. Si un individuo tiene una presión sistólica por debajo de 90 o presión diastólica por debajo de 60 y está experimentando ciertos síntomas crónicos de presión arterial baja como mareos, náuseas, desmayos o visión borrosa, se le puede diagnosticar hipotensión. En este caso, se debe establecer la causa subyacente. Por otro lado, una linda hipotensión puede ocurrir con pérdida de sangre o deshidratación severa y puede constituir una emergencia médica.

Posición corporal y medición de la presión arterial: La presión arterial se puede medir en posición sentada, de pie o supina (acostada). Sin embargo, cabe señalar que los resultados de la presión arterial se ven afectados por la posición del cuerpo y la posición del brazo (a nivel cardíaco o por encima o por debajo del nivel cardíaco). Por ejemplo, es ampliamente aceptado que la presión arterial es más alta en posición supina. Mientras está de pie, el tirón de la gravedad hace que la sangre se acumule en las venas de las piernas, reduciendo algo el retorno venoso al corazón. El retorno venoso reducido reduce el gasto cardíaco y, por lo tanto, reduce la presión arterial en un paciente de pie (ver Ecuación 1). Esta caída en la presión arterial es transitoria en individuos normales debido a que el reflejo barorreceptor, que inicia la estimulación simpática de la contracción cardíaca, aumenta la frecuencia cardíaca y la presión arterial en respuesta a valores bajos de presión.

Un buen ejemplo clínico de cambio de posición corporal y presión arterial es el de la hipotensión ortostática o postural. En la hipotensión ortostática, un individuo puede experimentar una caída exagerada de la presión arterial al pasar de una posición supina (o sentada) a una posición de pie, lo que lleva a mareo o síncope. La hipotensión ortostática también se resuelve normalmente por el reflejo barorreceptor.

¿Qué es el Índice de Masa Corporal (IMC)?

El IMC mide la cantidad de grasa en tu cuerpo en relación con tu estatura y peso. El porcentaje de grasa corporal está fuertemente asociado con el riesgo de varias enfermedades crónicas, como hipertensión, dislipidemia (condición marcada por concentraciones anormales de lípidos o lipoproteínas en la sangre), diabetes mellitus y cardiopatía coronaria. Su composición corporal se puede encontrar por varios métodos; utilizaremos Impedancia Bioeléctrica e Índice de Masa Corporal (IMC).

El Análisis de Impedancia Bioeléctrica (BIA) se basa en el principio de que la corriente eléctrica fluye a diferentes velocidades a través de los tejidos corporales dependiendo de su composición. El cuerpo está compuesto principalmente por agua e iones, a través de los cuales puede fluir una corriente eléctrica. El agua corporal total está contenida en dos compartimentos: agua extracelular (ECW, aproximadamente 45% y agua intracelular (ICW, aproximadamente 55%). El cuerpo también está compostado de materiales no conductores, como la grasa corporal (tejido adiposo), que proporcionan resistencia al flujo de corriente eléctrica. El tejido adiposo contiene sólo alrededor de 20% de agua, por lo que impide (ralentiza) el flujo de corriente eléctrica; por lo tanto, se considera que tiene alta impedancia. El músculo contiene aproximadamente 75% de agua y permite que la corriente eléctrica pase a través a un ritmo más rápido, por lo que tiene baja impedancia. La impedancia bioeléctrica de todo el cuerpo, por lo tanto, refleja la proporción de grasa corporal a tejido libre de grasa (músculo y hueso).

Dado que, el principio de BIA es que la corriente eléctrica pasa a través del cuerpo a una velocidad diferente dependiendo de la composición corporal, existe una relación directa entre las concentraciones de iones y la conductividad eléctrica y una relación indirecta entre las concentraciones de iones y resistencia de la solución. Nuestros hallazgos se basarán en el principio de que el tejido adiposo impide la corriente eléctrica más que el músculo y el hueso.

El Índice de Masa Corporal (IMC) es el peso de una persona en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura corporal en metros.

Cuadro 1. IMC y estado de peso

IMC para Adultos	Estado de peso
Por debajo de 18.5	Bajo peso
18.5—24.9	Normal
25.0—29.9	Sobrepeso
30.0 y superior	Obesos

El porcentaje normal de grasa corporal depende de la edad y el sexo. En la siguiente tabla se muestra el porcentaje de grasa corporal que cambia continuamente a medida que uno envejece, y es diferente según el sexo. En las mujeres, las hormonas sexuales afectarán el porcentaje de grasa corporal a lo largo de la vida útil. Las actividades físicas también pueden afectar la composición corporal y el porcentaje de grasa corporal.

Cuadro 2. Porcentaje de grasa corporal-Valores normales para individuos promedio

Edad	18-39 años	40-59 años	60-99 años
Hembras	21-33%	23-34%	24-36%
Machos	8-20%	11-22%	13-25%

Métodos de Laboratorio

Nota: Algunas técnicas no se utilizarán en el laboratorio de esta semana debido a las modificaciones de COVID-19.

Semana 1 Ejercicios de Laboratorio

Los siguientes materiales proporcionan instrucciones para completar el laboratorio 1.

Descarga tu reporte de laboratorio de Canvas para registrar tus datos de signos vitales.

Nota: En este laboratorio, algunas mediciones se tomarán varias veces. Estas mediciones repetidas, o r eplicatos, son importantes para la integridad de los datos en estudios experimentales. Existen varias razones por las que las mediciones repetidas pueden no ser las mismas: las diferencias pueden reflejar cambios fisiológicos o ambientales reales, o las diferencias pueden ser causadas por error de instrumento o error humano.

Parte 1. Temperatura Corporal

La temperatura normal del cuerpo adulto es de aproximadamente 98.6 grados Fahrenheit (°F) o 37 grados Celsius (°C), pero la temperatura corporal a menudo varía de 1 a 2 °F o ½ a 1 °C a lo largo del día.

Medición de la temperatura oral usando un termómetro digital

• Antes de comenzar, limpie el termómetro con una almohadilla de alcohol isopropílico al 70% y deje que la sonda se seque.
• Coloque una nueva cubierta de sonda desechable sobre la sonda antes de cada uso.
• Presiona el botón de encendido.
• Si la siguiente pantalla solo muestra °F, también deberá calcular y registrar la temperatura oral en °C.
• Coloque la sonda del termómetro digital en su boca con la punta presionada firmemente debajo de la lengua. Cierre los labios alrededor del termómetro y espere hasta que el termómetro haga un pitido.
• Registre la temperatura oral en °F y °C.
• Completar tres repeticiones totales, registrando las temperaturas orales tanto en °F como en °C en el reporte de laboratorio. Calcular y registrar la media de los tres ensayos.
• Presione el botón de encendido para borrar la lectura y quitar la cubierta de la sonda desechable. Limpie la sonda del termómetro con una almohadilla de alcohol isopropílico y devuélvala a su caja de plástico

Figura 3. Termómetro digital estándar utilizado en laboratorio.

Medición de la temperatura timpánica

Al igual que con el termómetro oral, limpie la sonda del termómetro timpánico con alcohol antes y después de su uso. Cubra la sonda con una cubierta de punta de sonda timpánica de plástico. Inserte suavemente la sonda en el canal auditivo hasta que el canal esté sellado.

Registrarás tres réplicas de la temperatura timpánica. Espere al menos un minuto entre repeticiones para permitir que la temperatura del canal auditivo vuelva a la normalidad después de estar en contacto con la sonda. Use la fórmula para convertir entre °F y °C si es necesario y calcule la media.

Medición de la temperatura temporal con un termómetro infrarrojo sin contacto (NCIT)

Es importante seguir las pautas específicas para el modelo exacto de escáner de temperatura del fabricante. Use el NCIT en un área desprovista de corrientes de aire y luz solar directa. No toque el área de escaneo del termómetro. El sujeto debe permanecer estacionario mientras toma la medición.

Enciende el botón de encendido. Sostenga el escáner perpendicular a la frente (área de escaneo anterior y superior a los ojos) a la distancia especificada por el fabricante. Presiona el botón de medición o gatillo para obtener la lectura. Si está tomando su propia temperatura temporal, puede usar un espejo para ver si el escáner está colocado correctamente. Registrar tres réplicas de la temperatura e introducirlas en la tabla del reporte de laboratorio. Utilice las fórmulas para convertir entre °F y °C si es necesario, y calcule la media.

Parte 2. El pulso

Cuando el ventrículo izquierdo del corazón se contrae y expulsa sangre a la circulación sistémica, ondas de sangre presionan las paredes de las arterias, provocando una pulsación. Esta pulsación se puede detectar manualmente cuando las arterias están suficientemente cerca de la superficie de la piel. Por ejemplo, el pulso se puede detectar a ambos lados del cuello, en las arterias carótidas, o en la arteria radial en la muñeca. La frecuencia del pulso normal para un adulto sano es de 60-100 latidos por minuto pero un atleta de élite puede tener un rango de pulso en reposo de 40-60 latidos por minuto.

Figura 4. Tomando el pulso radial

Medir el pulso

• Usando la primera y la segunda punta de los dedos, presiona firmemente pero suavemente sobre la arteria radial hasta que sientas pulso.
• Contar pulsaciones por 60 segundos (o por 15 segundos y luego multiplicar por cuatro para calcular latidos por minuto).
• Al contar, no mires el reloj continuamente, sino concéntrate en los latidos del pulso.
• Completa tres repeticiones totales, registrando los pulsos en tu reporte de laboratorio. Calcular la media de las tres lecturas de pulso.

Parte 3. Frecuencia Respiratoria

La frecuencia respiratoria normal para un adulto sano en reposo es de 12-16 respiraciones por minuto.

Contarás el número de respiraciones que toma una persona en un minuto. Esto debe hacerse cuando la persona haya estado en reposo por lo menos cinco minutos. Simplemente observe el ascenso y la caída del pecho de una persona cuando la persona no esté consciente de que está tomando su frecuencia respiratoria. No es inusual obtener frecuencias respiratorias erróneas en reposo cuando la persona sabe que estás evaluando su respiración.

• Cuente la frecuencia respiratoria de su compañero de laboratorio una vez que haya estado en la posición de reposo sentado durante más de cinco minutos.
• Cuenta la subida y caída del pecho o de los hombros durante 30 segundos y multiplica ese número por 2.
• Realizar tres juicios totales y registrar la media.

Escuchar sonidos pulmonares con un estetoscopio

Un estetoscopio es un dispositivo acústico utilizado para escuchar sonidos respiratorios y para tomar presión arterial. El sonido es amplificado por la campana y el diafragma al final del tubo del estetoscopio (Figura 5). El diafragma amplifica los sonidos de alta frecuencia (como los sonidos respiratorios), y la campana amplifica los sonidos de baja frecuencia. Las puntas de los oídos deben dirigirse hacia el canal auditivo y ligeramente orientadas hacia adelante.

Figura 5. Partes del estetoscopio.

Después de evaluar la frecuencia respiratoria, usa el estetoscopio para realizar la auscultación de los sonidos pulmonares de tu pareja. Usa el diafragma para escuchar los pulmones de tu pareja a través de su camisa. Haga que el alumno inhale y exhale profundamente por la boca. Escuche en cada sitio indicado en la Figura 6.

• Cuadrante superior derecho e izquierdo
• Cuadrante inferior derecho e izquierdo

Escuche cualquier ruido anormal (crujido o sibilancia) y anótelo para el cuadrante apropiado. Registre sus hallazgos en su informe de laboratorio. Si no escuchas ningún ruido, grafica los sonidos pulmonares como claros en todos los cuadrantes.

Figura 6. Cuadrantes torácicos para auscultación de sonidos pulmonares.

Evaluación de la función circulatoria

Debido a que existen muchos vasos sanguíneos cerca de la superficie de la piel y las membranas mucosas, estas áreas pueden evaluarse para una circulación adecuada. En colores de piel más claros, la piel subyacente normalmente tendrá un subtono rosado que indica la perfusión del tejido. En individuos que tienen tonos de piel bronceados o más oscuros, se debe evaluar la perfusión en los lechos de las uñas, los labios, la lengua/membranas mucosas de la boca, la parte inferior del brazo y la mano, y la conjuntiva del ojo.

En general, la mala circulación puede hacer que la piel, las membranas orales y conjuntivales aparezcan pálidas o grises. A esto se le llama palidez. Cuando la sangre no está adecuadamente oxigenada, la piel y las membranas que recubren los vasos sanguíneos pueden volverse de color azulado (cianosis). Además, las enfermedades crónicas como las enfermedades hepáticas pueden volver amarillas la piel y la esclerótica de los ojos (ictericia).

Parte 4. Presión Arterial

La medición de la presión arterial (PA) indica la presión 1.) en las arterias periféricas cuando el ventrículo izquierdo del corazón está bombeando sangre a las arterias sistémicas (la presión sistólica) y 2.) la presión en las arterias sistémicas cuando el corazón se está relajando y llenando de sangre (la presión diastólica).

La presión arterial se reporta como presión sistólica sobre presión diastólica, las unidades (mm Hg) se cancelan entre sí y no se reportan. Las presiones arteriales normales en adultos sanos deben tener la presión sistólica por debajo de 120 mmHg y la presión diastólica entre 70-80 mmHg. Recuerde que las unidades (mmHg) se cancelan entre sí y no se registran.

Figura 7. Partes del esfigmomanómetro. El esfigmomanómetro consiste en un manguito de presión arterial y un manómetro. Se muestra la colocación de manguito y diafragma en el braquio para detectar la presión arterial.

Cómo tomar una presión arterial usando el esfigmomanómetro y el estetoscopio:

• Antes de comenzar obtener un esfigmomanómetro (Figura 7) y un estetoscopio (Figura 5). Limpie el diafragma y los auriculares del estetoscopio con una almohadilla de alcohol.
• Colocar el manguito en la zona braquial del brazo con el borde inferior por encima de la fosa cubital.
• Alinee la etiqueta de la arteria en el manguito con la arteria braquial.
• Envuelva el manguito firmemente alrededor del brazo, para que no se deslice.
• Descansa el brazo del sujeto sobre la mesa con el manguito al mismo nivel que el corazón del sujeto.
• Palpar la arteria braquial para la correcta colocación del diafragma del estetoscopio.
• Ponte el estetoscopio y coloca el diafragma del estetoscopio sobre la arteria braquial.
• Coloque el pulgar sobre la cabeza del estetoscopio y los dedos en la cara posterior del brazo del sujeto para asegurar el estetoscopio en la posición adecuada.
• Asegúrese de que el manómetro esté firmemente sujeto al soporte del medidor.
• Con su mano libre, asegure la válvula de liberación de aire lo suficiente como para inflar el manguito sin que se escape aire.
• Inflar el manguito apretando la bombilla de inflado mientras observa cómo avanza la aguja en el Manómetro Aneroide a unos 160 mmHg. No se debe escuchar ningún sonido a través del estetoscopio.
• Deje de apretar la bombilla de inflado y comience a liberar lentamente el aire del manguito girando la válvula de liberación de aire con el pulgar y el dedo índice.
• Escucha el primer sonido, el “Sonidos de Korotkoff” que es la turbulencia que produce la sangre a medida que fluye nuevamente por la arteria braquial una vez que disminuye la presión del manguito (Figura 8).
• El primer sonido de Korotkoff es un sonido “tapping”. Anote el número en el Manómetro Aneroide en el que escuchó por primera vez este sonido. Esta es la Presión Sistólica.
• Continúa desinflando lentamente el manguito. Escucharás disminuir el sonido de la turbulencia hasta que ya no escuches ningún sonido. Anote el número en el Manómetro Aneroide cuando ya no haya escuchado ningún sonido y grabe esto como la Presión Diastólica.
• Asegúrese de que el manguito esté completamente desinflado y registre la medición de PA en el informe de laboratorio.
• Vuelva a tomar la PA dos veces más en el mismo brazo asegurándose de que el equipo permanezca en la misma posición y que el brazo esté al mismo nivel del corazón. Espere unos minutos entre las mediciones y asegúrese de que el manguito esté completamente desinflado entre pruebas. Registrar las tres mediciones en el reporte de laboratorio y calcular la media de los tres ensayos.

Figura 8. Medición de la presión arterial. Cuando se libera la presión del manguito, el clínico puede escuchar el primer sonido de Korotkoff cuando la sangre comienza a fluir nuevamente a través de la arteria braquial. Esta es la presión sistólica. Cuando se escucha el último sonido de flujo de soplado turbulento, la presión se registra como diastólica. Ilustración de OpenStax Anatomy & Physiology, licenciada CC BY 4.0.

Parte 5. Índice de Masa Corporal

Quítate los zapatos y ve a la pared de tu cuarto de laboratorio que tiene la cinta métrica pegada a la pared. Mida su altura con su compañero de laboratorio sosteniendo una regla o bolígrafo de 12 pulgadas en la parte superior de su cabeza, asegurándose de que la regla o pluma esté paralela al piso.

• Registra tu altura en cm
• Ten tu altura en centímetros lista antes de ir a la báscula
• Siga las instrucciones publicadas sobre cómo usar la báscula de laboratorio
• Por favor, brinde privacidad a los estudiantes usando la báscula mientras graban

Fórmula IMC en inglés imperial: peso (lbs) x 703/altura (en ²)

Fórmula del IMC métrico: peso (kg)/altura (m ²)

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Fuentes para este ejercicio

• Haen, K.M. Biología 256 conferencia. Primavera 2017.
• Sund-Levander M, Forsberg C, Wahren LK. Temperatura corporal normal oral, rectal, timpánica y axilar en hombres y mujeres adultos: revisión sistemática de la literatura. Revista Escandinava de Ciencias del Cuidado 2002; 16: 122—128.
• Stanfield, Cindy L. y William J. Germann. Principios de Fisiología Humana. Tercera ed., San Francisco, Pearson, 2007, pp. 13-15.
• Fox, S. I. (2013). Fisiología Humana (13ª ed., pp. 7-8). Nueva York, Nueva York: McGraw Hill.
• Krumhardt, Ph.D., M.T. (ASCP), B. (2013). Ejercicios en Fisiología Humana con Evaluación Personal en Salud (Revisada ed., p. 18). Redwood City, CA: Star Publishing Company, Inc.
• Dehghan, M., & Merchant, A. T. (2008, 9 de septiembre). ¿La impedancia bioeléctrica es precisa para su uso en grandes estudios epidemiológicos? Revista de Nutrición, 7 (26). https://nutritionj.biomedcentral.com/articles/10.1186/1475-2891-7-26

Recursos Electrónicos

• Hopkins Medicine: Signos Vitales (Temperatura Corporal, Pulso, Frecuencia Respiratoria, Presión Arterial) Último acceso 26 de junio de 2017.
• Mayo Clinic: Presión de pulso: ¿un indicador de salud cardíaca? Último acceso el 26 de junio de 2017.