2.6: Técnicas Clínicas- La Evaluación Neurológica
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El sistema nervioso central (SNC) consiste en el cerebro y la médula espinal. El SNC recibe información sensorial de otras partes del cuerpo o del entorno externo del cuerpo y transmite información motora a los músculos y glándulas a través del sistema nervioso periférico (SNP). El SNP del ser humano incluye 31 pares de nervios espinales y 12 pares de nervios craneales. Algunos nervios contienen solo fibras nerviosas motoras (fibras eferentes); algunos nervios contienen solo fibras nerviosas sensoriales (fibras aferentes); y algunos nervios contienen fibras nerviosas tanto sensoriales como motoras (mixtas). Todos los nervios espinales están mezclados.
Nervios craneales
Los nervios I (olfativo), II (óptico) y VIII (vestibulococlear) son completamente sensoriales. Los nervios craneales III (oculomotor), IV (troclear), VI (abducens), XI (accesorio) y XII (hipogloso) se clasifican como motores, aunque sí contienen fibras aferentes propioceptivas. Se mezclan los nervios craneales V (trigémino), VII (facial), IX (glosofaríngeo) y X (vago). Todos los nervios craneales excepto los olfativos están conectados al tronco encefálico (médula, pons, mesencéfalo), y todos se distribuyen en la cabeza y el cuello excepto el vago, que también suministra estructuras en el tórax y el abdomen. La Figura 1a (abajo) muestra los nervios craneales y sus orígenes y terminaciones. La Figura 1b muestra sus orígenes en el cerebro.
La función del nervio craneal se evalúa comúnmente como parte de un examen físico general de la cabeza, los ojos, los oídos, la nariz, la garganta y el cuello por parte de los médicos. Un examen más completo de las funciones del nervio craneal suele ser realizado por especialistas como neurólogos, oftalmólogos, optometristas y audiólogos.
Nervio craneal I. Nervio olfativo (Sensorial)
Las fibras nerviosas olfativas pasan de las neuronas olfativas bipolares en el epitelio olfativo a través de la placa cribriforme del hueso etmoideo y al bulbo olfativo, donde sinapsan con neuronas de segundo orden llamadas células mitrales. Las neuronas del bulbo olfativo transmiten información olfativa a lo largo del tracto olfatorio a la corteza olfativa del cerebro. El daño al epitelio olfativo, nervios olfativos, bulbos olfativos y tractos, o la corteza olfativa puede producir una pérdida de la capacidad de olfato (anosmia). La prueba más común para la anosmia consiste en pedirle a un sujeto que cierre los ojos e identifique un aroma.
Por lo general, la anosmia se debe a daños en el epitelio olfativo nasal por el tabaquismo excesivo, el consumo de cocaína o la inflamación por infección. Las causas neurológicas incluyen tumores del lóbulo frontal cerca de los bulbos olfativos y tractos y lesiones en la cabeza. Al igual que otros sentidos especiales (por ejemplo, visión, audición), el sentido del olfato disminuye con el aumento de la edad.
Notas clínicas: Enfermedad de Alzheimer. Los cambios neurodegenerativos en el bulbo olfativo y las regiones cerebrales que involucran el olfato, incluida la memoria olfativa, se han asociado con la aparición de la demencia con la enfermedad de Alzheimer (EA). Se ha utilizado una simple prueba de olfateo para identificar pacientes con Alzheimer versus no Alzheimer. En la prueba, se pide a los pacientes con los ojos vendados oler e identificar la mantequilla de maní con la fosa nasal derecha o izquierda a 10 cm de la nariz. Las personas con Alzheimer tienen problemas para oler la mantequilla de maní y, además, tienen más dificultades para oler con la fosa nasal izquierda que con la derecha. Debido a que el sentido del olfato suele ser el primer sentido que se nota en el deterioro cognitivo (antes de la pérdida de memoria) la prueba de olfato podría ser una herramienta efectiva para la intervención temprana.
Nervio Craneal II. Nervio Óptico (Sensorial)
El nervio óptico surge de las células en la retina del ojo y transmite información visual al cerebro. Las fibras de la mitad medial de cada retina cruzan en el quiasma óptico y se distribuyen al tronco encefálico contralateral, tálamo y áreas visuales cerebrales junto con fibras de la retina temporal ipsilateral (ver figura 2). Así, ambos ojos están representados en la corteza occipital de cada hemisferio cerebral. Además de proporcionar información sensorial respecto a la visión, el nervio óptico proporciona el componente sensorial de los reflejos visuales como el reflejo de luz pupilar y la acomodación del cristalino. El examen del nervio óptico implica la determinación de la agudeza visual, la visión periférica y la apariencia del fondo óptico con un oftalmoscopio.
La agudeza visual se verifica con gráficos de Snellen, que muestran letras de tamaño progresivamente menor. La visión “normal” es 20/20. Esto significa que el sujeto de prueba ve la misma línea de letras a 20 pies que la persona con visión normal ve a 20 pies. La visión 20/40 significa que el sujeto de prueba ve a 20 pies lo que una persona con visión normal ve a 40 pies. Otra forma de decir esto es que una persona con visión 20/40 tiene una visión que sólo es la mitad de buena de lo normal.
La pérdida de visión en todo o parte del campo visual es causada por lesiones específicas en la vía visual (figura 2). La ceguera (representada por el color oscuro) en la mitad de cada campo visual se llama hemianopía. Las lesiones de un nervio óptico provocarán pérdida completa de visión en el ojo ipsilateral. Las lesiones del tracto óptico o radiaciones ópticas producen la misma hemianopía (hemianopía homónima) para ambos ojos. Un tumor de la glándula pituitaria puede ejercer presión sobre el quiasma óptico provocando la pérdida bilateral de los campos temporales de visión.
Nervios Craneales III: Oculomotor, IV Troclear, VI Abducens
Seis músculos extrínsecos mueven el globo ocular dentro de la órbita (figura 3). Los músculos recti inferior, superior y medial y el músculo oblicuo inferior están controlados por el nervio oculomotor. El recto lateral está controlado por el nervio abducens, y el músculo oblicuo superior es controlado por el nervio troclear.
El nervio oculomotor también controla el músculo elevador del párpado superior y los músculos internos involuntarios del ojo que controlan el diámetro de la pupila y el grosor del cristalino. Debido a que los nervios oculomotor, troclear y abducens controlan las funciones relacionadas del ojo, se prueban como una unidad.
| Músculo | Efecto de la Contracción | Inervado por (incluyendo el número del nervio craneal): |
|---|---|---|
| Recto superior | El ojo gira para mirar hacia arriba | Nervio oculomotor (III) |
| Recto medial | El ojo gira para mirar medialmente | Oculomotor (III) |
| Recto inferior | El ojo gira para mirar hacia abajo | Oculomotor (III) |
| Recto lateral | El ojo gira para mirar lateralmente | Secuestros (VI) |
| Oblicua superior | Rotación medial | Troclear (IV) |
| Inferior oblicua | Rotación lateral | Oculomotor (III) |
Las pruebas de estos nervios implican observar la estructura del ojo, los párpados y el movimiento ocular. El daño al nervio oculomotor causa varias características oculares inusuales, incluida la ptosis o la caída de un párpado. Las pupilas desiguales, llamadas anisocoria, pueden ser congénitas y no tener importancia patológica o pueden ocurrir como resultado de una variedad de anomalías, incluyendo sífilis, esclerosis múltiple y parálisis simpática. Si ambas pupilas son marcadamente más pequeñas o más grandes de lo normal, la medicación puede ser la causa. Una pupila dilatada unilateral a menudo ocurre con aumento de la presión intracraneal. La pupila se vuelve fija e insensible a la luz en el lado del cerebro donde la presión ha aumentado.
Los músculos extraoculares se prueban mediante la prueba H donde se le pide al sujeto que siga una pluma o dedo trazando la forma de una H con sus ojos. La capacidad de rotar los ojos medialmente, llamada convergencia, permite al sujeto enfocarse en un objeto que está cerca de la cara. El nistagmo, o movimiento involuntario, rápido y rítmico temblor del globo ocular, puede ocurrir debido a la debilidad muscular extraocular.
Nervio craneal V. Nervio trigémino (mixto)
El nervio trigémino tiene dos raíces, una motora y otra sensorial, que surgen de los pones (figura 1b). Las fibras motoras suministran músculos de masticación (masticación), como el temporal y el masetero. Las fibras sensoriales transmiten información sobre el dolor, la temperatura, el tacto y la presión del ojo, la cara, la mucosa nasal y oral, las encías, los dientes y los dos tercios anteriores de la lengua.
Las fibras en la raíz sensorial provienen del ganglio trigémino, el cual recibe entrada de tres divisiones de nervios sensoriales: la oftálmica (I), la maxilar (II) y la mandibular (III). La distribución facial de estas divisiones se muestra en la figura 4. Cada división debe ser probada por separado y bilateralmente (en ambos lados).
La lesión en los componentes sensoriales del nervio trigémino provoca anestesia en el área de la división afectada y, por lo tanto, puede ser probada por una simple prueba táctil. El tic douloureux (neuralgia del trigémino) es causado por la irritación del nervio trigémino y está marcado por un dolor insoportable que sigue la distribución de las fibras sensoriales.
Nervio Craneal VII. Nervio Facial (Mixto)
El nervio facial surge de los pones laterales al nervio abducens (figura 1b) y contiene fibras motoras y sensoriales. Las fibras motoras inervan los músculos de expresión facial y las fibras parasimpáticas estimulan las glándulas salivales. Las fibras sensoriales transmiten información gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua.
Uno puede probar la función del nervio facial pidiéndole al sujeto que muestre los dientes y sonría, levante las cejas, frunza el ceño y cierre los ojos con fuerza. Todos los movimientos faciales deben ser iguales bilateralmente. Observe cualquier asimetría de movimientos y rasgos faciales, pero tenga en cuenta que algunas personas habitualmente sonríen más de un lado de la boca que del otro y que cada rostro es algo asimétrico.
La enfermedad del nervio facial produce parálisis facial periférica (parálisis de Bell) en el lado de la lesión. Las causas de la parálisis de Bell incluyen la compresión del nervio por un tumor e infecciones que inflaman el nervio y el tejido circundante. El individuo afectado no podrá cerrar el ojo de ese lado, arrugar su frente o mostrar dientes. La pérdida de tono muscular en el lado de la lesión provoca que la comisura de la boca se baje.
Nervio Craneal VIII. Nervio Vestibulococlear (Sensorial)
El octavo nervio craneal contiene fibras del nervio vestibular y del nervio coclear. El nervio vestibular es sensorial a partir de receptores en el oído interno que proporcionan información sobre el movimiento del cuerpo, el equilibrio y la posición del cuerpo en relación con la fuerza gravitacional. El nervio coclear es sensorial a partir de receptores auditivos (auditivos) en la cóclea del oído interno.
La incapacidad de escuchar algunos o todos los sonidos normalmente audibles podría ser causada por uno o más de varios trastornos como el bloqueo del canal auditivo externo (con cera, líquido, etc.): daño al tímpano u osículos del oído: bloqueo del meato auditivo interno e inflamación del oído medio (común en la parte superior infecciones respiratorias); daño al oído interno, receptores auditivos (células ciliadas) y nervio auditivo (coclear); o daño a las vías auditivas en el cerebro.
Una prueba útil de audición requiere un diapasón de 256 Hz que vibre en el proceso mastoideo (para probar la conducción ósea) versus colocar la horquilla directamente delante de la oreja (prueba de conducción de aire). Un acortamiento del tiempo de audición con conducción aérea junto con la preservación del tiempo de audición con conducción ósea sugiere interferencia con la transmisión del sonido en el oído externo o el oído medio. Si se reducen tanto el tiempo de audición para la conducción ósea como el tiempo de audición para la conducción aérea, lo más probable es que la pérdida de audición involucre las células ciliadas del receptor del oído interno o el nervio auditivo (o ambos).
Nervio Craneal IX. Nervio Glosofaríngeo (Mixto), Nervio Craneal X. Nervio Vago (Mixto)
El nervio glosofaríngeo suministra fibras motoras a la glándula salival parótida y a los músculos de la faringe (garganta), laringe (caja de voz) y paladar blando. Las fibras sensoriales transmiten información gustativa desde el tercio posterior de la lengua e información relacionada con la presión arterial y la química sanguínea de la arteria carótida.
El nervio vago suministra fibras motoras a los músculos constrictores de la faringe, a los músculos intrínsecos de la laringe y a los músculos involuntarios de los bronquios, corazón, esófago, estómago, intestino delgado y parte del intestino grueso. Las fibras motoras secretoras del vago abastecen el páncreas y las glándulas secretoras de la mayor parte del canal alimentario. El vago es sensorial de la mucosa laríngea, corazón, pulmones, esófago, estómago, intestino delgado y parte del intestino grueso. Además, las fibras sensoriales vagales transmiten el sabor de la garganta y la epiglotis y la presión arterial y la información química de la aorta. Los nervios craneales noveno y décimo se prueban juntos porque sus funciones se superponen.
Una prueba común para determinar la función IX y X es pedirle a un sujeto que abra la boca y diga “ahh”. Se nota la posición del paladar blando y úvula en reposo y con fonación. Normalmente, la úvula y el paladar se elevan en la línea media con fonación. La parálisis de los nervios craneales IX o X en un lado del cerebro provocará que el paladar y la úvula se desvíen hacia el lado no paralizado durante la fonación (figura 5).
Adicionalmente, la ausencia del reflejo nauseoso puede resultar de una lesión del nervio glosofaríngeo (componente sensorial) o del nervio vago (componente motor) en el mismo lado que la pérdida. Si se sospecha alguna anomalía, se prueba el sabor a cada lado del tercio posterior de la lengua.
Nervio Craneal XI. Nervio Accesorio Espinal (Motor)
El undécimo nervio craneal suministra algunas fibras motoras a los músculos de la laringe y faringe a través del plexo faríngeo (C.N. IX-X-XI), pero su distribución principal es motora a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio (Fig. 6). El esternocleidomastoide gira la cabeza hacia el lado opuesto, y el músculo trapecio eleva el hombro en el mismo lado. La función del nervio craneal XI se determina fácilmente comprobando la resistencia muscular bilateral.
Nervio Craneal XII. Nervio Hipogloso (Motor)
El nervio hipogloso suministra fibras motoras a los músculos de la lengua. Los músculos de la mitad derecha de la lengua son suministrados por el nervio hipogloso derecho, y los músculos de la mitad izquierda son suministrados por el nervio hipogloso izquierdo.
Para determinar la función del nervio hipogloso, se evaluaría el discurso del sujeto pidiéndole que leyera en voz alta. El movimiento de la lengua es importante en la formación de los sonidos vocales y consonantes del habla.
Adicionalmente, un practicante puede pedirle al sujeto que sobresalga su lengua en la línea media para verificar la desviación de la punta de la lengua hacia la derecha o izquierda y la atrofia del músculo en la mitad derecha o izquierda de la lengua. Normalmente la punta de la lengua que sobresale no se desviará de la línea media y la lengua aparecerá simétrica. Una lesión del nervio hipogloso provocará que la lengua saliente se desvíe hacia el lado afectado, y la apariencia de la lengua será asimétrica debido a la atrofia del músculo en el lado afectado. A menudo, las fasciculaciones (contracciones breves, espontáneas) del músculo de la lengua ocurren en el lado afectado, indicativo de daño en las neuronas motoras.
Métodos de Laboratorio
Ejercicios
Este laboratorio se enfoca en las técnicas clínicas estándar para la evaluación de los nervios craneales.
IMPORTANTE: Tenga su informe de laboratorio disponible durante la evaluación para realizar un seguimiento de los resultados de las pruebas
Nervio olfativo (CN I)
El nervio olfativo es un nervio craneal sensorial puro que transmite información olfativa al cerebro.
Materiales: Viales que contienen lo siguiente: extracto de vainilla, café molido, amoníaco y una regla métrica pequeña
Procedimiento:
- Haga que su compañero de laboratorio cierre los ojos y bloquee una fosa nasal ocluyéndola con el dedo.
- Colocar el vial de sustancia aproximadamente 10 centímetros por debajo de la fosa nasal sin obstrucciones. Pídales que inhalen normalmente e identifiquen el aroma.
- Vuelva a tapar cada vial antes de abrir el siguiente aroma.
- Registre su respuesta en la hoja de trabajo del laboratorio.
- Repita el procedimiento con todos los viales, alternando la fosa nasal probada hasta que ambas fosas nasales hayan sido probadas usando todos los aromas.
Nervio óptico (CN II)
El nervio óptico es un nervio craneal sensorial, que transporta información visual al cerebro.
Materiales: gráfico de ojos Snellen y una pluma (o lápiz)
Procedimiento: El examen del nervio óptico implica una determinación de la agudeza visual y de la visión periférica.
Agudeza visual: La agudeza es la nitidez de una imagen visual. Use la gráfica ocular Snellen ubicada en la pared del laboratorio para realizar esta prueba. Registre sus observaciones en la hoja de trabajo del laboratorio.
- Haga que el sujeto se pare a 6.1 m (20 pies) de distancia y de cara a la tabla.
- Haz que el sujeto cubra un ojo y lee las letras en el gráfico que apuntas para ellos, comenzando por la línea superior y trabajando hasta la parte inferior.
- Anote la fila más baja de letras que se puede leer con precisión.
- Registre el número de esa fila en la hoja de trabajo (use el número inferior en la proporción impresa a la izquierda de la fila de letras). Este número es la distancia más lejana (en pies) que una persona con agudeza normal puede ver las letras en esa fila.
Ejemplo
- Si un sujeto tiene visión de 20-20, ese sujeto puede ver a 20 pies lo que una persona con visión normal puede ver a 20 pies. Si la visión del sujeto es 20-40, el sujeto ve a 20 pies lo que un sujeto normal puede ver a 40 pies.
- Pruebe ambos ojos y registre los números; si el sujeto usa anteojos, puede probar la tabla con y sin gafas (asegúrese de anotar en su hoja de trabajo si el sujeto usó gafas o no durante la prueba).
Visión periférica
Esta prueba evalúa la visión periférica:
- Haga que su compañero de laboratorio se siente directamente frente a usted a la misma altura del nivel de los ojos y a una distancia de aproximadamente 2 pies.
- Haz que se cubran el ojo derecho y te miren directamente con su ojo izquierdo. Asegúrese de que continúen mirando directamente hacia adelante durante este procedimiento.
- Para realizar pruebas estacionarias:
- El examinador cierra el ojo directamente opuesto al ojo cerrado del paciente y sostiene un cierto número de dedos periféricamente, equidistantes entre ellos mismos y el paciente.
- Se le pide al paciente que identifique correctamente el número de dedos.
- Se deben probar los 4 cuadrantes (superior e inferior, temporal y nasal) (ver figura a continuación).
- Repite con el otro ojo.
- Registrar si el paciente identificó correctamente el número en cada cuadrante en la hoja de trabajo del laboratorio.
Oculomotor (CN III)
Seis músculos oculares extrínsecos son los responsables de los movimientos del globo ocular. Tres nervios craneales controlan estos músculos. Cuatro de estos seis músculos están controlados por el nervio oculomotor, que son el recto superior, inferior y medial y los músculos oblicuos inferiores.
Materiales: Cada par de alumnos debe tener: Penlight, bolígrafo o lápiz, regla métrica
Procedimiento para probar las funciones motoras:
- Párese directamente frente al alumno para ser probado.
- Pídeles que miren directamente delante.
- Haz que el alumno siga con sus ojos mientras trazas la letra H en el espacio.
- Busca un movimiento suave y coordinado con ambos ojos.
- Registre sus observaciones en la hoja de trabajo del laboratorio.
El nervio oculomotor controla el músculo elevador palpebrae superioris que eleva el párpado superior.
- Pídele a tu compañero de laboratorio que mire directamente hacia adelante.
- Comprobar la posición de cada párpado. ¿Son simétricas?
- Normalmente alrededor de un tercio del iris del ojo debe estar cubierto por el párpado.
- Registre sus observaciones en la hoja de trabajo.
El nervio oculomotor también porta fibras parasimpáticas para controlar las pupilas del esfínter. La activación de este músculo liso provoca constricción de la pupila. El músculo ciliar también recibe fibras parasimpáticas a través del nervio oculomotor. Este músculo es responsable de la acomodación de lentes para la visión cercana.
Procedimiento para probar la constricción pupilar:
- Como su compañero de laboratorio está mirando directamente hacia adelante, mire para ver si ambos alumnos son del mismo tamaño.
- ¿Son redondos u ovalados?
- ¿Están mirando hacia adelante?
- Para maximizar los resultados de la prueba de constricción pupilar, puedes realizar la prueba en un laboratorio oscuro, siempre y cuando aún puedas ver las pupilas de los ojos del sujeto.
- Haga que su compañero de laboratorio se concentre en un objeto en la distancia en línea recta.
- Sostenga el penlight unos 20 centímetros al lado del ojo derecho y dirija la luz hacia la pupila.
- ¿Se contrajo la pupila?
- Repita brillando la luz en el ojo derecho y verifique para ver si esto da como resultado la misma respuesta pupilar en el ojo izquierdo (respuesta consensuada).
- Repita este procedimiento haciendo brillar la luz sobre el ojo izquierdo.
- Registre sus observaciones.
Procedimiento para realizar pruebas de acomodación:
- Haga que su compañero de laboratorio mire hacia adelante un objeto distante.
- Tome un lápiz y colóquelo aproximadamente 1 metro frente a la mirada de su compañero de laboratorio.
- Haga que su compañero de laboratorio siga el lápiz mientras mueve el lápiz a unos 3 centímetros frente a su nariz.
- Busque la convergencia de los ojos y la constricción pupilar a medida que el sujeto sigue el camino del lápiz en movimiento.
- Registre sus observaciones.
Nervio troclear (CN IV)
El nervio troclear es un nervio motor puro, que suministra uno de los seis músculos oculares extrínsecos, el oblicuo superior. La acción de este músculo es llevar lo hacia abajo y hacia adentro.
Procedimiento para probar la función motora:
- Haga que su compañero de laboratorio mire hacia abajo la punta de su nariz.
- Observe el movimiento en ambos ojos.
- ¿El movimiento es simétrico y suave?
- Registre sus observaciones.
Nervio trigémino (CN V)
El trigémino tiene componentes motores y sensoriales. Las fibras motoras controlan los músculos de la masticación y las fibras sensoriales transmiten las sensaciones de dolor, tacto, temperatura y presión desde la cara, ojos, encías, mucosa oral y nasal, dientes y los dos tercios anteriores de la lengua. Hay tres divisiones principales del nervio trigémino: la oftálmica, la maxilar y la mandibular.
Materiales: Cada estudiante debe tener: bola de algodón (1 por alumno), depresor de lengua (por favor no tire el depresor de lengua: cada estudiante debe mantener su propio depresor de lengua para esta y otras partes del examen clínico).
Procedimiento para probar las funciones motoras del nervio trigémino:
- Pídele a tu compañero de laboratorio que aprieta los dientes varias veces.
- Mientras su compañero de laboratorio está apretando los dientes, palpe el músculo temporal a cada lado de la cabeza.
- ¿La contracción es igual de fuerza en cada lado?
- Pruebe la fuerza de los músculos maseteros utilizando la misma técnica.
- El masetero se puede palpar justo arriba y hacia la parte delantera del ángulo de la mandíbula inferior.
- Las contracciones deben ser simétricas e iguales.
- Pídele a tu compañero de laboratorio que muerda un depresor de lengua en el lado derecho.
- Intenta sacar el depresor de lengua.
- Repita este procedimiento en el lado opuesto
- Registre sus observaciones.
Procedimiento para probar las funciones sensoriales del nervio trigémino:
- Se analizarán tres divisiones del nervio trigémino para determinar la función sensorial.
- Con los ojos cerrados de tu compañero de laboratorio toma una bola de algodón y toca la piel ligeramente en varios lugares diferentes.
- Para probar la división oftálmica (V1) use procedimientos descritos en la frente justo por encima de la glabela, ligeramente a la izquierda y ligeramente a la derecha.
- La división maxilar (V2) se prueba en la piel de la región bucal en el lado izquierdo y luego en el lado derecho.
- La división mandibular (V3) se prueba en la región mental ligeramente hacia el lado izquierdo y luego ligeramente hacia el lado derecho. Consulte las cifras a continuación.
- Pídales que indiquen si sienten el tacto.
- Registre sus observaciones.
Nervio abducens (CN VI)
El nervio abducens es un nervio motor, que suministra uno de los seis músculos oculares extrínsecos, el recto lateral. La acción de este músculo es secuestrar el ojo (moverlo lateralmente)
Procedimiento para probar la función motora:
- Haga que su compañero de laboratorio mire hacia adelante
- Después mueve los ojos hacia la derecha y luego hacia la izquierda.
- Observe el movimiento en ambos ojos.
- ¿El movimiento es simétrico y suave?
- Registre sus observaciones.
Nervio facial (CN VII)
El nervio facial es un nervio craneal mixto que también tiene fibras parasimpáticas asociadas a él. El componente motor controla los músculos de la expresión facial. La porción sensorial transmite información gustativa de las papilas gustativas ubicadas en los dos tercios anteriores de la lengua. Las fibras parasimpáticas inervan las glándulas salivales submandibulares y sublinguales, las glándulas lagrimales (lagrimales) de los ojos y las glándulas nasales y palatinas.
Procedimiento para probar el componente motor del nervio facial:
- Pídele a tu socio de laboratorio que:
- sonreír
- levantar las cejas
- fruncir el ceño
- cerrar los ojos con fuerza
- fruncir sus labios
- arrugar la frente
Busca la simetría de los músculos a ambos lados de la cara.
Materiales: Cada par de alumnos debe tener: solución de azúcar natural, solución salina, 8 pipetas desechables, 2 vasos de precipitados de 10ml por alumno
Procedimiento para probar la función sensorial del nervio facial:
Notas: Durante este procedimiento, nunca toque la pipeta a la lengua.
Vierta 5ml de cada solución en un vaso de precipitados y use una pipeta nueva cada vez que tome la solución del vaso de precipitados.
- Pídele a tu compañero de laboratorio que cierre los ojos y sobresalga su lengua.
- Pídele a tu pareja que levante la mano cuando pruebe una solución.
- Pregúntale a tu pareja qué solución detectaron.
- Coloca unas gotas de la solución de azúcar en la mitad anterior de la lengua del lado derecho.
- Coloca unas gotas de la solución de azúcar en la mitad anterior de la lengua del lado izquierdo.
- Coloca unas gotas de la solución salina en la mitad anterior de la lengua del lado derecho.
- Colocar unas gotas de la solución salina en la mitad anterior de la lengua del lado izquierdo
- Registre sus observaciones.
Nervio vestibulococlear (CN VIII)
El nervio vestibulococlear es un nervio sensorial que transmite información sonora y equilibrio (equilibrio).
Materiales: diapasón
1. Prueba Rinne.
Esta prueba se utiliza para identificar el deterioro en la conducción del sonido a través del oído externo y medio, a las áreas sensoriales del oído interno. Se realiza comparando la conducción aérea con la conducción ósea.
- Golpea un diapasón contra la palma de tu mano (nunca golpees el diapasón contra una superficie dura)
- Colocar su mango sobre el proceso mastoideo del sujeto.
- Cuando el sujeto ya no escuche el sonido, mueva las puntas (aún deberían estar vibrando) a la abertura del meato auditivo externo (tenga cuidado de no tocarlo). Normalmente, se volverá a escuchar el zumbido; de no ser así, se sospecha deterioro de la conducción.
- Registre sus resultados en la hoja de trabajo.
- Repita en el otro lado de la cabeza.
2. Prueba Weber.
Esta es otra prueba utilizada para identificar defectos en la conducción. La Prueba de Weber solo es útil si existe una pérdida auditiva asimétrica. Si la audición es simétrica, el paciente percibe el sonido en la mitad de su cabeza.
- Golpea un diapasón contra la palma de tu mano y coloca el mango contra la mitad de la frente del sujeto.
- Pregunte al sujeto de qué lado, en su caso, el sonido parece más fuerte.
- Registre sus resultados.
3. Prueba Romberg.
La prueba de Romberg evalúa la capacidad de un sujeto para mantener el equilibrio y el equilibrio, utilizando propioceptores y el aparato vestibular (utrículo y sáculo) sin la ayuda de la visión. Durante esta prueba se puede detectar deterioro de la columna blanca dorsal de la médula espinal (transmite información de los propioceptores al cerebro), el aparato vestibular, los ganglios basales o el cerebelo. Nota: Si existe un deterioro del equilibrio, el sujeto puede volcarse. Tener al menos una persona esperando para estabilizar al sujeto si esto sucede.
Procedimiento:
- Haga que el sujeto se pare cerca de la pared con la cinta adhesiva.
- Que el alumno se ponga de pie para que pueda ver al menos un conjunto de líneas a cada lado del cuerpo de la asignatura, paralelas a éste.
- Que el sujeto se pare en su lugar, con los pies juntos, con los ojos abiertos, mirando hacia adelante durante 30 segundos. Anote cualquier movimiento de oscilación, utilizando como referencia las líneas del tablero.
- Repita la prueba, esta vez con los ojos del sujeto cerrados. Nuevamente, tenga en cuenta el grado de movimiento de lado a lado.
- Repita nuevamente la prueba (pasos en negrita arriba) con el sujeto de pie perpendicular a la pared (el hombro izquierdo está cerca de la pared, pero sin tocarlo)
4. Prueba de Frecuencia Auditiva.
Determine el rango de audición del sujeto escuchando un espectro de sonidos de YouTube. Usa los auriculares, pero asegúrate de que el volumen esté girado a 30 (barra de tareas inferior derecha), o los sonidos de frecuencia más alta serán desagradables.
Utilice el espectro para determinar los valores de frecuencia baja y alta para su audición.
Ponte los auriculares. Abra el archivo “Week5_20Hz a 20 kHz” desde la unidad P. Haga clic en pausa para grabar cuando comience a escuchar y cuando deje de escuchar los sonidos.
Nervio glosofaríngeo (CN IX) y nervio vago (CN X)
El nervio glosofaríngeo es un nervio mixto que también suministra inervación parasimpática a las glándulas salivales parótidas en la cabeza. Las fibras motoras de la glosofaringe suministran los músculos esqueléticos de la faringe, la laringe y el paladar blando. Las fibras sensoriales transmiten información gustativa de las papilas gustativas en el tercio posterior de la lengua. También se encuentra información sensorial sobre la presión arterial y la química sanguínea en este nervio craneal.
El vago es un nervio mixto con fibras parasimpáticas. Las fibras parasimpáticas inervan estructuras en el cuello, el tórax y el abdomen. Las fibras motoras del vago suministran los músculos esqueléticos de la faringe y la laringe. Algunas papilas gustativas se encuentran alrededor de la epiglotis. La información sensorial de estas papilas gustativas es transportada por el nervio vago.
Muchas funciones de los nervios glosofaríngeo y vago se superponen, por lo tanto, típicamente; estos dos nervios se prueban juntos.
Materiales: Depresor de lengua, penlight, solución de salsa de soja, 8 pipetas desechables
Procedimiento:
- Pídele a tu compañero de laboratorio que abra la boca y diga “ahh”.
- Mantenga presionada la lengua con el depresor y usando la pluma, mire la posición del paladar blando y la úvula antes y durante la prueba.
- Durante la fonación (cuando están diciendo “ahh”) la úvula debe elevarse en la posición de la línea media.
- Verifique la vocalización pidiéndoles que lean una frase de las instrucciones del laboratorio. ¿Hay alguna ronquera inexplicable?
- Pídale a su compañero de laboratorio que trague. ¿Tienen alguna dificultad?
- Registre sus observaciones
Nervio glosofaríngeo (CN IX) y nervio vago (CN X)
Notas sobre el procedimiento para probar la función sensorial del nervio CN IX y CN X:
Durante este procedimiento, nunca toque la pipeta a la lengua
Use una pipeta nueva cada vez que tome la solución del vaso
Vierte 5 ml de solución de salsa de soja en un vaso de precipitados.
- Pídele a tu compañero de laboratorio que cierre los ojos y sobresalga su lengua.
- Coloca unas gotas de la salsa de soja en la mitad posterior de la lengua del lado derecho.
- Coloca unas gotas de la salsa de soja en la mitad posterior de la lengua del lado izquierdo.
- Haga que su compañero de laboratorio levante la mano cuando pruebe la solución.
- Pídales que reporten el sabor de la solución que se les colocó en la lengua.
- Registre sus observaciones.
Nervio accesorio (CN XI)
El nervio accesorio tiene función motora, y transmite fibras motoras a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.
Procedimiento:
- Haga que su compañero de laboratorio mire hacia adelante.
- Coloca tu mano sobre su mejilla derecha.
- Haz que giren la cabeza hacia la derecha contra la resistencia de tu mano.
- Repita este procedimiento en el lado izquierdo.
- Para cada lado, evaluar la fuerza de la contracción muscular usando una escala de 1 (muy débil) a 4 (muy fuerte).
- Observe si hay alguna diferencia en la fuerza de la contracción muscular entre los dos lados.
- Registre sus observaciones.
- Haga que su compañero de laboratorio se siente derecho sobre las heces del laboratorio.
- Coloca tus manos sobre sus hombros.
- Pídales que se encojan de hombros contra la resistencia.
- Evaluar la fuerza de la contracción utilizando la escala mencionada anteriormente.
- Comparar la fuerza de la contracción entre los dos lados
- Registre sus observaciones.
Nervio hipogloso (CN XII)
El nervio hipogloso es un nervio motor a los músculos intrínsecos de la lengua.
Procedimiento:
- Pídele a tu compañero de laboratorio que sobresalga su lengua en la línea media.
- Busca cualquier desviación a la derecha o a la izquierda.
- La lengua no debe desviarse de la línea media.
- Registre sus observaciones.
Recursos en línea:
- UC San Diego Guía Práctica de Medicina Clínica, Nervios Craneales
- El examen de práctica del nervio craneal, OpenStax
- Laboratorio de Nervios Craneales [descargar doc]
- Colegio OpenStax. (2013). Anatomía y fisiología. Houston, TX: OpenStax CNX. Recuperado a partir de http://cnx.org/content/col11496/latest/