6.3: Antidepresivos
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Los antidepresivos se usan comúnmente para tratar la depresión, pero también se usan para tratar otras afecciones, como ansiedad, dolor crónico e insomnio. Según una revisión de investigación de la Agency for Healthcare Research and Quality, los medicamentos antidepresivos funcionan de manera relativamente igual para mejorar los síntomas de depresión y evitar que los síntomas de depresión vuelvan a aparecer. [1] Por razones aún no bien entendidas, algunas personas responden mejor a ciertos medicamentos antidepresivos que a otros, por lo que es posible que un individuo tenga que probar diferentes tipos de antidepresivos antes de encontrar uno que trate eficazmente sus síntomas. [2] Además, los antidepresivos pueden tardar dos o más semanas en lograr el efecto máximo.
Hay varias clases y tipos de antidepresivos, incluyendo inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), inhibidores de la recaptación de norepinefrina y dopamina (NDRs), antagonistas de serotonina e inhibidores de la recaptación, antidepresivos tricíclicos (ATC), y inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAs). Los ATC y los IMAs a menudo se conocen como antidepresivos de primera generación porque se comercializaron por primera vez en la década de 1950. Tienen muchos efectos secundarios y no se prescriben con tanta frecuencia para tratar la depresión como los ISRS, SNRI y bupropión que tienen menos efectos secundarios.
Inhibidores de la recaptación de serotonina
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) previenen la captación de serotonina en la sinapsis, haciendo que el neurotransmisor de serotonina permanezca más tiempo en la sinapsis y, en general, eleve el nivel de serotonina en el cerebro. Los ISRS se utilizan principalmente para tratar la depresión, pero también se usan para tratar el trastorno bipolar, el trastorno obsesivo-compulsivo, la bulimia, el trastorno de pánico, el trastorno de estrés postraumático, la ansiedad, el síndrome premenstrual y las migrañas. Los ejemplos de ISRS comunes incluyen fluoxetina, citalopram, sertralina, paroxetina y escitalopram. [3]
Inhibidor de la recaptación de norepinefrina de serotonina (SNRI)
Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (SNRI) previenen la recaptación de serotonina y norepinefrina, con una débil inhibición de la recaptación de dopamina. Ejemplos de SNRI son venlafaxina y duloxetina. [4]
Inhibidor de la recaptación de norepinefrina y dopamina (NDRI)
El bupropión es un ejemplo de un inhibidor de la recaptación de norepinefrina y dopamina. Se utiliza para tratar trastornos depresivos, trastorno afectivo estacional, trastorno por déficit de atención y para ayudar a las personas a dejar de fumar. [5]
Antagonista de serotonina e inhibidor de recaptación
La trazodona es un ejemplo de antagonista de serotonina e inhibidor de la recaptación. Es un antidepresivo pero más comúnmente recetado fuera de etiqueta para la ansiedad o como hipnótico. La trazodona reduce los niveles de los neurotransmisores asociados con los efectos de excitación, como serotonina, noradrenalina, dopamina, acetilcolina e histamina. El uso de trazodona en dosis bajas ejerce un efecto sedante para el sueño, por lo que normalmente se administra por la noche. [6]
Antidepresivos tricíclicos
Los antidepresivos tricíclicos (ATC) son antidepresivos de primera generación más antiguos que bloquean la recaptación de serotonina y norepinefrina en la sinapsis, lo que conduce a una mayor concentración de estos neurotransmisores en el cerebro. Ahora se usan más comúnmente para tratar el dolor neuropático y el insomnio. Un ejemplo de un TCA es la amitriptilina. [7]
Los ATC a menudo se administran a la hora de acostarse debido a los efectos sedantes. Los adultos mayores son particularmente sensibles a los efectos secundarios anticolinérgicos de los antidepresivos tricíclicos (por ejemplo, taquicardia, retención urinaria, estreñimiento, sequedad de boca, visión borrosa, confusión, desaceleración psicomotora, sedación y delirio). Los pacientes adultos mayores deben comenzar con dosis bajas de amitriptilina y ser observados de cerca porque tienen un mayor riesgo de caídas. El bloqueo de los receptores adrenérgicos puede causar alteraciones de la conducción cardíaca e hipotensión. [8]
La muerte puede ocurrir por sobredosis con esta clase de medicamentos. La ingestión múltiple de drogas (incluido el alcohol) es común en la sobredosis deliberada de antidepresivos tricíclicos. Si ocurre una sobredosis, llame al 911 en un entorno ambulatorio o respuesta rápida en un entorno hospitalario. Los respondedores pueden consultar con un Centro Certificado de Control de Envenenamiento (1-800-222-1222) o ir a https://www.poisonhelp.org/help para conocer las últimas recomendaciones de tratamiento. [9]
Inhibidores de la Monoaminooxidasa (MAOI)
Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAs) son un antidepresivo de primera generación más antiguo. Los IMAs están contraindicados con todas las demás clases de antidepresivos. La monoaminooxidasa es una enzima que elimina los neurotransmisores norepinefrina, serotonina y dopamina del cerebro. Al inhibir esta enzima, los IMAs hacen que los niveles de estos transmisores aumenten. La tranilcipromina es un ejemplo de un IMAIO. [10]
Una desventaja significativa de los IMAs es su potencial para causar una crisis hipertensiva cuando se toman con medicamentos estimulantes o alimentos o bebidas que contienen tiramina. Ejemplos de alimentos que contienen tiramina son el queso añejado, las carnes curadas o ahumadas, las bebidas alcohólicas y la salsa de soja. Los adultos mayores tienen un mayor riesgo de hipotensión postural y efectos adversos graves. [11]
Lea información adicional sobre el mecanismo de acción, los posibles efectos adversos y la educación del paciente relacionada con los antidepresivos en la sección “Tratamientos para la depresión” del capítulo “Trastornos depresivos”.- Volpi-Abadie, J., Kaye, A. M., & Kaye, A. D. (2013). Síndrome de serotonina. El Diario Ochsner, 13 (4), 533—540. [1]https://dx.doi.org/10.1177%2F2045125311400779
- Instituto Nacional de Salud Mental. (2016, octubre). Medicamentos para la salud mental. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [2]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications
- Instituto Nacional de Salud Mental. (2016, octubre). Medicamentos para la salud mental. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [3]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications
- Instituto Nacional de Salud Mental. (2016, octubre). Medicamentos para la salud mental. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [4]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications
- MedlinePlus [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (US); [actualizada 2022, 16 de mar]. Bupropión; [revisado 2018, 15 de febrero; citado 2022, 25 de mar]. [5]https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695033.html
- Este trabajo es un derivado de StatPearls por Shin y Saadabadi y está licenciado bajo CC BY 4.0
- Este trabajo es un derivado de DailyMed por la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos y está disponible en el dominio público.
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