3.3: Consideraciones de administración
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Consideremos algunas de las variables que pueden afectar la administración de antimicrobianos:
Half-Life
Muchos medicamentos antimicrobianos se administran para garantizar que un cierto nivel terapéutico de medicamento permanezca en el torrente sanguíneo y puede requerir intervalos o dosis repetidas a lo largo del día. Por ejemplo, la vida media, o velocidad a la que se elimina el 50% de un fármaco del plasma, puede variar significativamente entre fármacos. Algunos medicamentos tienen una vida media corta de solo 1 hora y deben administrarse varias veces al día, pero otros medicamentos tienen vidas medias superiores a las 12 horas y se pueden administrar como una sola dosis cada 24 horas. Aunque una vida media más larga puede considerarse una ventaja para un antibacteriano cuando se trata de intervalos de dosificación convenientes, la vida media más larga también puede ser una preocupación para un medicamento con efectos secundarios graves. Los medicamentos que tienen una vida media más larga y efectos secundarios más preocupantes ejercerán estos efectos secundarios durante un período de tiempo más largo.
Ver Figura 3.6 [1] para una ilustración de las vidas medias y el tiempo que tarda un medicamento en ser eliminado del torrente sanguíneo.
Consideraciones de vida útil
La mayoría de los medicamentos se calculan específicamente en función del tamaño, peso y función renal del paciente. La edad y el tamaño de los pacientes son especialmente vitales en pacientes pediátricos. La etapa de desarrollo de un niño y el tamaño de sus órganos internos afectarán enormemente la forma en que el cuerpo absorbe, digiere, metaboliza y elimina los medicamentos.
Función hepática y renal
Además, hay muchos medicamentos antimicrobianos que requerirán una dosificación personalizada basada en la respuesta individual del paciente y el impacto potencial de la medicación en el hígado y la función renal del paciente. Para obtener más información sobre los efectos de la función hepática y renal en los medicamentos, consulte el Capítulo 1 relativo al metabolismo y la excreción. Muchas veces, los farmacéuticos y los proveedores recolectarán los niveles máximos y mínimos de medicamentos en sangre para determinar cómo el cuerpo de un paciente individual está respondiendo a un antimicrobiano. Luego se prescribe la dosificación de intervalos de seguimiento en función de estos niveles sanguíneos. Esto es especialmente importante para los adultos mayores o aquellos con insuficiencia hepática o renal conocida. Los individuos con disminución de la función hepática y renal son más propensos a la toxicidad de los medicamentos debido a la capacidad reducida del cuerpo para metabolizar o eliminar medicamentos del cuerpo. Para obtener más información sobre los niveles pico y mínimo, consulte el Capítulo 1 con respecto a la seguridad de los medicamentos. [2]
Dependencia de Dosis/Dependencia del Tiempo
El objetivo de la terapia antimicrobiana es seleccionar una dosis óptima que resulte en una cura clínica, al tiempo que reduce las complicaciones del paciente o efectos secundarios significativos. Muchos medicamentos pueden depender de la dosis. Esto significa que hay una matanza más significativa de la bacteria con niveles crecientes del antibiótico. Por ejemplo, las fluroquinolonas son medicamentos dependientes de la dosis con el objetivo del tratamiento para optimizar la cantidad del medicamento. Otros medicamentos dependen del tiempo. Los medicamentos dependientes del tiempo tienen un efecto óptimo de muerte bacteriana a dosis más bajas durante un período de tiempo más largo. Los antimicrobianos dependientes del tiempo ejercen el mayor efecto al unirse al microorganismo durante un largo período de tiempo. La penicilina es un ejemplo de un medicamento dependiente del tiempo donde el objetivo es optimizar la duración de la exposición. [3]
Ruta
También es importante considerar la vía de administración del fármaco dentro del cuerpo del paciente. A muchos de nosotros nos pueden haber recetado antibióticos orales y simplemente haber llenado nuestra receta y completado el régimen de medicamentos dentro de la comodidad de nuestros propios hogares. Sin embargo, existen muchos tipos de infecciones o procesos patológicos que no responden bien al uso de la terapia antimicrobiana oral. Para estas enfermedades, los pacientes pueden requerir inyecciones intravenosas o intramusculares. Los pacientes que requieren inyecciones intravenosas o intramusculares pueden necesitar ser hospitalizados, tener un servicio de enfermería en el hogar o viajar al hospital/clínica para su terapia. Las preocupaciones con el cumplimiento del tratamiento existen en todas las vías de administración. Para mayor información sobre consideraciones respecto a las vías de administración, consulte el Capítulo 1 sobre absorción. Ver Figura 3.7 [4] para una ilustración de tres vías comunes de medicación dentro del cuerpo.
Interacciones medicamentosas
Para el tratamiento óptimo de infecciones seleccionadas, se pueden administrar dos fármacos antibacterianos juntos. La administración simultánea de fármacos produce una interacción sinérgica que es mejor que la eficacia de cualquiera de los dos fármacos por sí solos. En este caso, ¡DOS es realmente mejor que UNO! Un ejemplo clásico de combinaciones sinérgicas de fármacos es trimetoprima y sulfametoxazol (Bactrim). Individualmente, estos dos fármacos proporcionan solo inhibición bacteriostática del crecimiento bacteriano, pero combinados, los fármacos son bactericidas. [5]
Aunque las interacciones farmacológicas sinérgicas proporcionan un beneficio para el paciente, las interacciones antagónicas producen efectos nocivos. El antagonismo puede ocurrir entre dos antimicrobianos o entre antimicrobianos y no antimicrobianos que se utilizan para tratar otras afecciones. Los efectos varían dependiendo de los fármacos involucrados, pero las interacciones antagónicas provocan disminución de la actividad farmacológica, disminución de los niveles terapéuticos debido al metabolismo elevado y eliminación, o aumento del potencial de toxicidad debido a la disminución del metabolismo y eliminación.
Consideremos un ejemplo de estas interacciones antagónicas.
Muchos antibacterianos se absorben de manera más efectiva del ambiente ácido dentro del estómago. Sin embargo, si un paciente toma antiácidos, los antiácidos aumentan el pH del estómago e impactan negativamente en la absorción del antibacteriano, disminuyendo así su efectividad en el tratamiento de una infección.
Actividad interactiva
- “Concentration_vs_number_of_half-life_periodes.png" de OPPPSD está licenciado bajo CC BY-SA 3.0.
- Este trabajo es un derivado de Microbiología por OpenStax licenciado bajo CC BY 4.0. Accede de forma gratuita en https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction.
- Este trabajo es un derivado de Microbiología por OpenStax licenciado bajo CC BY 4.0. Accede de forma gratuita en https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction.
- “La vida de una droga en el cuerpo (con etiquetas)" por el Instituto Nacional de Ciencias Médicas Generales La Galería de imágenes y videos está licenciada bajo CC NC-SA 3.0
- Este trabajo es un derivado de Microbiología por OpenStax licenciado bajo CC BY 4.0. Accede de forma gratuita en https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction.