3.15: Antifúngicos
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Indicaciones:
Los imidazoles son fungicidas sintéticos comúnmente utilizados en aplicaciones médicas y también en agricultura para evitar que las semillas y los cultivos cosechados se moldeen. Los ejemplos incluyen miconazol, ketoconazol y clotrimazol, que se usan para tratar infecciones fúngicas de la piel como la tiña, específicamente la tiña pedis (pie de atleta), la tiña cruris (tiña inguinal) y la tiña corporal.
Los fármacos de triazol, incluido el fluconazol, se pueden administrar por vía oral o intravenosa para el tratamiento de varios tipos de infecciones sistémicas por levaduras, entre ellas la candidiasis oral y la meningitis criptocócica, ambas prevalentes en pacientes con SIDA. Los triazoles también presentan una toxicidad más selectiva, en comparación con los imidazoles, y se asocian con menos efectos secundarios. [3]
Las alilaminas, una clase estructuralmente diferente de fármacos antifúngicos sintéticos, se usan más comúnmente por vía tópica para el tratamiento de infecciones dermatofíticas de la piel como pie de atleta, tiña y tiña inguinal. El tratamiento oral con terbinafina también se usa para hongos en las uñas de las manos y los pies, pero puede asociarse con el raro efecto secundario de la hepatotoxicidad. [4]
Los polienos son una clase de agentes antifúngicos producidos naturalmente por ciertas bacterias actinomicetos del suelo y están estructuralmente relacionados con los macrólidos. Los ejemplos comunes incluyen nistatina y anfotericina B. La nistatina se usa típicamente como tratamiento tópico para infecciones por levaduras de la piel, la boca y la vagina, pero también se puede usar para infecciones fúngicas intestinales. El medicamento anfotericina B se usa para infecciones fúngicas sistémicas como aspergilosis, meningitis criptocócica, histoplasmosis, blastomicosis y candidiasis. La anfotericina B fue el único fármaco antifúngico disponible durante varias décadas, pero su uso ha asociado efectos secundarios graves, incluyendo nefrotoxicidad. [5]
Mecanismo de Acción: Los antifúngicos interrumpen la biosíntesis de ergosterol de la membrana celular aumentando la permeabilidad celular y causando la muerte celular.
Consideraciones especiales de administración: Las pautas de administración variarán según el tipo de infección fúngica que se esté tratando. Es importante monitorear la respuesta del área afectada y examinar las consideraciones de administración específicas de clase para monitorear la respuesta del paciente.
Enseñanza y educación del paciente: Se debe aconsejar al paciente que siga las instrucciones de dosificación cuidadosamente y termine el medicamento por completo, incluso si siente que sus síntomas se han resuelto. El paciente debe reportar cualquier erupción cutánea, dolor abdominal, fiebre o diarrea al proveedor. El paciente debe vigilar cuidadosamente para detectar hematomas o hemorragias inexplicables, lo que puede ser un signo de disfunción hepática. [6]
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos para diversos antifúngicos en la Tabla 3.15. [7]
| Clase/Subclase | Prototipo/Genérico | Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Efectos laterales/adversos |
|---|---|---|---|---|
| Antifúngicos | clotrimazol | Comprobar si hay alergias
Crema tópica: aplicar generosamente dos veces al día en la zona afectada |
Mejorar los síntomas del pie de atleta (tiña pedis), tiña inguinal (tiña cruris) o tiña | Irritación tópica de la piel, sarpullido |
| fluconazol | Comprobar si hay alergias
Ruta: PO/IV Dosis únicas o múltiples Precaución si la disfunción hepática Potencial de daño fetal |
Mejorar los síntomas de la infección por levaduras | Hepatotoxicidad | |
| terbinafina | Crema o aerosol
Lavar la zona afectada con agua y jabón y dejar secar completamente antes de aplicar |
Mejorar los síntomas del pie de atleta (tiña pedis), tiña inguinal (tiña cruris) o tiña | Únicamente para uso externo | |
| nistatina | PO: Si el orden es “'silbar y tragar”, indique al paciente que mantenga la medicación en la boca durante varios minutos antes de tragarla
Crema/polvo tópico: aplicar generosamente dos veces al día |
Mejorar los síntomas de infección por levaduras de la piel | Únicamente para uso externo | |
| anfotericina B | Comprobar si hay alergias
Recorrido: IV Reconstituir y diluir según las indicaciones sobre los envases Administrar lentamente durante varias horas inicialmente y monitorear VS cada 30 minutos; puede requerir premedicación La terapia puede tomar varios meses Alerta: Diferentes preparaciones de anfotericina B no son intercambiables Precaución si insuficiencia renal Advertencia de Black Box: No usar para tratar formas no invasivas de enfermedad fúngica en pacientes con recuentos normales de neutrófilos |
Mejoramiento de la infección fúngica sistémica como aspergillis | Controle la ingesta y salida de líquidos; informe el cambio en la apariencia o volumen de orina
Monitorear los niveles de BUN y creatinina dos o tres veces por semana. El daño renal puede ser reversible si se suspende el medicamento al primer signo de disfunción renal Hidratar paciente antes de la perfusión para reducir riesgo de nefrotoxicidad Obtener pruebas de función hepática una o dos veces por semana Monitorear CBC semanalmente Monitorear de cerca el nivel de potasio y reportar signos de hipopotasemia Verificar los niveles de calcio y magnesio dos veces por semana El medicamento puede ser ototóxico. Reporte evidencia de pérdida auditiva, tinnitus, vértigo o marcha inconstante |
Usando la información de la cuadrícula anterior, considere la siguiente pregunta de escenario clínico:
Un paciente en un centro de enfermería especializada ha estado recibiendo nistatina aplicada a los pliegues de la ingle dos veces al día durante varias semanas, pero no hay signos de mejoría. ¿Cuál es la mejor respuesta de la enfermera?
Nota: Las respuestas a las actividades de Pensamiento Crítico se pueden encontrar en las secciones “Clave de respuesta” al final del libro.
- Esta imagen es un derivado de “Candida albicans” del Dr. Gordon Roberstad, Centros de Control y Prevención de Enfermedades. https://cnx.org/contents/y54zcuVm@1/Characteristics-of-Fungi, licenciado bajo CC0
- Este trabajo es un derivado de Microbiología por OpenStax licenciado bajo CC BY 4.0. Accede de forma gratuita en https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
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- UCentral de Medicina Unbound. https://www.unboundmedicine.com/ucentral
- Daily Med, dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/index.cfm, utilizado para medicamentos hipervinculados en este módulo. Recuperado 27 de junio de 2019