6.4: Proceso de enfermería relacionado con medicamentos cardiovasculares y renales

Evaluación

Comprender el mecanismo de acción de un medicamento cardíaco ayudará a una enfermera a elegir las evaluaciones adecuadas a realizar en un paciente. Es importante que una enfermera complete una evaluación cardíaca completa para comprender completamente el estado de salud del paciente, la implementación segura del medicamento y la efectividad esperada del medicamento.

Muchos medicamentos cardiovasculares alteran la presión arterial o la frecuencia cardíaca de un paciente, como antiarrítmicos, glucósidos cardíacos, antihipertensivos o diuréticos. Por lo tanto, es importante que una enfermera evalúe la presión arterial y la frecuencia cardíaca de un paciente antes de la administración. Los parámetros de la medicación a menudo son incluidos en el pedido por un proveedor de atención médica. Por ejemplo, un parámetro de medicación común es mantener un betabloqueante si la frecuencia cardíaca de un paciente es inferior a 60 latidos por minuto. Adicionalmente, la medicación antiarrítmica alterará la conducción eléctrica del corazón, por lo que se puede requerir un monitoreo ECG intermitente o continuo durante la terapia inicial o cambios de dosis.

Los electrolitos pueden desempeñar un papel importante en la conducción cardíaca y la función muscular. Los medicamentos que alteran los electrolitos, como los diuréticos de asa, requieren una revisión de los valores de laboratorio antes de su administración. Los diuréticos de asa como la furosemida (Lasix) a menudo causan un agotamiento del potasio. Si una enfermera administra un diurético de asa a un paciente que ya tiene niveles bajos de potasio sérico (llamado hipopotasemia), se producirán síntomas empeorantes de hipopotasemia, lo que puede causar una arritmia potencialmente mortal.

El monitoreo de la función renal también es importante cuando se administran muchos medicamentos cardiovasculares. Por ejemplo, los diuréticos pueden causar lesión renal. Una enfermera debe estar al tanto de los medicamentos cardiovasculares que se ven afectados por alteración de la función renal o que causan lesión renal. Además, una enfermera debe evaluar adecuadamente y reportar valores anormales de laboratorio como el empeoramiento de la creatinina sérica y las tasas de filtración glomerular (TFG). También es importante evaluar los signos de deshidratación, así como la ingesta y salida en pacientes que toman diuréticos.

Los medicamentos anticoagulantes causan un riesgo grave de sangrado que puede poner en peligro la vida. Antes de administrar medicamentos que alteren la coagulación de un paciente, es importante evaluar los signos y síntomas de sangrado o hematomas inusuales. Los valores de laboratorio, como INR, PTT o plaquetas, también pueden requerir revisión antes de administrar un medicamento anticoagulante. Cualquier nuevo valor anormal de laboratorio o signos de aumento de sangrado y hemorragia interna deben ser reportados inmediatamente.

Implementación

Antes de la administración de cualquier medicamento cardiovascular, es vital que la enfermera determine si este medicamento cardiaco en particular es seguro para este paciente en este momento. Por ejemplo, si la frecuencia cardíaca o la presión arterial del paciente están por debajo de los parámetros previstos, se debe retener el medicamento y notificar al proveedor que le receta.

También es importante considerar el efecto del medicamento antes de administrarlo en el momento ordenado. Por ejemplo, si se prescribe un diurético antes de enviar a un paciente a una prueba diagnóstica, la prueba puede verse alterada por la necesidad de que el paciente orine, y la dosis debe reprogramarse para un momento posterior. Una preocupación de seguridad más significativa surge cuando a un paciente que está programado para cirugía se le receta aspirina o un anticoagulante. El enfermero debe considerar este tipo de eventos próximos antes de administrar los medicamentos a medida que se ordenan.

Evaluación

Siempre es importante evaluar la respuesta del paciente a un medicamento en comparación con lo que se espera. Muchos medicamentos requieren ajustes de dosis para producir el efecto deseado. Por ejemplo, la heparina IV se administra con base en un protocolo que requiere un ajuste de dosis basado en los resultados de laboratorio de PTT o aPTT para lograr un rango terapéutico (y evitar la sobredosis que puede causar hemorragias potencialmente mortales).

También es importante evaluar la comprensión del paciente sobre el propósito y uso adecuado de sus medicamentos cardíacos, así como cuándo debe notificar a su proveedor de síntomas cambiantes. A menudo se requiere educación adicional del paciente antes del alta domiciliaria, especialmente si se recetan nuevos medicamentos.

Las enfermeras deben continuar monitoreando la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la ingesta y el gasto, el edema u otras evaluaciones cardíacas de un paciente para evaluar si los agentes cardíacos ordenados son efectivos o si se requiere tratamiento adicional o ajuste de dosis. El paciente debe ser monitoreado continuamente para detectar posibles efectos adversos de la medicación, algunos de los cuales pueden ser potencialmente mortales y requieren una notificación inmediata al proveedor que lo receta.