6.6: Antiarrítmicos
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Una arritmia es cualquier desviación de la frecuencia o patrón normal de un latido cardíaco. Esto incluye frecuencias cardíacas que son demasiado lentas (bradicardia), demasiado rápidas (taquicardia) o irregulares. Los términos disritmia (alteración del ritmo cardíaco) y arritmia (ausencia de ritmo cardíaco) se utilizan tradicionalmente de manera intercambiable en la práctica clínica a pesar de su diferencia de significado.
El ECG se utiliza para identificar y monitorear una arritmia. Ver más información sobre los ECG en la sección “Revisión de conceptos básicos” y una visión general de las arritmias en la sección “Trastornos cardíacos comunes”.
Los medicamentos antiarrítmicos regulan la frecuencia cardíaca y el ritmo al manipular la conducción de señales eléctricas para cambiar la frecuencia cardíaca o intentar revertir una arritmia a un ritmo sinusal normal. Todos los medicamentos antiarrítmicos tienen riesgo de producir una arritmia. Algunos medicamentos antiarrítmicos se utilizan durante situaciones de emergencia como el paro cardíaco, mientras que otros se usan a largo plazo, como los utilizados para controlar la fibrilación auricular. El monitoreo de electrolitos y los patrones de ECG son evaluaciones muy importantes para la enfermera que administra este tipo de medicamentos.
Clase I — Bloqueadores de Canales de Sodio
Los medicamentos antidisrítmicos de clase I ralentizan la conducción y prolongan la despolarización al disminuir la afluencia de sodio en las células cardíacas. Existen tres subgrupos de bloqueadores de los canales de sodio: Clase IA, IB e IC. La quinidina es un ejemplo de antidisrítmico de Clase IA. La lidocaína es un ejemplo de un medicamento de Clase IB que también se usa como anestésico local. La flecainida es un ejemplo de antidisrítmico de clase IC.
Mecanismo de Acción
La quinidina ralentiza la conducción y prolonga la despolarización al disminuir la afluencia de sodio a las células cardíacas. Se disminuye la velocidad de conducción y la automaticidad. Este medicamento también tiene propiedades alfa-antagónicas que provocan vasodilatación periférica.
Indicaciones de Uso
Este medicamento se usa típicamente para disritmias ventriculares potencialmente mortales como la taquicardia ventricular o para la conversión de fibrilación auricular que no ha respondido a otra terapia.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
Los bloqueadores de los canales de sodio están contraindicados en pacientes con antecedentes de trombocitopenia o miastenia grave. Use con precaución con pacientes que tengan un ritmo grave de bloqueo cardíaco y no tengan un marcapasos artificial, como un bloqueo cardíaco de 2do grado.
Existe un mayor riesgo de toxicidad con pacientes que presentan insuficiencia cardíaca y disfunción renal o hepática debido a la acumulación de fármacos. La seguridad de este medicamento no ha sido evaluada a fondo en niños y pacientes geriátricos. El jugo de pomelo debe ser evitado por los pacientes que toman este medicamento.
Adversos/Efectos secundarios
La quinidina puede prolongar el intervalo QT conduciendo a arritmias ventriculares, como taquicardia ventricular o torsades de pointes.
La quinidina puede inducir trombocitopenia. El trabajo de laboratorio de rutina puede ser evaluado por el proveedor de atención médica de un paciente. Los efectos secundarios comunes de este medicamento son náuseas, vómitos, diarrea, fiebre, escalofríos, ECG/arritmias anormales y dolor de cabeza.
En muchos ensayos de investigación, el uso de terapia antiarrítmica para las arritmias que no ponen en peligro la vida en realidad resultó en un mayor riesgo de muerte en comparación con el [nota al pie] Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público. [/nota al pie]
Enseñanza y educación del paciente
Se debe instruir a los pacientes sobre la importancia del cumplimiento del régimen terapéutico de fármacos y tomar los medicamentos según lo prescrito, aunque no sean sintomáticos. Los pacientes o familiares pueden necesitar instrucción sobre cómo tomar la frecuencia del pulso y los parámetros con respecto a la presentación de informes a su proveedor de atención médica.
Algunos medicamentos antiarrítmicos pueden causar mareos y pueden aumentar la sensibilidad a la luz. [1]
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos para quinidina en la Tabla 6.6a. [2] Las cuadrículas de medicamentos están destinadas a ayudar a los estudiantes a aprender puntos clave sobre cada clase de medicamentos. Se esboza información básica relacionada con un medicamento genérico común en esta clase, incluyendo consideraciones de administración, efectos terapéuticos y efectos colaterales o adversos. Los medicamentos prototipo/genéricos que figuran en la cuadrícula de medicamentos también están hipervinculados directamente a un recurso gratuito de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos llamado Daily Med. Debido a que la información sobre medicamentos cambia constantemente, las enfermeras siempre deben consultar recursos basados en evidencia para revisar las recomendaciones actuales antes de administrar medicamentos específicos.
| Clase/Subclase | Prototipo/Genérico | Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Clase antiarrítmica I | quinidina | Controle la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el QT con la administración
Evite el jugo de pomelo Mantener la ingesta constante de sodio El proveedor de atención médica debe revisar los medicamentos, ya que este medicamento puede interactuar con muchos medicamentos |
Control de arritmias supraventriculares | Alargar el intervalo QT, arritmia, mareos y dolor de cabeza
Trombocitopenia GI: Náuseas, diarrea y vómitos |
Clase II — Betabloqueantes
Los medicamentos de clase II son betabloqueantes que se utilizan para disminuir la velocidad de conducción, la automaticidad y el período refractario del ciclo de conducción cardíaca. El sotalol es un bloqueador Beta-1 y Beta-2 que también tiene propiedades antiarrítmicas de Clase III. Recordemos que otros tipos de betabloqueantes, como el metoprolol, también se utilizan para tratar la hipertensión. Consulte la sección “Antihipertensivos” más adelante en este capítulo para obtener más información sobre el uso de betabloqueantes para tratar la hipertensión.
Mecanismo de Acción
El sotalol es un bloqueador beta-adrenérgico no selectivo que prolonga el potencial de acción cardíaca.
Indicaciones de Uso
El sotalol se administra a pacientes por arritmias potencialmente mortales, como arritmias ventriculares o arritmias supraventriculares. No se recomienda para pacientes con arritmias menores que graves.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
La valoración de este medicamento se realiza evaluando la función renal y monitoreando QTc en el ECG 2-4 horas después de cada medicamento al inicio. Los pacientes con disminución de la función renal requieren ajuste de dosis. El sotalol está contraindicado en pacientes con disminución del potasio sérico, bradicardia, bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado, insuficiencia cardíaca y afecciones que conducen a broncoespasmo.
Adversos/Efectos secundarios
Caja Negra Advertencia: Este medicamento puede ocasionar arritmias. Este medicamento alarga el intervalo QTc de un paciente. El inicio de este medicamento requiere que un paciente esté en una instalación para determinar QT basal e intervalos QT intermitentes. Los controles del intervalo QT se realizan 2-4 horas después de cada dosis. Si el intervalo QT corregido es mayor a 500 mseg, se debe cambiar la dosificación.
Los efectos secundarios comunes del sotalol son arritmias, dolor torácico, palpitaciones, fatiga, mareos, hipotensión, bradicardia, insuficiencia cardíaca, isquemia cardíaca, broncoespasmo, anomalías tiroideas e hipoglucemia. [3]
Enseñanza y educación del paciente
Se debe instruir a los pacientes sobre la importancia del cumplimiento del régimen terapéutico de fármacos y tomar los medicamentos según lo prescrito, aunque no sean sintomáticos. Los pacientes o familiares pueden necesitar instrucción sobre cómo tomar la frecuencia del pulso y la presión arterial. Deben recibir parámetros con respecto a reportar a su proveedor de atención médica. Deben reportar cualquier frecuencia de pulso inferior a 50 lpm y cambios significativos en la presión arterial.
También se debe advertir a los pacientes que estos medicamentos pueden causar mareos y cambios visuales. Los pacientes también pueden notar disminución de la presión arterial ortostática con cambios de posición y se les debe aconsejar que cambien de posición lentamente. Si el paciente nota una frecuencia cardíaca irregular y rápida o experimenta algún episodio de desmayo, debe notificar a su proveedor de atención médica de inmediato.
Adicionalmente, estos medicamentos también pueden enmascarar los signos de hipoglucemia, por lo que los pacientes diabéticos deben tener una precaución adicional para monitorear si hay niveles bajos de azúcar en la sangre. También pueden aumentar la sensibilidad al frío. [FootnoteCentral de Medicina Unbound. https://www.unboundmedicine.com/ucentral [/nota al pie]
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos para sotalol en la Tabla 6.6b. [4]
| Clase/Subclase | Prototipo/Genérico | Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Antiarrítmico Clase 2 | sotalol | Advertencia de Caja Negra: Arritmias inducidas por medicamentos
Monitoreo estricto de QTc con inicio de terapia No duplicar la dosis Controle la presión arterial y la frecuencia cardíaca |
Tratamiento de arritmias potencialmente mortales | Arritmias por alargamiento QTc
Dolor torácico, palpitaciones, mareos, fatiga, hipotensión, insuficiencia cardíaca, isquemia cardíaca y bradicardia Broncoespasmo anomalías tiroideas Hipoglucemia |
Actividad de Pensamiento Crítico 6.6a
- ¿Qué debe evaluar una enfermera antes y después de la administración de sotalol?
Clase III - Bloqueadores de canales de potasio
Los medicamentos de clase III prolongan la repolarización bloqueando los canales de potasio en las células cardíacas que son responsables de la repolarización. Se utilizan para el tratamiento de emergencia de las disritmias ventriculares. La amiodarona es un ejemplo de un antidisrítmico que tiene predominantemente propiedades de Clase III.
Mecanismo de Acción
Los medicamentos de clase III prolongan la repolarización bloqueando los canales de potasio en las células cardíacas que son responsables de la repolarización. La amiodarona también antagoniza los receptores alfa y beta.
Indicaciones de Uso
La amiodarona está indicada solo para el tratamiento de arritmias ventriculares recurrentes potencialmente mortales cuando éstas no han respondido a dosis adecuadas documentadas de otros antiarrítmicos disponibles o cuando no se pudieron tolerar agentes alternativos.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
La amiodarona puede causar lesión fetal cuando se administra a una paciente embarazada. Usar con precaución con la población geriátrica que pueda tener disminución de la función hepática, cardíaca o renal. Lea atentamente la información de la etiqueta del medicamento debido a varias interacciones potenciales con medicamentos.
Adversos/Efectos secundarios
Advertencias de Caja Negra: La amiodarona tiene varias toxicidades fatales como toxicidad pulmonar, exacerbación de arritmia, lesión hepática y bloqueo cardíaco. Los pacientes que requieran el inicio de esta terapia deben ser hospitalizados y monitoreados de cerca. Las alteraciones neurológicas (como fatiga, temblores, movimientos involuntarios, mala coordinación y marcha) y alteraciones gastroesofágicas son efectos adversos comunes. También pueden ocurrir cambios en la visión/pérdida de visión y fotosensibilidad.
Enseñanza y educación del paciente
Se debe aconsejar a los pacientes que sigan de cerca el régimen de dosificación recomendado. Si se olvida una dosis de medicamento, el paciente debe seguir el programa de dosificación normal y reanudar con la siguiente dosis. Si se olvida más de una dosis de medicamento, el paciente debe llamar al proveedor de atención médica para obtener orientación. Los pacientes deben cumplir con todas las citas de seguimiento y monitoreo.
Los pacientes deben evitar beber jugo de toronja durante la terapia con medicamentos. Algunos pacientes pueden experimentar fotosensibilidad y se deben tomar medidas de protección. [5]
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos para la amiodarona en la Tabla 6.6c. [6]
| Clase/Subclase | Prototipo/Genérico | Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Clase antiarrítmica 3 | amiodarona | Advertencia de Caja Negra: Toxicidades fatales
Lea la información de la etiqueta del medicamento debido a varias interacciones farmacológicas Controle la presión arterial y la frecuencia cardíaca para detectar hipotensión profunda y bradicardia El inicio de la terapia generalmente requiere que los pacientes sean hospitalizados para recibir una dosis de carga |
Tratamiento de la arritmia ventricular potencialmente mortal | Toxicidades fatales
Deficiencias neurológicas Trastorno GI Empeoramiento de la arritmia, bradicardia, hipotensión anomalías tiroideas Cambios en la visión Fotosensibilidad |
Clase IV — Bloqueadores de Canales de Calcio
Los medicamentos de clase IV incluyen los bloqueadores de los canales de calcio verapamilo y diltiazem. Estos medicamentos incrementan el periodo refractario del nódulo AV al ralentizar la afluencia de iones calcio, disminuyendo así la respuesta ventricular y disminuyendo la frecuencia cardíaca. Este medicamento puede usarse para controlar la frecuencia cardíaca asociada a taquicardias supraventriculares. Los bloqueadores de los canales de calcio también se utilizan para tratar la hipertensión porque relajan el músculo liso y causan vasodilatación. Consulte la sección “Antihipertensivos” más adelante en este capítulo para obtener más información sobre su uso en el tratamiento de la hipertensión.
Mecanismo de Acción
Diltiazem inhibe el calcio durante la despolarización para disminuir la carga de trabajo del corazón y aumentar el suministro de oxígeno al miocardio. Este medicamento relajará el músculo liso y disminuirá la resistencia periférica.
Indicaciones de Uso
Diltiazem se usa para tratar angina, hipertensión y taquicardias supraventriculares.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
Este medicamento no se administra a pacientes hipotensos, pacientes con infarto agudo de miocardio, ni pacientes con bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado o síndrome de seno enfermo.
Adversos/Efectos secundarios
Diltiazem potencialmente puede empeorar los signos y síntomas de insuficiencia cardíaca debido al efecto inotrópico negativo. Los pacientes pueden experimentar bradicardia, empeoramiento de bloqueo AV de 1er grado, síncope, edema, hipotensión, dolor de cabeza, mareos o lesión hepática. [7]
Enseñanza y educación del paciente
Se debe aconsejar a los pacientes que sigan de cerca el régimen de dosificación recomendado. Los pacientes o familiares pueden necesitar instrucción sobre cómo tomar una frecuencia del pulso y deben reportar cualquier pulso de menos de 50 lpm. También se debe advertir a los pacientes que este medicamento puede causar mareos y cambios visuales. Los pacientes también pueden notar disminución de la presión arterial ortostática con cambios de posición y se les debe aconsejar que cambien de posición lentamente.
Se debe aconsejar a los pacientes que eviten el jugo de pomelo durante la terapia También deben vigilar la sensibilidad gingival y asegurarse de mantener una buena higiene bucal. Los pacientes también pueden notar aumento de la fotosensibilidad y deben tomar medidas de protección. [FootnoteCentral de Medicina Unbound. https://www.unboundmedicine.com/ucentral [/nota al pie]
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos para diltiazem en la Tabla 6.6.d. [8]
| Clase/Subclase | Prototipo/Genérico | Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Clase antiarrítmica 4 | diltiazem | Controle la presión arterial y la frecuencia cardíaca | Reducir la carga de trabajo del corazón, aumentar el oxígeno al miocardio y controlar la frecuencia cardíaca | Empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, hipotensión, bradicardia, edema de las extremidades inferiores, síncope y empeoramiento del bloqueo de 1er grado
Dolor de cabeza y mareos Lesión hepática |
Adenosina
La adenosina es un medicamento único que se administra a pacientes que experimentan taquicardia supraventricular paroxística. Se administra todo a la vez como un bolo en una dosis de 6 o 12 mg para ralentizar la conducción eléctrica y restaurar un ritmo sinusal normal.
Mecanismo de Acción
La adenosina ralentizará la conducción a través del nodo AV para restaurar el ritmo sinusal normal.
Indicaciones de Uso
La adenosina se utiliza para tratar la taquicardia supraventricular paroxística.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
Este medicamento es un tipo emergente de medicamento. Usar con cautela con pacientes geriátricos con disminución de la función cardíaca.
Este medicamento está contraindicado con pacientes que tienen bloqueo AV de 2do o 3er grado, enfermedad del nódulo sinusal, o cualquier hipersensibilidad conocida.
Al momento de la administración, es posible que una enfermera no vea actividad eléctrica en un ECG durante unos segundos antes de que se restablezca el ritmo sinusal normal. Es importante advertir al paciente sobre una sensación extremadamente incómoda durante este corto periodo de tiempo.
Adversos/Efectos secundarios
Los pacientes que reciben adenosina pueden experimentar asistolia prolongada, arritmias, palpitaciones, enrojecimiento facial, hipotensión, broncoespasmo, dificultad para respirar, mareos, convulsiones, pérdida del conocimiento, entumecimiento y hormigueo en las extremidades superiores y náuseas. [9]
Enseñanza y educación del paciente
Se debe aconsejar a los pacientes que sigan de cerca el régimen de dosificación recomendado. Los pacientes o familiares pueden necesitar instrucción sobre cómo tomar la frecuencia del pulso y deben reportar cualquier anomalía. También se debe advertir a los pacientes que este medicamento puede causar mareos y cambios visuales. Los pacientes también pueden notar disminución de la presión arterial ortostática con cambios de posición y se les debe aconsejar que cambien de posición lentamente.
Se debe aconsejar a los pacientes que eviten el jugo de pomelo durante la terapia También deben vigilar la sensibilidad gingival y asegurarse de mantener una buena higiene bucal. Los pacientes también pueden notar aumento de la fotosensibilidad y deben tomar medidas de protección. [10]
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos para adenosina en la Tabla 6.6e. [11]
| Clase/Subclase | Prototipo/Genérico | Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Antiarrítmico | adenosina | Colocar al paciente en posición supina e inyectar la medicación rápidamente seguida de lavado con solución salina | Restaurar el ritmo sinusal normal | Asistole prolongada, arritmias, palpitaciones, rubor facial, hipotensión, broncoespasmo, dificultad para respirar y mareos
Convulsiones, pérdida del conocimiento, entumecimiento y hormigueo en las extremidades superiores Náuseas |
- UCentral de Medicina Unbound. https://www.unboundmedicine.com/ucentral
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
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