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6.7: Glucósidos Cardíacos

Última actualización

30 oct 2022
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- 6.6: Antiarrítmicos
- 6.8: Antianginoso — Nitratos

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

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Digoxina

La digoxina es un medicamento glucósido cardíaco que se ha utilizado durante siglos para tratar la insuficiencia cardíaca. Tiene tres efectos sobre el músculo cardíaco: acción inotrópica positiva (aumenta la contractilidad, volumen de apoplejía y, por lo tanto, gasto cardíaco), acción cronotrópica negativa (disminuye la frecuencia cardíaca) y acción dromotrópica negativa (disminución de la conducción de las células cardíacas). ^{^[1]}

Mecanismo de Acción

La digoxina actúa inhibiendo la bomba de sodio y potasio, lo que resulta en un aumento del sodio intracelular y una afluencia de calcio a las células cardíacas, haciendo que las fibras del músculo cardíaco se contraigan de manera más eficiente y aumenten el gasto cardíaco. ^{^[2]}

Indicaciones de Uso

Este medicamento se utiliza como tratamiento de segunda línea para pacientes que tienen insuficiencia cardíaca o fibrilación auricular. Debido al riesgo de toxicidad por digoxina, el uso clínico de la digoxina ha disminuido y se están utilizando medicamentos alternativos y más seguros.

Consideraciones de enfermería durante toda la vida útil

El pulso apical debe tomarse durante un minuto completo antes de la administración de este medicamento. Si el pulso apical es inferior a 60, se debe retener la dosis y notificar al proveedor que prescribe.

Se deben monitorear los niveles séricos de digoxina, con un rango terapéutico normal de 0.8 a 2 ng/mL.

Los niveles séricos de potasio también deben ser monitoreados de cerca para los pacientes con digoxina porque la hipopotasemia aumenta el efecto de la digoxina y puede resultar en toxicidad por digoxina. El nivel normal de potasio es de 3.5 a 5.0 mEq/L, y un resultado menor a 3.5 debe ser reportado inmediatamente al proveedor.

Los enfermeros deben vigilar de cerca los signos de toxicidad por digoxina. Los pacientes geriátricos tienen un mayor riesgo de desarrollar toxicidad por digoxina. Digibind se usa para tratar la toxicidad por digoxina.

Adversos/Efectos secundarios

La sobredosis o acumulación de digoxina causa toxicidad por digoxina. Los signos y síntomas de toxicidad por digoxina son bradicardia (frecuencia cardíaca inferior a 60), náuseas, vómitos, cambios visuales (halos) y arritmias. La cardiotoxicidad es un efecto adverso grave con las disritmias ventriculares. La toxicidad de este medicamento suele ocurrir a más de 2 ng/mL, pero algunos pacientes pueden presentar signos y síntomas en niveles más bajos. Los pacientes pediátricos suelen presentar bradicardia o arritmias si se presenta toxicidad.

Disminución de la función renal, hipopotasemia, hipercalcemia e hipomagnesemia pueden aumentar el riesgo de toxicidad por digoxina.

Los efectos secundarios comunes incluyen síntomas GI, dolor de cabeza, debilidad, mareos, ansiedad, depresión, delirio y alucinación. ^{^[3]}

Enseñanza y educación del paciente

Se debe instruir al paciente para que siga el régimen de dosificación prescrito y tome medicamentos a la misma hora todos los días. El paciente debe ser cauteloso para no duplicar las dosis de medicamentos. Adicionalmente, el paciente debe consultar al proveedor de atención médica si se omiten dos o más dosis de medicamento para recibir instrucciones de seguimiento.

Los pacientes deben recibir educación sobre el monitoreo de la frecuencia del pulso y reportar cualquier frecuencia de pulso menor a 60. Si el paciente experimenta signos de toxicidad por digoxina, esto debe ser reportado al proveedor de inmediato. El medicamento debe almacenarse en su recipiente original y se debe tener cuidado de no mezclarlo con otros medicamentos. ^{^[4]}

Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos para la digoxina en la Tabla 6.7a. ^{^[5]}

Cuadro 6:7 a Cuadrícula de medicación con digoxina
Clase/Subclase	Prototipo genérico	Consideraciones de administración	Efectos Terapéuticos	Adversos/Efectos secundarios
Glucósidos cardíacos	digoxina	Evaluar la frecuencia cardíaca apical Evaluar los niveles séricos de digoxina y potasio Evaluar los signos y síntomas de toxicidad por digoxina	Aumento del gasto cardíaco	Toxicidad por digoxina; los primeros signos incluyen náuseas, vómitos y diarrea Bradicardia y arritmias Dolor de cabeza, debilidad, mareos y cambios mentales como ansiedad o alucinaciones Ginecomastia (con uso prolongado)

Actividades de Pensamiento Crítico 6.7a

¿Por qué una enfermera debe evaluar el pulso apical durante 1 minuto completo antes de administrar digoxina?
¿Cómo evalúa una enfermera si la digoxina es efectiva?
¿Por qué la enfermera debe monitorear los niveles séricos de potasio así como los niveles de digoxina?
Una enfermera entra en la habitación de un paciente y el paciente se queja “Mi visión parece extraña y siento náuseas”. ¿Cuál es la siguiente mejor acción de la enfermera?

Nota: Las respuestas a las actividades de Pensamiento Crítico se pueden encontrar en las secciones “Clave de respuesta” al final del libro.

Digibind

Digibind se usa para tratar la toxicidad por digoxina.

Mecanismo de Acción

Digibind se une a moléculas de digoxina, reduciendo la digoxina libre.

Indicaciones de Uso

Este medicamento es el antídoto para la digoxina. Digibind se administrará cuando un paciente esté experimentando toxicidad por digoxina potencialmente mortal.

Consideraciones de enfermería durante toda la vida útil

No hay contraindicaciones al usar digibind.

Adversos/Efectos secundarios

Los efectos más comunes que puede experimentar un paciente son el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, el empeoramiento de la fibrilación auricular y la hipopotasemia. ^{^[6]}

Enseñanza y educación del paciente

El paciente debe reportar cualquier signo de empeoramiento de insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular o hipopotasemia inmediatamente al proveedor de atención médica. ^{^[7]}

Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos para digibind en la Tabla 5.6b. ^{^[8]}

Cuadro 5:6 b Cuadrícula de Medicación para Digibind.
Clase/ Subclase	Prototipo genérico	Administración Consideraciones	Efectos Terapéuticos	Adversos/Efectos secundarios
Antídoto	Digoxina inmune fab (Digibind)	Dar cuando los pacientes experimentan toxicidad por digoxina potencialmente mortal	Reducir la digoxina libre	Empeoramiento de la insuficiencia cardíaca Empeoramiento de la fibrilación auricular Hipopotasemia

McCuistion, L., Vuljoin-Dimaggio, K., Winton, M, & Yeager, J. (2018). Farmacología: Un enfoque de proceso de enfermería centrado en el paciente. págs. 443-454. Elsevier.
McCuistion, L., Vuljoin-Dimaggio, K., Winton, M, & Yeager, J. (2018). Farmacología: Un enfoque de proceso de enfermería centrado en el paciente. pp. 443-454. Elsevier.
Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
UCentral de Medicina Unbound. https://www.unboundmedicine.com/ucentral
Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
UCentral de Medicina Unbound. https://www.unboundmedicine.com/ucentral
Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.

Digoxina

Actividades de Pensamiento Crítico 6.7a

Digibind

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