6.9: Diuréticos
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- 120842
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Los diuréticos causan diuresis (aumento del flujo de orina) al inhibir la reabsorción de sodio y agua de los túbulos renales. Al eliminar el exceso de agua, se disminuye el volumen sanguíneo y la presión arterial, así como la precarga.
Los diuréticos se utilizan a menudo en combinación con otros agentes antihipertensivos para reducir la presión arterial de un paciente.
Furosemida
Mecanismo de Acción
Los diuréticos de asa inhiben la absorción de sodio y cloruro en el asa de henle y túbulos proximales y distales, causando así pérdida de líquido, junto con pérdidas de sodio, potasio, calcio y magnesio. Los diuréticos de asa son diuréticos muy potentes y se utilizan cuando un paciente tiene una exacerbación de sobrecarga de líquidos.
Indicaciones de Uso
La furosemida se usa para tratar pacientes con edema y también se usa para tratar la hipertensión. La furosemida IV se usa para tratar urgentemente el edema pulmonar.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
El inicio de la diuresis después de la administración oral es dentro de 1 hora. El efecto pico ocurre dentro de la primera o segunda hora. La duración del efecto diurético es de 6 a 8 horas. Cuando sea posible, se deben administrar diuréticos de asa por la mañana, y se deben evitar las dosis vespertinas (a menos que sean urgentes) para que no se altere el sueño.
Las enfermeras deben monitorear continuamente la deshidratación y los desequilibrios electrolíticos que pueden ocurrir con diuresis excesiva, como sequedad de boca, sed, debilidad, letargo, somnolencia, inquietud, dolores o calambres musculares, fatiga muscular, hipotensión, oliguria, taquicardia, arritmia, o gastrointestinal alteraciones como náuseas y vómitos.
Utilizar con cautela en la población geriátrica con disminución de la función renal. La función renal debe ser monitoreada de cerca para todos los pacientes porque este es un medicamento potente que funciona dentro de los túbulos renales.
Controle de cerca al paciente para detectar hipopotasemia si furosemida se usa concomitantemente con digoxina. La hipopotasemia puede aumentar el riesgo de toxicidad por digoxina.
Adversos/Efectos secundarios
Los efectos adversos incluyen deshidratación, hipotensión y desequilibrios electrolíticos como hipopotasemia. Los proveedores de atención médica pueden agregar potasio a la lista de medicamentos programados de un paciente para disminuir el riesgo de hipopotasemia. Si se usa vía IV, la administración debe administrarse lentamente para reducir el riesgo de que el paciente desarrolle ototoxicidad. [1]
Enseñanza y educación del paciente
Aconsejar a los pacientes cambiar de posición lentamente ya que pueden experimentar cambios ortostáticos. Los pacientes también deben reportar un aumento de peso de más de tres libras en un día a su proveedor de atención médica. También se debe alentar a los pacientes a disfrutar de alimentos ricos en potasio durante la terapia con medicamentos diuréticos de asa. [2]
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos para furosemida en la Tabla 6.9a. [3]
| Clase/
Subclase |
Prototipo-
genérico |
Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Diurético de asa | furosemida | Evaluar la presión arterial
Monitorear electrolitos (potasio) Promueve una dieta rica en potasio Evaluar la función renal Evaluar la deshidratación, la ingesta y el rendimiento Peso del monitor |
Basado en indicación; disminución de la presión arterial o edema | Deshidratación
Agotamiento de electrolitos (especialmente potasio) Ototoxicidad con infusión rápida IV Insuficiencia renal |
Actividad de Pensamiento Crítico 6.9
La señora Smith es una viuda de 79 años que ha vivido sola durante los últimos 5 años. Hace tres años fue hospitalizada por un IM, lo que resultó en insuficiencia cardíaca. Cumple con sus medicamentos, que incluyen digoxina (Lanoxina) 0.125 mg diarios, furosemida (Lasix) 40 mg diarios y potasio (K-Dur) 20 mEq diarios.
Recientemente la señora Smith se quedó sin su potasio y pensó que por tratarse de “solo un suplemento”, estaría bien quedarse sin él hasta la próxima vez que fuera al pueblo a surtir la receta. No ha tomado su potasio desde hace una semana.
Hoy entra a la clínica con debilidad generalizada, fatiga, náuseas y diarrea. Su PA es 104/62, pulso 98 bpm y ligeramente irregular, RR 20, y temp 97.2 F. Se extrae sangre y muestra un nivel sérico de sodio de 150 mEq/l, nivel de digoxina de 2.6ng/ml y nivel de potasio de 3.2 mEq/l.
1. ¿Qué evaluaciones debe hacer una enfermera antes y después de administrar un diurético?
2. ¿Cuáles son los signos y síntomas de la toxicidad por digoxina? ¿Qué puede pasar con un paciente que tiene niveles tóxicos de digoxina?
3. ¿Cuál es el rango normal para el nivel de potasio sérico?
4. ¿Qué clasificación de la medicación es la furosemida (Lasix)?
5. ¿La deshidratación es un riesgo para los pacientes en tratamiento con furosemida (Lasix)? ¿Por qué o por qué no?
6. ¿Cómo evaluaría la deshidratación?
7. ¿Qué desequilibrio electrolítico puede ocurrir en pacientes que toman furosemida (Lasix)?
8. ¿Qué relación existe entre los niveles de furosemida, digoxina y potasio de este paciente?
Nota: Las respuestas a las actividades de Pensamiento Crítico se pueden encontrar en las secciones “Clave de respuesta” al final del libro.
Hidroclorotiazida
Mecanismo de Acción
Los diuréticos tiazídicos actúan cerca del túbulo distal para promover la excreción de sodio y agua, provocando así diuresis. No son eficaces para la diuresis inmediata.
Indicaciones de Uso
Los diuréticos hidroclorotiazídicos se utilizan para controlar la hipertensión y el edema.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
Los diuréticos tiazídicos están contraindicados para pacientes que presentan anuria o hipersensibilidad.
Después del uso oral, la diuresis comienza dentro de las 2 horas, alcanza su punto máximo en aproximadamente 4 horas y dura aproximadamente de 6 a 12 horas.
Usar con precaución en la enfermedad renal grave.
Adversos/Efectos secundarios
Los pacientes que toman diuréticos tiazídicos deben ser monitoreados para detectar agotamiento de electrolitos, deshidratación, debilidad, hipotensión, insuficiencia renal e hipersensibilidad. [4]
Enseñanza y educación del paciente
Se debe indicar a los pacientes que tomen estos medicamentos a la misma hora todos los días y notifiquen a su proveedor de atención médica si experimentan cambios significativos en el peso. Los diuréticos tiazídicos pueden provocar cambios ortostáticos por lo que los individuos deben cambiar de posición lentamente Adicionalmente, algunos pacientes pueden notar aumento de la fotosensibilidad por lo que se deben tomar medidas de protección. Los pacientes deben controlar su presión arterial y cumplir con las intervenciones para reducir la hipertensión arterial. [5]
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos para hidroclorotiazida en el Cuadro 6.9b. [6]
| Clase/
Subclase |
Prototipo-
genérico |
Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Diuréticos tiazídicos | hidroclorotiazida | Evaluar la presión arterial
Monitorear electrolitos (potasio) Promueve una dieta rica en potasio Evaluar la función renal Evaluar la deshidratación, la ingesta y el rendimiento Peso del monitor |
Disminuir la presión arterial
Disminuir el edema |
Agotamiento de electrolitos
Deshidratación y debilidad Hipotensión Insuficiencia renal Hipersensibilidad (vasculitis, dificultad respiratoria, fotosensibilidad, erupción cutánea) |
Espironolactona
La espironolactona es un diurético ahorrador de potasio que se usa como diurético suave o en combinación con otro diurético.
Mecanismo de Acción
La espironolactona actúa principalmente a través de la unión competitiva de receptores en el sitio de intercambio sodio-potasio dependiente de aldosterona en el túbulo renal contorneado distal. La espironolactona provoca que se excreten mayores cantidades de sodio y agua, mientras que se retiene el potasio.
Indicaciones de Uso
La espironolactona se usa para tratar la hipertensión y para controlar el edema en pacientes con insuficiencia cardíaca o disfunción hepática.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
Este medicamento puede causar hiperpotasemia. Controle la producción de orina e informe si es menor a 30 ml/hora. Usar con cautela con pacientes que tengan insuficiencia renal debido a un mayor riesgo de hiperpotasemia. Utilizar con cautela en pacientes con insuficiencia hepática. Administrar por la mañana para evitar la nocturia.
Adversos/Efectos secundarios
Hiperpotasemia, hiperglucemia, hiperuricemia, deshidratación, hipotensión, insuficiencia renal, hipersensibilidad y ginecomastia. Este medicamento puede aumentar el riesgo de toxicidad por litio. [7]
Enseñanza y educación del paciente
Se debe indicar a los pacientes que tomen estos medicamentos a la misma hora todos los días y notifiquen a su proveedor de atención médica si experimentan cambios significativos en el peso. Los diuréticos pueden provocar cambios ortostáticos por lo que los individuos deben cambiar de posición lentamente. Se debe aconsejar a los pacientes que eviten los sustitutos de la sal y los alimentos que contengan altos niveles de potasio. [8]
| Clase/
Subclase |
Prototipo-
genérico |
Administración
Consideraciones |
Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Diuréticos ahorradores de potasio | espironolactona | Evaluar la presión arterial
Monitorear electrolitos (potasio) Evaluar la función renal Evaluar la deshidratación, la ingesta y el rendimiento Peso del monitor |
Disminuir la presión arterial
Disminuir el edema |
Hiperpotasemia, hiperglucemia, hiperuricemia
Deshidratación Hipotensión Insuficiencia renal Hipersensibilidad (vasculitis, fiebre, reacciones anafilácticas, erupción cutánea) Ginecomastia |
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- UCentral de Medicina Unbound. https://www.unboundmedicine.com/ucentral
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