6.10: Antihipertensivos
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Agonista alfa-2
La clonidina es un agonista alfa-2. Puedes leer más información sobre Agonistas alfa-2 en el capítulo “Sistema Nervioso Autonómico”.
Mecanismo de Acción
La clonidina estimula los receptores alfa-adrenérgicos, resultando en vasodilatación y disminución de la presión arterial, disminuyendo así la resistencia periférica, aumento del flujo sanguíneo a los riñones y disminución de la postcarga.
Indicaciones de Uso
La clonidina se usa para tratar la hipertensión y el TDAH.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
Monitorear BP y frecuencia de pulso. La dosis generalmente se ajusta a la presión arterial del paciente porque puede causar hipotensión, bradicardia y sedación. La hipertensión de rebote puede ocurrir si se detiene abruptamente. [1]
Enseñanza y educación del paciente
Los pacientes deben cumplir con la terapia con medicamentos y tomar el medicamento a la misma hora todos los días. Deben tener cuidado de no tomar más de la dosis prescrita dentro de un periodo de 24 horas. No cese abruptamente la medicación ya que podría ocurrir hipertensión de rebote. Los medicamentos pueden causar cambios ortostáticos por lo que los individuos deben cambiar de posición lentamente. Adicionalmente, los medicamentos pueden causar sequedad de boca y ojos secos. Los individuos también deben evitar el consumo de alcohol y otros depresores del SNC mientras toman estos medicamentos. [2]
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos para clonidina en la Tabla 6.10a. [3]
| Clase | Prototipo | Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Efectos adversos |
|---|---|---|---|---|
| Agonista alfa-2 | clonidina | Controle la presión arterial y la frecuencia del pulso frecuentemente
La dosis generalmente se ajusta a la PA y tolerancia del paciente |
Tratar la hipertensión o el TDAH | Hipotensión
bradicardia Sedación Rebote HTN si se detiene abruptamente |
Antagonista Beta-1
El metoprolol es un bloqueador selectivo de Beta-1. Puedes leer más información sobre Antagonistas Beta-1 en el capítulo “Sistema Nervioso Autonómico”.
Mecanismo de Acción
El metoprolol bloquea principalmente los receptores Beta-1 en el corazón, causando disminución de la frecuencia cardíaca y disminución de la presión arterial. Sin embargo, dosis más altas también pueden bloquear los receptores Beta-2 en los pulmones, causando broncoconstricción.
Indicaciones de Uso
El metoprolol se usa comúnmente para tratar la presión arterial alta, dolor torácico debido a un flujo sanguíneo deficiente al corazón y varias afecciones cardíacas que involucran una frecuencia cardíaca anormalmente rápida. Se utiliza como una intervención temprana durante el infarto de miocardio (IM) para reducir la carga de trabajo del corazón.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
Las formulaciones ER no deben ser trituradas. Evaluar la frecuencia del pulso apical del paciente antes de administrarlo; si es menor a 60 latidos/minuto, retener el medicamento y llamar inmediatamente al prescriptor, a menos que se proporcionen otros parámetros. En pacientes diabéticos, vigilar de cerca el nivel de glucosa porque el medicamento enmascara los signos y síntomas comunes de hipoglucemia.
Efectos adversos
Los efectos adversos potenciales más graves son dificultad para respirar, bradicardia y empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. Otros efectos adversos incluyen fatiga, mareos, depresión, insomnio, pesadillas, malestar gastrointestinal, disfunción eréctil, disnea y sibilancias. Caja Negra Advertencia: Al interrumpir la terapia, disminuir la dosis durante 1 a 2 semanas porque la interrupción abrupta puede causar dolor en el pecho o IM. [4]
Enseñanza y educación del paciente
Los pacientes deben cumplir con la terapia con medicamentos y tomar el medicamento a la misma hora todos los días. No cese abruptamente la medicación ya que pueden desarrollarse arritmias, hipertensión o isquemia. Se debe instruir a los pacientes y familias para verificar el pulso y la presión arterial y reportar anomalías al proveedor de atención médica. Adicionalmente, estos medicamentos pueden ocasionar efectos secundarios de mareos y sensibilidad al frío. [5]
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos para metoprolol en la Tabla 6.10b. [6]
| Clase | Prototipo — genérico | Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Efectos adversos |
|---|---|---|---|---|
| Antagonista Beta-1 | Bloqueador B selectivo: metoprolol | No triture formulaciones ER
Siempre evalúe la HR apical y si es menor a 60, no administre y llame al prescriptor a menos que se proporcionen otros parámetros Monitorear el azúcar en sangre en pacientes diabéticos porque el medicamento puede enmascarar síntomas de hipoglucemia |
Disminuye la presión arterial o controla la frecuencia cardíaca rápida | Más graves: hipotensión, bradicardia y empeoramiento de la IC
Otros: SNC: fatiga, mareos, depresión, insomnio, pesadillas Trastorno GI GU: disfunción eréctil Respiratorio: disnea y sibilancias |
Inhibidor ACE (enzima convertidora de angiotensina)
El captopril es un ejemplo de un inhibidor de la ECA (enzima convertidora de angiotensina).
Mecanismo de Acción
Este medicamento bloquea la conversión de Angiotensina I a Angiotensina II en el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Esto conducirá a la vasodilatación y a la excreción de sodio y agua al bloquear la aldosterona. Ver más información sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona en la sección “Revisión de conceptos básicos” de este capítulo.
Indicaciones de Uso
Captopril se usa para tratar la hipertensión y la insuficiencia cardíaca. Este medicamento también ayuda a reducir la nefropatía diabética.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
No administrar a pacientes que estén embarazadas. Usar con precaución con pacientes que tengan diabetes.
Evite su uso con otros medicamentos que aumenten el potasio. Este medicamento puede aumentar el riesgo de toxicidad por litio.
Adversos/Efectos secundarios
Caja Negra Advertencia: Las pacientes que queden embarazadas deben interrumpir este medicamento debido al riesgo de daño fetal o muerte fetal.
Los pacientes que toman este medicamento pueden experimentar hipotensión, tos, hiperpotasemia, aumento del riesgo de infección, angioedema, reacciones anafilactoides o proteinuria. Los pacientes que experimenten aumento de la hinchazón facial o dificultad para tragar o respirar deben buscar atención médica de emergencia. Reporte una tos persistente o angioedema al proveedor de atención médica. [7]
Enseñanza y educación del paciente
Los medicamentos deben tomarse según las indicaciones. Se debe advertir a los pacientes que toman inhibidores de la ECA para evitar sustitutos de sal o alimentos ricos en potasio. Adicionalmente, el medicamento puede alterar el sentido del gusto, pero esto generalmente se resuelve dentro de los 2-3 meses de la terapia con medicamentos.
Los pacientes que toman inhibidores de la ECA también pueden experimentar tos persistente durante la duración de la terapia con medicamentos. [8]
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos para captopril en la Tabla 6.10c. [9]
| Clase/
Subclase |
Prototipo-
genérico |
Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Inhibidor ACE | captopril | Advertencia de Caja Negra: No usar durante el embarazo
Monitorear la presión arterial Reportar tos Evaluar la hinchazón facial o dificultad para respirar |
Disminuir la presión arterial
Disminuir el estado del volumen |
Hipotensión
Tos Hiperpotasemia Neutropenia o agranulocitosis Angioedema Reacciones anafilactoides Proteinuria |
Bloqueador del receptor de angiotensina II (ARB)
Losartán es un ejemplo de un bloqueador del receptor de angiotensina II, también conocido como ARB. Los ARB son similares a los inhibidores de la ECA ya que actúan sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS). Sin embargo, la diferencia es que bloquean la Angiotensina II y provocan vasodilatación y disminución de la resistencia periférica, pero no es probable que causen la tos que pueden causar los inhibidores de la ECA.
Mecanismo de Acción
Losartán bloquea la angiotensina II en el sistema renina-angiotensina-aldosterona para producir vasodilatación.
Indicaciones de Uso
La ARB se utiliza para el tratamiento de la hipertensión y para prevenir la nefropatía en pacientes diabéticos.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
No administrar a pacientes que estén embarazadas. No se recomienda para niños menores de 6 años. Anticipar el ajuste de dosis con insuficiencia hepática. Este medicamento puede causar insuficiencia renal e hiperpotasemia.
Adversos/Efectos secundarios
Caja Negra Advertencia: Las pacientes que queden embarazadas deben interrumpir este medicamento debido al riesgo de daño fetal o muerte fetal.
Los pacientes que toman este medicamento pueden experimentar hipotensión, mareos, mayor riesgo de infección, angioedema o proteinuria. Los pacientes que experimenten aumento de la hinchazón facial o dificultad para tragar o respirar deben buscar atención médica de emergencia.
Enseñanza y educación del paciente
Los medicamentos deben tomarse según las indicaciones a la misma hora todos los días. Los pacientes no deben interrumpir el tratamiento a menos que se lo indique su proveedor de atención médica. Los pacientes deben tener cuidado de evitar los sustitutos de la sal y los alimentos con altos niveles de potasio. Los ARB pueden causar cambios ortostáticos y se debe advertir a los pacientes que cambien de posición lentamente. [10]
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos para losartán en la Tabla 6.10d. [11]
| Clase/
Subclase |
Prototipo-
genérico |
Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| ARB | losartán (Cozaar) | Advertencia de Caja Negra: No usar durante el embarazo
Monitorear la presión arterial |
Disminuir la presión arterial | Hipotensión y mareos
Hiperpotasemia Proteinuria |
Actividad de Pensamiento Crítico 6.10
Un paciente masculino de 65 años tiene los siguientes medicamentos ordenados: succinato de metoprolol 100 mg diarios, lisinopril 5 mg diarios, verapamilo ER 100 mg diarios e hidroclorotiazida 25 mg diarios. Tiene antecedentes de hiperlipidemia, hipertensión arterial y enfermedad coronaria. El paciente le pregunta a la enfermera: “¿Por qué tengo que tomar tantos medicamentos?”
- ¿Cuál es la clase y el mecanismo de acción de cada uno de estos medicamentos?
- ¿Cuál es la mejor respuesta de la enfermera a la pregunta del paciente?
Nota: Las respuestas a las actividades de Pensamiento Crítico se pueden encontrar en las secciones “Clave de respuesta” al final del libro.
Vasodilatador
La hidralazina es un ejemplo de vasodilatador directo.
Mecanismo de Acción
Se desconoce el mecanismo directo de acción de la hidralazina, pero provoca vasodilatación a través de la relajación directa del músculo liso vascular. La vasodilatación periférica resulta en una reducción de la presión arterial y disminución de la resistencia vascular, lo que resulta en un aumento del gasto cardíaco.
Indicaciones de Uso
Los vasodilatadores se utilizan para tratar la hipertensión.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
Usar con precaución en pacientes con enfermedad coronaria, cardiopatía reumática valvular mitral y accidentes vasculares cerebrales.
Este medicamento solo debe usarse durante el embarazo si los beneficios superan los riesgos por falta de estudios de seguridad.
Adversos/Efectos secundarios
Los pacientes deben ser monitoreados para detectar infección y están en riesgo de desarrollar lupus eritematoso sistémico (LES). El LES es una enfermedad crónica que causa inflamación en los tejidos conectivos. Los signos y síntomas del LES varían entre los individuos afectados y pueden involucrar muchos órganos y sistemas, incluyendo la piel, las articulaciones, los riñones, los pulmones, el sistema nervioso central y el sistema formador de sangre (hematopoyético). Un signo característico del LES es una erupción plana y roja en las mejillas y el puente de la nariz. Esta erupción se llama “erupción de mariposa” por su forma.
Hipotensión, palpitaciones, angina, temblores, entumecimiento, hormigueo, desorientación, congestión nasal, dolor de cabeza, náuseas, vómitos y diarrea son efectos asociados a la hidralazina. [12]
Enseñanza y educación del paciente
Los pacientes deben seguir cumpliendo con el régimen de dosificación terapéutica, incluso si los síntomas se resuelven. El paciente debe ser cauteloso para no duplicar las dosis de medicamentos. Adicionalmente, el paciente debe consultar al proveedor de atención médica si se omiten dos o más dosis de medicamento para recibir instrucciones de seguimiento. Se debe instruir a los pacientes para controlar su peso y evaluar la retención de líquidos en los pies y tobillos. Adicionalmente, el medicamento puede causar efectos secundarios de hipotensión ortostática y somnolencia. [13]
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos sobre hidralazina en la Tabla 6.10e. [14]
| Clase/
Subclase |
Prototipo-
genérico |
Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Vasodilatador | hidralazina (Aresolina) | Monitorear la presión arterial
Obtener hemograma completo (CBC) y títulos de anticuerpos antes de comenzar este medicamento Reporte signos y síntomas de infección |
Reducir la presión arterial | Lupus eritematoso sistémico (LES)
Hipotensión, palpitaciones y angina Temblores, entumecimiento, hormigueo y desorientación Congestión nasal Dolor de cabeza, náuseas, vómitos y diarrea |
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
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