7.3: Medicamentos antiulcerosos
- Page ID
- 121008
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\)
\( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\)
\( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\)
\( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)
\( \newcommand{\vectorA}[1]{\vec{#1}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorAt}[1]{\vec{\text{#1}}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorB}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vectorC}[1]{\textbf{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorD}[1]{\overrightarrow{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorDt}[1]{\overrightarrow{\text{#1}}} \)
\( \newcommand{\vectE}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash{\mathbf {#1}}}} \)
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
\(\newcommand{\avec}{\mathbf a}\) \(\newcommand{\bvec}{\mathbf b}\) \(\newcommand{\cvec}{\mathbf c}\) \(\newcommand{\dvec}{\mathbf d}\) \(\newcommand{\dtil}{\widetilde{\mathbf d}}\) \(\newcommand{\evec}{\mathbf e}\) \(\newcommand{\fvec}{\mathbf f}\) \(\newcommand{\nvec}{\mathbf n}\) \(\newcommand{\pvec}{\mathbf p}\) \(\newcommand{\qvec}{\mathbf q}\) \(\newcommand{\svec}{\mathbf s}\) \(\newcommand{\tvec}{\mathbf t}\) \(\newcommand{\uvec}{\mathbf u}\) \(\newcommand{\vvec}{\mathbf v}\) \(\newcommand{\wvec}{\mathbf w}\) \(\newcommand{\xvec}{\mathbf x}\) \(\newcommand{\yvec}{\mathbf y}\) \(\newcommand{\zvec}{\mathbf z}\) \(\newcommand{\rvec}{\mathbf r}\) \(\newcommand{\mvec}{\mathbf m}\) \(\newcommand{\zerovec}{\mathbf 0}\) \(\newcommand{\onevec}{\mathbf 1}\) \(\newcommand{\real}{\mathbb R}\) \(\newcommand{\twovec}[2]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\ctwovec}[2]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\threevec}[3]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \\ #3 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\cthreevec}[3]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \\ #3 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\fourvec}[4]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\cfourvec}[4]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\fivevec}[5]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \\ #5 \\ \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\cfivevec}[5]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \\ #5 \\ \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\mattwo}[4]{\left[\begin{array}{rr}#1 \amp #2 \\ #3 \amp #4 \\ \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\laspan}[1]{\text{Span}\{#1\}}\) \(\newcommand{\bcal}{\cal B}\) \(\newcommand{\ccal}{\cal C}\) \(\newcommand{\scal}{\cal S}\) \(\newcommand{\wcal}{\cal W}\) \(\newcommand{\ecal}{\cal E}\) \(\newcommand{\coords}[2]{\left\{#1\right\}_{#2}}\) \(\newcommand{\gray}[1]{\color{gray}{#1}}\) \(\newcommand{\lgray}[1]{\color{lightgray}{#1}}\) \(\newcommand{\rank}{\operatorname{rank}}\) \(\newcommand{\row}{\text{Row}}\) \(\newcommand{\col}{\text{Col}}\) \(\renewcommand{\row}{\text{Row}}\) \(\newcommand{\nul}{\text{Nul}}\) \(\newcommand{\var}{\text{Var}}\) \(\newcommand{\corr}{\text{corr}}\) \(\newcommand{\len}[1]{\left|#1\right|}\) \(\newcommand{\bbar}{\overline{\bvec}}\) \(\newcommand{\bhat}{\widehat{\bvec}}\) \(\newcommand{\bperp}{\bvec^\perp}\) \(\newcommand{\xhat}{\widehat{\xvec}}\) \(\newcommand{\vhat}{\widehat{\vvec}}\) \(\newcommand{\uhat}{\widehat{\uvec}}\) \(\newcommand{\what}{\widehat{\wvec}}\) \(\newcommand{\Sighat}{\widehat{\Sigma}}\) \(\newcommand{\lt}{<}\) \(\newcommand{\gt}{>}\) \(\newcommand{\amp}{&}\) \(\definecolor{fillinmathshade}{gray}{0.9}\)Fisiopatología
El estómago contiene células que secretan diferentes sustancias como parte del proceso digestivo: células parietales, células principales y células epiteliales superficiales. Vea una imagen del estómago y estas células en la Figura 7.2. [1]
Las células epiteliales superficiales se encuentran dentro del revestimiento del estómago y secretan moco como recubrimiento protector. Las células parietales y las células principales se encuentran dentro de las glándulas gástricas. Las células parietales producen y secretan ácido clorhídrico (HCl) para mantener la acidez del ambiente de un pH de 1 a 4. Las células parietales también secretan una sustancia llamada factor intrínseco, que es necesaria para la absorción de la vitamina B12 en el intestino delgado. Las células parietales son el principal sitio de acción de muchos medicamentos que tratan los trastornos relacionados con el ácido. Las células principales secretan pepsinógeno que se convierte en pepsina, una enzima digestiva, cuando se expone al ácido. El estómago también contiene células enteroendocrinas (ECL o células similares a enterocromafinas) localizadas en las glándulas gástricas que secretan sustancias como serotonina, histamina y somatostatina. Las células G en el estómago secretan gastrina que promueve las secreciones de sustancias digestivas. Si bien estas células juegan un papel importante en el sistema digestivo, las enfermedades relacionadas con el ácido pueden ocurrir cuando hay un desequilibrio de secreciones. La afección hiperácida leve a moderada más común es la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), a menudo referida por los pacientes como acidez estomacal, indigestión o estómago agrio. La ERGE es causada por un exceso de ácido clorhídrico que tiende a retroceder, o reflujo, en la parte inferior del esófago. Consulte la Figura 7.3 para una ilustración de la ERGE. [2]
La úlcera péptica (PUD) ocurre cuando las úlceras gástricas o duodenales son causadas por la descomposición de la mucosa GI por la pepsina, en combinación con los efectos cáusticos del ácido clorhídrico. La PUD es la enfermedad más dañina relacionada con la hiperacidez porque puede resultar en úlceras sangrantes, una afección potencialmente mortal.
El daño de la mucosa relacionado con el estrés es otra afección común que puede ocurrir en pacientes hospitalizados que conducen a PUD. Así, muchos pacientes postoperatorios o críticamente enfermos reciben medicación para prevenir la formación de una úlcera de estrés, que también se llama profilaxis. [3] Ver una imagen de una úlcera duodenal en la Figura 7.4. [4]
Enlaces a videos complementarios que ilustran la acidez estomacal y las úlceras gástricas:
Acidez estomacal [5]
Úlcera gástrica [6]
Consideraciones generales de enfermería para medicamentos para hiperacidez
Evaluaciones: Siempre que una enfermera administra medicamentos para la hiperacidez, hay evaluaciones comunes que deben documentarse, como una evaluación abdominal y documentación de patrones intestinales. Durante la terapia, la enfermera debe continuar evaluando posibles interacciones con medicamentos y efectos secundarios y ser consciente de que la malabsorción de vitamina B12 puede ocurrir siempre que se alteren los niveles de acidez estomacal. Con base en la categoría de medicación, la función renal y hepática puede requerir monitoreo. Adicionalmente, si un paciente se queja de dolor torácico, la enfermera debe realizar una evaluación cardíaca completa y enfocada y no asumir que está relacionada con la IG porque los pacientes pueden atribuir erróneamente muchas afecciones cardíacas a “acidez estomacal”.
Implementación: La enfermera debe leer la información de la etiqueta del medicamento y seguir las recomendaciones para administrar medicamentos de hiperacidez con otros medicamentos o la ingesta de alimentos. Las preferencias culturales también deben acomodarse cuando sean seguras y factibles, ya que el paciente puede creer en métodos alternativos para tratar el malestar gastrointestinal. Es posible que se requiera un plan de atención escrito con modificaciones para el uso seguro de medicamentos con estos métodos alternativos.
Evaluación: Los pacientes deben experimentar mejoría de los síntomas dentro del período de tiempo definido; de no ser así, se debe notificar al proveedor. El aumento del dolor o los nuevos síntomas de tosis/vómitos de sangre deben ser reportados de inmediato debido a que estos síntomas pueden ser signos de una úlcera sangrante potencialmente mortal.
Clases de Medicamentos para Hiperacidez
Existen cuatro clases principales de medicamentos utilizados para tratar afecciones de hiperacidez: antiácidos, antagonistas del receptor H2, inhibidores de la bomba de protones y protectores mucosos. Cada clase de medicamento se describe con mayor detalle a continuación.
Antiácidos
Los antiácidos (ver Figura 7.5 [7]) se utilizan para neutralizar el ácido estomacal y reducir los síntomas de acidez estomacal. Hay muchos medicamentos de venta libre disponibles para este propósito, como carbonato de calcio, hidróxido de aluminio e hidróxido de magnesio. El carbonato de calcio es el prototipo discutido como ejemplo. Asegúrese de leer la información de la etiqueta del medicamento con respecto a los antiácidos a medida que los administra porque cada tipo tiene sus propios efectos secundarios específicos. Muchos antiácidos también contienen simeticona, un antiflatulento utilizado para el alivio de gases. La simeticona se describe adicionalmente en la cuadrícula de medicamentos a continuación.
Figura 7.5 Antiácidos
Indicaciones
Los antiácidos se utilizan para aliviar la acidez estomacal, la indigestión ácida y el malestar estomacal.
Mecanismo de Acción
Los antiácidos neutralizan la acidez gástrica y elevan el pH del estómago. El pH elevado también inactiva la pepsina, una enzima digestiva.
Consideraciones específicas de administración
El carbonato de calcio viene en diversas formaciones, como una tableta, una tableta masticable, una cápsula o un líquido para tomar por vía oral. Por lo general, se toma tres o cuatro veces al día. Las tabletas masticables deben masticarse a fondo antes de ser tragadas; no las trague enteras. El paciente debe beber un vaso lleno de agua después de tomar ya sea las tabletas o cápsulas regulares o masticables. Algunas formas líquidas de carbonato de calcio deben agitarse bien antes de su uso. No administre carbonato de calcio dentro de 1-2 horas de otros medicamentos porque el calcio puede disminuir la efectividad del otro medicamento. El carbonato de calcio puede estar contraindicado en pacientes con enfermedad renal preexistente debido a que puede causar hipercalcemia. Los efectos secundarios comunes del carbonato de calcio incluyen estreñimiento e hiperacidez de rebote cuando se suspende. [8]
Enseñanza y educación del paciente
Además de la información bajo “Consideraciones específicas de administración”, se debe recordar a los pacientes que tomen medicamentos de venta libre de manera adecuada según lo prescrito y que no excedan la dosis máxima. También se pueden recomendar otras intervenciones para prevenir la hiperacidez, como dejar de fumar y evitar alimentos y bebidas que puedan causar aumento de la acidez (alcohol, alimentos ricos en grasas o picantes, y cafeína). [9], [10], [11], [12]
Antagonista del receptor H2
Un antagonista común del receptor H2 es la famotidina. Está disponible de venta libre y también se prescribe a menudo por vía oral o como una inyección IV en el entorno hospitalario. Otros antagonistas del receptor H2 incluyen cimetidina y ranitidina. La cimetidina tiene un alto riesgo de interacciones medicamentosas, especialmente en pacientes de edad avanzada por su unión a las enzimas del citocromo P-450 en el hígado, lo que afecta el metabolismo de otros fármacos.
Indicaciones
La famotidina (ver Figura 7.6 [13]) se usa para tratar ERGE, úlcera péptica, esofagitis erosiva y afecciones hipersecretoras, o como tratamiento adjunto para el control del sangrado GI superior. La famotidina de venta libre también se usa para tratar la acidez estomacal o el estómago agrio.
Mecanismo de Acción
Los antagonistas del receptor H2 bloquean la acción de la histamina en el receptor H2 de la célula parietal, reduciendo así la producción de ácido clorhídrico.
Consideraciones específicas de administración
Para prevenir los síntomas, la famotidina oral se toma de 15 a 60 minutos antes de comer alimentos o beber bebidas que puedan causar acidez estomacal. La enfermedad hepática y renal preexistente puede requerir un ajuste de dosis. La famotidina está respaldada por evidencia como segura para su uso en pacientes pediátricos menores de 1 año, así como en pacientes geriátricos.
Enseñanza y educación del paciente
Los pacientes que toman la suspensión oral deben ser instruidos para agitarla vigorosamente durante 5 a 10 segundos antes de cada uso. [14], [15] El medicamento puede causar estreñimiento, por lo que se deben fomentar los líquidos y la dieta alta en fibra. Además, el tabaquismo interfiere con los antagonistas de la histamina y se debe desaconsejar. [16], [17]
Inhibidores de la Bomba de
Un inhibidor común de la bomba de protones (IBP) es el pantoprazol (ver Figura 7.7 [18]). Se puede prescribir en diversas vías incluyendo vía oral, con un tubo NG, o como una inyección IV en el ámbito hospitalario. Otros IBP incluyen esomeprazol, lansoprazol y omeprazol. Los IBP son más potentes que los antiácidos y los antagonistas de los receptores H2.
Figura 7.7 Omeprazol OTC
Indicaciones
Pantoprazole se usa para tratar el daño de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en adultos y niños de cinco años de edad y mayores permitiendo que el esófago cure y prevenga más daños. También se utiliza para tratar afecciones donde el estómago produce demasiado ácido, como el síndrome de Zollinger-Ellison en adultos. Los IBP también se pueden administrar en combinación con antibióticos para tratar infecciones por H. Pylori, una causa común de úlceras duodenales.
Mecanismo de Acción
Los PPI se unen al sistema enzimático ATPasa de hidrógeno-potasio de la célula parietal, también conocida como la “bomba de protones” porque bombea iones de hidrógeno al estómago. Los IBP inhiben la secreción de ácido clorhídrico, y el efecto antisecretor dura más de 24 horas.
Consideraciones específicas de administración
Los paquetes de gránulos de liberación retardada deben mezclarse con puré de manzana o jugo de manzana y tomarse por vía oral o administrarse a través de una sonda de alimentación. Consulte el etiquetado de medicamentos de uso concomitante para obtener más información sobre las interacciones ya que los IBP pueden interferir con el metabolismo hepático de otros fármacos. El pantoprazol intravenoso puede exacerbar potencialmente la deficiencia de zinc, y la terapia a largo plazo puede causar hipomagnesemia, por lo que la enfermera debe monitorear estas deficiencias.
Enseñanza y educación del paciente
Además de las consideraciones anteriores, instruir a los pacientes para que llamen a su proveedor si su condición no mejora o empeora, especialmente si se produce sangrado. [19], [20] Se debe desalentar el uso de alcohol, AINE o alimentos que causen irritación gastrointestinal. [21], [22]
Protectantes Mucosos
El sucralfato es un protector mucoso utilizado para cubrir y proteger las úlceras gastrointestinales.
Indicaciones
El sucralfato se utiliza en el tratamiento de las úlceras.
Mecanismo de Acción
El sucralfato cubre localmente el sitio de la úlcera en el tracto gastrointestinal y lo protege contra ataques adicionales por ácido, pepsina y sales biliares. Es mínimamente absorbido por el tracto gastrointestinal.
Consideraciones específicas de administración
Administrar sucralfato con el estómago vacío, 2 horas después o 1 hora antes de las comidas. Se puede presentar estreñimiento. El sucralfato debe utilizarse con precaución con pacientes con insuficiencia renal crónica o aquellos que reciben diálisis debido a la alteración de la excreción de pequeñas cantidades de aluminio absorbido que pueden ocurrir con el sucralfato.
Enseñanza y educación del paciente
Además de las consideraciones anteriores, instruir a los pacientes a llamar a su proveedor si su condición no mejora o empeora. [23], [24], [25], [26]
Antiflatulento
La simeticona es un antiflatulento que se encuentra comúnmente en otros antiácidos OTC (ver Figura 7.8 [27]). También es seguro para su uso en bebés. El gas ocurre comúnmente en el tracto GI debido a procesos digestivos y la deglución de aire. La distensión gaseosa también puede ocurrir postoperatoriamente.
Indicaciones
La simeticona se usa para tratar los síntomas de los gases, como presión incómoda o dolorosa, plenitud e hinchazón.
Mecanismo de Acción
La simeticona actúa alterando la elasticidad de las burbujas de gas recubiertas de mucosa, lo que hace que se rompan en burbujas más pequeñas, reduciendo así el dolor y facilitando la expulsión.
Consideraciones específicas de administración
La simeticona generalmente se toma cuatro veces al día, después de las comidas y a la hora de acostarse. Para forma líquida, agite las gotas antes de administrar.
Enseñanza y educación del paciente
Se puede instruir a los pacientes sobre otras medidas para ayudar con la expulsión de gases, como cambiar de posición, deambulación, evitar el uso de pajitas y reducir la ingesta de frijoles y verduras crucíferas. [28], [29], [30], [31]
Actividad interactiva
Ahora echemos un vistazo más de cerca a las cuadrículas de medicamentos comparando los medicamentos utilizados para tratar la hiperacidez en la Tabla 7.3. [32], [33], [34], [35]
Las cuadrículas de medicamentos están destinadas a ayudar a los estudiantes a aprender puntos clave sobre cada medicamento. Debido a que la información sobre medicamentos cambia constantemente, las enfermeras siempre deben consultar recursos basados en evidencia para revisar las recomendaciones actuales antes de administrar medicamentos específicos. La información básica relacionada con cada clase de medicamento se describe a continuación. La información detallada sobre un medicamento específico se puede encontrar de forma gratuita en Daily Med. En la página principal, ingrese el nombre del medicamento en la barra de búsqueda para leer más sobre el medicamento. Los medicamentos de prototipo/genéricos enumerados en las cuadrículas a continuación también están hipervinculados directamente a una página de Daily Med.
Clase |
Prototipo |
Consideraciones de administración |
Efectos Terapéuticos |
Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Antiácido | carbonato de calcio | No administrar dentro de 1-2 horas de otros medicamentos
Beba un vaso lleno de agua después de la administración Usar con cautela con enfermedad renal |
Disminución de síntomas de acidez estomacal o estómago agrio | Estreñimiento
Hipercalcemia Hiperacidez de rebote cuando se suspende |
| Bloqueador H2 | famotidina | Administrar de 15 a 60 minutos antes de comer alimentos o bebidas que puedan causar acidez estomacal
La enfermedad preexistente del hígado y el riñón puede requerir un ajuste de dosis |
Disminución de síntomas de acidez estomacal o estómago agrio
Disminución del dolor si hay úlceras |
Efectos secundarios: dolor de cabeza, mareos, estreñimiento y diarrea
Informe inmediatamente aumento del dolor u otros signos de úlceras sangrantes como tosis/vómitos de sangre |
| Inhibidor de la Bomba de | pantoprazol | La liberación retardada se puede tomar con o sin alimentos
Administrar gránulos con jugo de manzana o salsa de manzana |
Disminución de los síntomas de acidez y dolor | Hipersensibilidad; anafilaxia y reacciones cutáneas graves
Posible deficiencia de zinc, magnesio o B12 Dolor de cabeza, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento Disfunción renal aguda Fractura ósea relacionada con osteoporosis Lupus eritematoso agudo Informe inmediatamente aumento del dolor u otros signos de úlceras sangrantes como tosis/vómitos de sangre |
| Protectores de la mucosa | sucralfato | Administrar sucralfato con el estómago vacío, 2 horas después o 1 hora antes de las comidas
Utilizar con cautela pacientes con insuficiencia renal crónica |
Curación de la úlcera | Estreñimiento |
| Antiflatulante | simeticona | Agitar las gotas antes de administrar | Alivio de molestias por gases | Ninguno |
Un paciente que recientemente se sometió a cirugía tiene una orden de medicación para pantoprazol diario. La enfermera revisa la historia clínica del paciente y no encuentra antecedentes de ERGE o enfermedad de úlcera péptica. El paciente no reporta ningún síntoma de acidez estomacal, dolor de estómago o estómago agrio. El enfermero revisa las órdenes del médico para obtener una indicación de este medicamento antes de llamar al proveedor para aclarar.
¿Cuál es la indicación probable de esta farmacoterapia para este paciente?
Nota: Las respuestas a las actividades de Pensamiento Crítico se pueden encontrar en las secciones “Clave de respuesta” al final del libro.
- “2415 Histología de StomachN.jpg" por CNX OpenStax está licenciado bajo CC BY 3.0 Access de forma gratuita en https://cnx.org/contents/FPtK1zmh@16.7:O9dvCxUQ@8/23-4-The-Stomach
- “GERD.png" de BruceBlaus está licenciado bajo CC BY-SA 4.0
- Lilley, L., Collins, S., & Snyder, J. (2014). Farmacología y Proceso de Enfermería. pp. 782-862. Elsevier.
- “” Duodenal ulcer01.jpg "por melvil está licenciado bajo CC BY-SA 4.0
- MedlinePlus. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (US); [actualizada el 23 de octubre de 2019]. Acidez estomacal; [actualizada el 2 de octubre de 2019; citada el 27 de octubre de 2019] https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000068.htm
- Blausen Medical. (2015, 17 de noviembre). Úlceras Gástricas [Video]. https://blausen.com/en/video/gastric-ulcers/ #
- “Antacid-L478.jpg" de Midnightcomm está licenciado bajo CC BY-SA 3.0
- A.D.A.M. Enciclopedia Médica [Internet]. Atlanta (GA): A.D.A.M., Inc.; ©2019. Acidez estomacal; [revisado el 10 de mayo de 2019; citado 27 de octubre de 2019] https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000068.htm
- Lilley, L., Collins, S., & Snyder, J. (2014). Farmacología y Proceso de Enfermería. pp. 782-862. Elsevier.
- McCuistion, L., Vuljoin-Dimaggio, K., Winton, M, & Yeager, J. (2018). Farmacología: Un enfoque de proceso de enfermería centrado en el paciente. pp. 443-454. Elsevier.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- A.D.A.M. Enciclopedia Médica [Internet]. Atlanta (GA): A.D.A.M., Inc.; ©2019. Acidez estomacal; [revisado el 10 de mayo de 2019; citado 27 de octubre de 2019] https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000068.htm
- “My Still Life" de Bast Productions está licenciado bajo CC BY-NC-ND 2.0
- Lilley, L., Collins, S., Snyder, J. (2014). Farmacología y Proceso de Enfermería. pp. 782-862. Elsevier.
- McCuistion, L., Vuljoin-Dimaggio, K., Winton, M, & Yeager, J. (2018). Farmacología: Un enfoque de proceso de enfermería centrado en el paciente. pp. 443-454. Elsevier.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- A.D.A.M. Enciclopedia Médica [Internet]. Atlanta (GA): A.D.A.M., Inc.; ©2019. Acidez estomacal; [revisado el 10 de mayo de 2019; citado 27 de octubre de 2019] https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000068.htm
- “Prilosec Box 001" por cygnus921 está licenciado bajo CC BY 2.0.
- Lilley, L., Collins, S., Snyder, J. (2014). Farmacología y Proceso de Enfermería. pp. 782-862. Elsevier.
- McCuistion, L., Vuljoin-Dimaggio, K., Winton, M, Yeager, J. (2018). Farmacología: Un enfoque de proceso de enfermería centrado en el paciente. págs. 443-454. Elsevier.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- A.D.A.M. Enciclopedia Médica [Internet]. Atlanta (GA): A.D.A.M., Inc.; ©2019. Acidez estomacal; [revisado el 10 de mayo de 2019; citado 27 de octubre de 2019; https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000068.htm
- Lilley, L., Collins, S., Snyder, J. (2014). Farmacología y Proceso de Enfermería. pp. 782-862. Elsevier.
- McCuistion, L., Vuljoin-Dimaggio, K., Winton, M, & Yeager, J. (2018). Farmacología: un enfoque de proceso de enfermería centrado en el paciente. p.188-194 y 604-633. Elsevier.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- A.D.A.M. Enciclopedia Médica [Internet]. Atlanta (GA): A.D.A.M., Inc.; ©2019. Acidez estomacal; [revisado el 10 de mayo de 2019; citado 27 de octubre de 2019] https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000068.htm
- “Gelusil Antiácido y Anti-Gas" de Wellspring Pharmaceutical está licenciado bajo CC BY 2.0.
- Lilley, L., Collins, S., Snyder, J. (2014). Farmacología y Proceso de Enfermería. pp. 782-862. Elsevier.
- McCuistion, L., Vuljoin-Dimaggio, K., Winton, M, & Yeager, J. (2018). Farmacología: Un enfoque de proceso de enfermería centrado en el paciente. págs. 443-454. Elsevier.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- A.D.A.M. Enciclopedia Médica [Internet]. Atlanta (GA): A.D.A.M., Inc.; ©2019. Acidez estomacal; [revisado el 10 de mayo de 2019; citado 27 de octubre de 2019] https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000068.htm
- Lilley, L., Collins, S., & Snyder, J. (2014). Farmacología y Proceso de Enfermería. pp. 782-862. Elsevier.
- McCuistion, L., Vuljoin-Dimaggio, K., Winton, M, & Yeager, J. (2018). Farmacología: Un enfoque de proceso de enfermería centrado en el paciente. págs. 443-454. Elsevier.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- A.D.A.M. Enciclopedia Médica [Internet]. Atlanta (GA): A.D.A.M., Inc.; ©2019. Acidez estomacal; [revisado el 10 de mayo de 2019; citado 27 de octubre de 2019] https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000068.htm