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7.4: Medicamentos antidiarreicos y laxantes

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    El sistema digestivo está continuamente en el trabajo, pero a menos que algo salga mal, no notas que su sistema digestivo funcione. Esta sección se enfocará en los trastornos intestinales que ocurren en el intestino inferior durante el paso final de la digestión llamado defecación, cuando los materiales no digeridos son retirados del cuerpo como heces. Durante este paso final, el intestino grueso absorbe agua y cambia los desechos de líquido a heces; luego la peristalsis ayuda a mover las heces hacia el recto. La diarrea y el estreñimiento ocurren cuando ocurren afecciones que afectan este paso final de deserción.

    El proceso de defecación comienza cuando los movimientos de masa fuerzan las heces desde el colon hacia el recto, estirando la pared rectal y provocando el reflejo de defecación, lo que elimina las heces del recto. Este reflejo parasimpático está mediado por la médula espinal. Contrae el colon sigmoide y el recto, relaja el esfínter anal interno e inicialmente contrae el esfínter anal externo. La Figura 7.9 [1] revisa la anatomía del recto y sus esfínteres externos e internos. La presencia de heces en el canal anal envía una señal al cerebro, lo que le da a la persona la opción de abrir voluntariamente el esfínter anal externo (defecar) o mantenerlo temporalmente cerrado. Si la defecación se retrasa hasta un momento más conveniente, tardan unos segundos para que las contracciones reflejas se detengan y las paredes rectales se relajen. El siguiente movimiento masivo desencadenará reflejos adicionales de defecación hasta que se produzca la defecación. [2]

    Ilustración de anorrectal con etiquetas
    Figura 7.9 Anatomía del Recto

    Si la defecación se retrasa por un tiempo prolongado, se absorbe agua adicional, lo que hace que las heces sean más firmes y potencialmente conducen al estreñimiento. Alternativamente, si la materia de desecho se mueve demasiado rápido a través de los intestinos, no se absorbe suficiente agua y puede resultar diarrea. La Figura 7.10 [3] demuestra la Tabla de heces de Bristol que se utiliza para evaluar las características de las heces que van desde muy estreñidas hasta diarrea.

    Imagen que muestra la tabla de taburete Bristol
    Figura 7.10 Tabla de Taburete Bristol

    Puedes revisar más a fondo cómo funciona el sistema digestivo en los siguientes enlaces:

    7.4a Antidiarreicos

    Fisiopatología

    La diarrea se define como el paso de tres o más heces sueltas o líquidas al día (o paso más frecuente de lo normal para el individuo). El paso frecuente de heces formadas no se considera diarrea. La diarrea tiene múltiples causas, como bacterias de alimentos o agua contaminados; virus como influenza, norovirus o rotavirus; parásitos que se encuentran en alimentos o agua contaminados; medicamentos como antibióticos, medicamentos contra el cáncer y antiácidos que contienen magnesio; intolerancias y sensibilidades alimentarias; y enfermedades que afectar el colon, como la enfermedad de Crohn o el síndrome del intestino irritable. [6] La amenaza más grave que representa la diarrea es la deshidratación causada por la pérdida de agua y electrolitos. La enfermedad diarreica es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad infantil en todo el mundo debido a la deshidratación; los ancianos frágiles también están en riesgo. Cuando ocurre diarrea severa, la evaluación de la deshidratación y los desequilibrios electrolíticos reciben la máxima prioridad y es posible que se requiera rehidratación con soluciones de rehidratación oral o líquidos intravenosos. [7] Los medicamentos comunes utilizados para controlar los síntomas de la diarrea se analizan a continuación.

    Consideraciones de Enfermería

    Evaluación

    Al administrar antidiarreicos, la enfermera debe documentar una valoración abdominal, frecuencia de deposiciones y características de las heces, y si hay descomposición de la piel en la zona anal. La deshidratación es un riesgo grave en pacientes con diarrea severa, por lo que las evaluaciones prioritarias y la documentación se relacionan con el monitoreo de deshidratación, especialmente en poblaciones vulnerables de infantes, niños y ancianos. Si se presentan signos de deshidratación, se debe notificar inmediatamente al proveedor e iniciar el tratamiento para la deshidratación.

    Implementación

    Enseñe al paciente a no exceder las dosis de medicamentos de venta libre porque pueden ocurrir efectos adversos potencialmente mortales. Se ha encontrado que los probióticos son probablemente seguros en todas las poblaciones, y la enfermera puede abogar por el uso de probióticos en pacientes con diarrea o aquellos en riesgo de diarrea debido a otros medicamentos recetados. Además de enseñar sobre terapia con medicamentos, las enfermeras también pueden enseñar a los pacientes con diarrea otras intervenciones no farmacológicas, como reemplazar líquidos y electrolitos por beber agua, bebidas deportivas o refrescos sin cafeína; y comer alimentos blandos y blandos como plátanos, arroz y tostadas. Los niños con diarrea severa también pueden requerir soluciones de rehidratación oral para reemplazar los líquidos y electrolitos perdidos. El enfermero también debe tener en cuenta que los antidiarreicos deben usarse con mucha cautela con los niños porque algunas categorías están contraindicadas.

    Evaluación

    Debido a que los antidiarreicos tratan los síntomas de la diarrea pero no eliminan la causa de la misma, si los síntomas no se resuelven dentro de las 48 horas, se debe notificar al proveedor e investigar otras posibles causas de diarrea. Monitorear para detectar efectos adversos graves como aumento de sangrado en pacientes que toman salicilatos y ritmos cardíacos anormales en pacientes que toman loperamida y notifique al proveedor de inmediato. La evaluación de la deshidratación debe ocurrir continuamente hasta que la afección se resuelva.

    Clases de Medicamentos Antidiarreicos

    Existen tres mecanismos comunes de acción de los medicamentos antidiarreicos: adsorbentes, que ayudan a eliminar la toxina o bacterias del tracto GI; los agentes antimotilidad, que ralentizan la peristalsis; y los probióticos, que ayudan a restaurar las bacterias normales que se encuentran en el intestino inferior. Los agentes de rehidratación oral también se pueden usar en pacientes con diarrea para reemplazar la pérdida de líquidos y electrolitos, pero no tratan la diarrea. También se pueden usar agentes antibacterianos para tratar la diarrea causada por infecciones específicas, como campylobacter o giardia, pero no se necesitan de manera rutinaria. [8]

    Adsorbentes

    La adsorción es la adhesión de moléculas a una superficie. Este proceso difiere de la absorción, donde una sustancia se disuelve o penetra en una superficie. El subsalicilato de bismuto (marca Pepto Bismol) es un ejemplo de adsorbente (ver Figura 7.11 [9]).

    Foto de Botella Pepto Bismol
    Figura 7.11 Subsalicilato de bismuto

    Mecanismo de Acción Los medicamentos adsorbentes funcionan recubriendo las paredes del tracto GI y uniendo las bacterias causantes o toxinas para su eliminación del tracto GI a través de las heces. [10] El subsalicilato de bismuto también disminuye el flujo de líquidos y electrolitos hacia el intestino, reduciendo la inflamación dentro del intestino. [11]

    Consideraciones específicas de administración El subsalicilato de bismuto contiene salicilato Se debe evitar si el paciente tiene alergia a los salicilatos (incluida la aspirina) o si el paciente está tomando otros productos de salicilato como la aspirina. No se debe usar si el paciente tiene una úlcera, un problema de sangrado, o heces sanguinolentas o negras. Los niños y adolescentes que tienen o se están recuperando de varicela o síntomas similares a la gripe no deben usar este producto. Al usar este producto, si ocurren cambios en el comportamiento con náuseas y vómitos, consulte a un médico porque estos síntomas podrían ser un signo temprano del síndrome de Reye, una enfermedad rara pero grave. Los productos líquidos deben agitarse bien antes de su uso. Los comprimidos deben tragarse enteros y no masticarse a menos que sean comprimidos masticables. La medicación puede causar una lengua negra u oscurecida. Si los síntomas empeoran, se produce fiebre o zumbido en los oídos, o si la diarrea dura más de 48 horas, comuníquese con el proveedor. [12], [13]

    Enseñanza y educación del paciente

    Se debe aconsejar a los pacientes que tomen la medicación según las indicaciones. Deben estar al tanto de los posibles cambios de color en las heces que puedan ocurrir y que el medicamento contenga aspirina. Deben suspender el medicamento si se presenta tinnitus. [14]

    Antimotilidad

    Los medicamentos antimotilidad ayudan a tratar la diarrea al ralentizar la peristalsis. Existen dos categorías de medicamentos antimotilidad: anticolinérgicos y medicamentos similares a los opiáceos.

    Anticolinérgicos

    Mecanismo de Acción La hiosciamina es un anticolinérgico que actúa sobre el músculo liso del tracto GI para inhibir la motilidad propulsora y disminuye la secreción de ácido gástrico.

    Consideraciones específicas de administración Lea la información de la etiqueta del medicamento para conocer todas las contraindicaciones, incluyendo pero no limitado a, glaucoma, miastenia gravis e íleo paralítico. La diarrea puede ser un síntoma temprano de obstrucción intestinal incompleta, y el uso de este medicamento sería inapropiado y posiblemente dañino. Pueden presentarse síntomas del SNC y otros efectos adversos que son comunes con los medicamentos anticolinérgicos. [15], [16]

    Enseñanza y educación del paciente

    Los pacientes deben recibir instrucciones de que estos medicamentos pueden causar mareos y somnolencia. Si los pacientes experimentan sequedad de boca, la higiene bucal frecuente puede aliviar las molestias. [17]

    Medicamento similar a los opioides

    Mecanismo de Acción La loperamida tiene una estructura química similar a los opioides pero causa menos efectos en el SNC. Actúa disminuyendo el flujo de líquidos y electrolitos hacia el intestino y ralentizando el movimiento del intestino para disminuir el número de deposiciones (ver Figura 7.12 [18]).

    Foto de Tabletas de Clorhidrato de Loperamida
    Figura 7.12 Loperamida

    Consideraciones específicas de administración La loperamida no debe administrarse a un niño menor de dos años debido al riesgo de problemas respiratorios graves y cardíacos. Tomar más de la dosis prescrita puede causar un ritmo cardíaco anormal grave que puede llevar a la muerte. Lea atentamente la etiqueta del medicamento para obtener información sobre la interacción con otros medicamentos, especialmente antidisrítmicos y antipsicóticos. [19], [20]

    Enseñanza y educación del paciente

    Los pacientes deben tomar los medicamentos según las indicaciones. También deben evitar el alcohol y otros depresores del SNC. Los medicamentos pueden causar somnolencia. [21]

    Probióticos

    Los probióticos se utilizan para la prevención y tratamiento de la diarrea. A menudo se utilizan concomitantemente con antibióticos para prevenir los efectos secundarios comunes asociados de la diarrea (ver Figura 7.13 [22]). Un ejemplo de un probiótico es el lactobacilo.

    Foto de yogurt probiótico en envase.
    Figura 7.13 Los probióticos vienen en varias formas

    Mecanismo de Acción Los probióticos ayudan a reponer la flora bacteriana normal en el tracto gastrointestinal.

    Consideraciones específicas de administración/ Enseñanza y educación del paciente Los efectos secundarios de los probióticos son leves, como gases e hinchazón. Los probióticos son seguros para su uso en niños. [23], [24]

    Ahora echemos un vistazo más de cerca a las cuadrículas de medicamentos comparando los medicamentos utilizados para tratar la diarrea. (Ver Cuadro 7.4a [25], [26].)

    Las cuadrículas de medicamentos están destinadas a ayudar a los estudiantes a aprender puntos clave sobre cada medicamento. Debido a que la información sobre medicamentos cambia constantemente, las enfermeras siempre deben consultar recursos basados en evidencia para revisar las recomendaciones actuales antes de administrar medicamentos específicos. La información básica relacionada con cada clase de medicamento se describe a continuación. La información detallada sobre un medicamento específico se puede encontrar de forma gratuita en Daily Med. En la página principal, ingrese el nombre del medicamento en la barra de búsqueda para leer más sobre el medicamento. Los medicamentos de prototipo/genéricos enumerados en las cuadrículas a continuación también están hipervinculados directamente a una página de Daily Med.

    Cuadro 7.4a Comparación de medicamentos utilizados para tratar la diarrea
    Clase
    Prototipo/Genérico
    Consideraciones de administración
    Efectos Terapéuticos
    Adversos/Efectos secundarios
    Adsorbentes subsalicilato de bismuto (Pepto Bismol) Evitar si toma otros salicilatos

    No usar en niños o adolescentes que se recuperan de varicela o síntomas similares a la gripe ya que pueden causar el síndrome de Reye

    No usar si el paciente tiene una úlcera, problema de sangrado o heces sanguinolentas o negras

    		 Disminución de la diarrea Puede causar lengua negra u oscurecida

    Póngase en contacto con el proveedor si los síntomas empeoran, se produce fiebre o zumbido en los oídos, o si la diarrea dura más de 48 horas
    Anticolinérgico hiosciamina Concontraindicado en glaucoma, miastenia grave o íleo paralítico Disminución de la diarrea Puede causar SNC y otros efectos adversos asociados con la medicación anticolinérgica
    Medicación similar a los opiáceos loperamida (lmodium) Contraindicado en niños menores de 2 años y con otros medicamentos; lea la información de la etiqueta del medicamento antes de administrar Disminución de la diarrea Advertencia de Caja Negra: Puede causar un ritmo cardíaco anormal
    Probióticos Lactobacillus La dosificación pediátrica se basa en la edad y varía según el producto Prevención de la diarrea o disminución de los síntomas de la diarrea Suave como gases e hinchazón
    Actividad de Pensamiento Crítico 7.4a
    1. A un paciente se le ha recetado loperamida para la diarrea asociada a gastroenteritis. El paciente comienza a quejarse de “palpitaciones del corazón”. ¿Cuál es la siguiente mejor respuesta de la enfermera?
    2. Un niño, de 6 años, tiene diarrea. La madre le pregunta a la enfermera qué medicamentos de venta libre puede proporcionarle a su hijo para ayudar a resolver la diarrea. ¿Cuál es la mejor respuesta de la enfermera?

    Nota: Las respuestas a las actividades de Pensamiento Crítico se pueden encontrar en las secciones “Clave de respuesta” al final del libro.

    7.4.b Estreñimiento

    Fisiopatología

    El estreñimiento se define como “tres o menos deposiciones en una semana; heces duras, secas o grumosas; heces que son difíciles o dolorosas de pasar; o la sensación de que no todas las heces han pasado”. [27] Si la defecación se retrasa por un tiempo prolongado, se absorbe agua adicional, lo que hace que las heces sean más firmes y potencialmente conducen al estreñimiento. Existen varias causas de estreñimiento, como la falta de líquidos o fibra adecuados en la dieta, falta de deambulación, diversos procesos de enfermedad, recuperación de anestesia quirúrgica y opiáceos, y efectos secundarios de muchos medicamentos. Una lista de estas causas potenciales se puede encontrar en la Figura 7.6. [28] Debido a que existen varias causas potenciales de estreñimiento, el tratamiento siempre debe ser individualizado para el paciente. Muchas veces, el estreñimiento se puede tratar con simples cambios en la dieta, el ejercicio o la rutina. Sin embargo, cuando también se necesitan medicamentos para resolver el estreñimiento, existen varias categorías de medicamentos laxantes que funcionan de diferentes maneras. A continuación se describen clases de medicamentos laxantes.

    Figura 7.6 Causas comunes de estreñimiento
    Medicamentos Antiácidos que contienen aluminio y calcio

    Anticolinérgicos y antiespasmódicos

    Anticonvulsivos: se usan para prevenir convulsiones

    Bloqueadores de canales de calcio

    Diuréticos

    Suplementos de hierro

    Medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Parkinson

    Narcóticos para el dolor

    Algunos medicamentos utilizados para tratar la depresión
    Problemas de Salud y Nutrición No comer suficiente fibra

    No beber suficientes líquidos o deshidratación

    No realizar suficiente actividad física

    Enfermedad celíaca

    Trastornos que afectan el cerebro y la columna vertebral, como la enfermedad de Parkinson

    Lesiones medulares o cerebrales

    Diabetes

    Hipotiroidismo

    Inflamación ligada a enfermedad diverticular o proctitis

    Obstrucciones intestinales, incluyendo bloqueo anorrectal y tumores
    Cambios diarios en la rutina Embarazo

    Envejecimiento

    Viajar

    Ignorar el impulso de defecar

    Cambios en la medicación

    Cambio en la dieta

    Consideraciones de Enfermería

    Evaluación

    El enfermero debe evaluar la causa potencial del estreñimiento del paciente e individualizar adecuadamente el tratamiento y la educación del paciente. La enfermera debe documentar una evaluación abdominal que incluya molestias, distensión y disminución de los sonidos intestinales. También se debe documentar la fecha de la última evacuación intestinal. Al paciente se le pueden hacer preguntas de historia adicionales como la apariencia de las heces para determinar si está dura y seca, si pasar las heces es difícil o doloroso, o si hay una sensación de vaciado incompleto.

    Implementación

    Muchas instalaciones cuentan con un protocolo de medicación intestinal con tratamiento progresivo del estreñimiento que va desde suavizantes de heces hasta estimulantes y enemas, dependiendo del tiempo transcurrido desde la última evacuación intestinal. Los medicamentos deben administrarse de acuerdo con las instrucciones de la etiqueta, y se debe indicar al paciente cuándo esperar que se produzca una evacuación intestinal. También se deben discutir con el paciente medidas para prevenir el estreñimiento.

    La enseñanza del paciente para todas las clases de medicamentos laxantes debe ser individualizada en función de la causa del estreñimiento. Las medidas para prevenir el estreñimiento deben revisarse con el paciente, tales como:

    • Obtener suficiente fibra en la dieta
    • Beber mucha agua y otros líquidos
    • Hacer actividad física regular
    • Tratando de evacuar a la misma hora todos los días [29]

    Evaluación

    Si no se produce una evacuación intestinal dentro del plazo esperado, se debe notificar al proveedor e investigar otras causas para un tratamiento individualizado. Es imperativo que se presente una buena documentación de las deposiciones y comunicación entre el personal cuando el estreñimiento está siendo tratado con diversos medicamentos. Si hay una ausencia completa de sonidos intestinales, empeoramiento de la distensión o dolor abdominal, un frotis de heces u otros hallazgos que indiquen que puede estar ocurriendo un íleo o bloqueo paralítico, se debe notificar inmediatamente al proveedor.

    Clases de Laxantes

    Existen cinco categorías de medicamentos laxantes comúnmente utilizados para tratar el estreñimiento: suplementos de fibra, suavizantes de heces, agente osmótico, lubricantes y estimulantes (Ver Tabla 7.4b.1). Los suplementos de fibra y los suavizantes de heces a menudo se usan a diario para prevenir el estreñimiento, mientras que las otras categorías de laxantes se usan para tratar el estreñimiento. El Cuadro 7.4b1 compara el mecanismo de acción para cada categoría de laxante e incluye prototipos comunes y marcas OTC. [30], [31], [32]

    Cuadro 7.4b1 Categorías de Laxantes Utilizados para Tratar el Estreñimiento
    Categoría
    Prototipos
    Mecanismo de Acción
    Suplementos de fibra psyllium (Metamucil) Formado a granel para facilitar el paso de las heces a través del recto m
    Ablandantes de heces Docusate (Colace) Facilita el movimiento de agua y grasas en las heces
    Agentes osmóticos Leche de Magnesia; polietilenglicol (PEG) 3350 (Miralax) Hace que el agua se retenga con las heces, aumentando el número de deposiciones y suavizando las heces para que sea más fácil de pasar
    Lubricantes enema de aceite mineral (Flota) Cubre las heces para ayudar a sellar el agua
    Estimulantes Bisacodilo (Dulcolax) Hace que los intestinos se contraigan, induciendo que las heces se muevan por el colon

    Suplementos de fibra

    El psyllium (marca Metamucil) es un ejemplo de un suplemento común de fibra OTC (ver Figura 7.14 [33]).

    Foto de Metamucil, un suministro de fibra de psyllium OTC
    Figura 7.14 Psyllium en forma de polvo

    Mecanismo de Acción El psyllium agrega volumen a las heces para facilitar el paso por el recto.

    Consideraciones específicas de administración Al administrar, ponga una dosis en un vaso vacío y mezcle con al menos 8 onzas de agua u otro líquido. Tomar este producto sin suficiente líquido puede causar asfixia. Revuelva rápidamente y beba puntualmente. Si la mezcla espesa, agregue más líquido y revuelva. Administrar al menos 2 horas antes o 2 horas después de otros medicamentos ya que puede afectar la absorción. El psyllium generalmente produce una evacuación intestinal dentro de las 12 a 72 horas. Puede causar hinchazón y calambres.

    Enseñanza y educación del paciente Al enseñar a los pacientes a tomar psilio en casa, además de las consideraciones anteriores, aconsejarles que comiencen con 1 dosis al día pero pueden aumentar gradualmente a 3 dosis diarias según sea necesario para mantener las heces blandas.

    Suavizantes de Taburetes

    Docusate es un ablandador de heces de venta libre común que también se usa con frecuencia en entornos de atención médica.

    Mecanismo de Acción: El docusato facilita el movimiento de agua y grasas hacia las heces para suavizarlas y mejorar la regularidad de las deposiciones.

    Consideraciones específicas de administración: El docusato generalmente produce una evacuación intestinal en 12 a 72 horas. Puede ocasionar calambres estomacales.

    Agentes osmóticos

    La leche de Magnesia y el polietilenglicol 3350 (marca Miralax) son ejemplos de agentes osmóticos comunes utilizados para promover una evacuación intestinal (ver figura 7.15 [34].

    Foto mostrando botella vacía de Leche de Magnesia
    Figura 7.15 Miralax y leche de magnesia
    Foto mostrando botella vacía de Leche de Magnesia

    Mecanismo de Acción Los agentes osmóticos hacen que el agua se retenga con las heces, aumentando el número de deposiciones y suavizando las heces para que sea más fácil de pasar.

    Consideraciones específicas de administración El polietilenglicol 3350 tiene una tapa de botella que se puede utilizar como tapón de medición para contener 17 gramos de polvo cuando se llena hasta la línea indicada. Rellenar hasta la parte superior de la sección transparente en la tapa, que está marcada para indicar la dosis correcta (17 g); revolver y disolver en cualquier 4 a 8 onzas de bebida (fría, caliente o temperatura ambiente), y luego administrar.

    Enseñanza y educación del paciente Además de las consideraciones de administración anteriores, enseñe a los pacientes que el polietilenglicol generalmente produce una evacuación intestinal en 1-3 días. Puede causar heces sueltas y acuosas.

    Lubricantes

    Un enema de aceite mineral (marca Fleet enema) es un ejemplo de un laxante lubricante (ver Figura 7.16 [35]).

    Foto mostrando paquete y botella de solución de enema Fleet
    Figura 7.16 Enema de aceite mineral

    Mecanismo de Acción El aceite mineral recubre las heces para ayudar a sellar en el agua.

    Consideraciones específicas de administración Lea la etiqueta de medicamento para niños ya que algunas marcas pueden usarse en niños de 2 años o más, mientras que otras no están destinadas a niños.

    Enseñanza y educación del paciente Un enema de aceite mineral generalmente produce una evacuación intestinal en 2 a 15 minutos. Puede causar calambres estomacales, distensión abdominal, malestar estomacal o diarrea.

    Estimulantes

    El bisacodilo es un ejemplo de laxante estimulante.

    Mecanismo de Acción El bisacodilo hace que los intestinos se contraigan, induciendo que las heces se muevan a través del colon.

    Consideraciones específicas de administración Se dispone de dosis oral o supositorios rectales. Consulta las instrucciones de cómo insertar un supositorio rectal. Indicar al paciente que retenga el supositorio durante aproximadamente 15 a 20 minutos (ver Figura 7.17 [36]).

    Ilustración que muestra la inserción de supositorio rectal.
    Figura 7.17 Administrar un supositorio rectal

    Enseñanza y educación del paciente Una evacuación intestinal generalmente se produce en 15 minutos. El bisacodilo puede causar calambres estomacales, mareos o ardor rectal.

    Ahora echemos un vistazo más de cerca a las cuadrículas de medicamentos comparando los medicamentos utilizados para tratar el estreñimiento. (Ver Cuadro 7.4b2). [37], [38]

    Las cuadrículas de medicamentos están destinadas a ayudar a los estudiantes a aprender puntos clave sobre cada medicamento. Debido a que la información sobre medicamentos cambia constantemente, las enfermeras siempre deben consultar recursos basados en evidencia para revisar las recomendaciones actuales antes de administrar medicamentos específicos. La información básica relacionada con cada clase de medicamento se describe a continuación. La información detallada sobre un medicamento específico se puede encontrar de forma gratuita en Daily Med. En la página principal, ingrese el nombre del medicamento en la barra de búsqueda para leer más sobre el medicamento. Los medicamentos de prototipo/genéricos enumerados en las cuadrículas a continuación también están hipervinculados directamente a una página de Daily Med.

    Cuadro 7.4b2 Cuadrícula de medicamentos que compara laxantes utilizados para tratar el estreñimiento
    Prototipo/Genérico Consideraciones de administración Efectos Terapéuticos Adversos/Efectos secundarios
    psyllium (Metamucil) Ponga una dosis en un vaso vacío y mezcle con al menos 8 onzas de agua u otro líquido. Tomar este producto sin suficiente líquido puede causar asfixia. Revuelva rápidamente y beba puntualmente. Si la mezcla se espesa, agregue más líquido y revuelva

    Por lo general, produce una evacuación intestinal dentro de las 12 a 72 horas

    Administrar al menos 2 horas antes o 2 horas después de otros medicamentos ya que puede afectar la absorción

    Comience con 1 dosis por día; puede aumentar gradualmente a 3 dosis por día según sea necesario

    		 Mejora la regularidad de las deposiciones Puede causar hinchazón y calambres
    docusato Por lo general, produce movimiento intestinal en 12 a 72 horas Suaviza las heces y mejora la regularidad de las deposiciones Puede causar calambres abdominales
    polietilenglicol 3350 (Miralax) Por lo general, produce una evacuación intestinal en 1-3 días

    La parte superior de la botella es una tapa de medición marcada para contener 17 gramos de polvo cuando se llena a la línea indicada

    Para adultos y niños mayores de 17 años:

    ○ llenar hasta la parte superior de la sección transparente en la tapa, que está marcada para indicar la dosis correcta (17 g)

    ○ revuelva y disuelva en cualquier 4 a 8 onzas de bebida (fría, caliente o temperatura ambiente) y luego beba

    ○ usar una vez al día

    ○ usar no más de 7 días

    		 Suaviza las heces y mejora la regularidad de las deposiciones Puede causar heces sueltas y acuosas
    Enema de aceite mineral Lea la etiqueta del medicamento para niños ya que algunas marcas se pueden usar en niños de 2 años o más, mientras que otras no están destinadas a niños

    Generalmente produce movimientos intestinales en 2 a 15 minutos

    		 Movimiento intestinal en 15 minutos Calambres estomacales, distensión abdominal, malestar estomacal o diarrea
    bisacodilo Dosificación oral o supositorios rectales disponibles

    Para administrar un supositorio rectal: Colocar al paciente del lado izquierdo con la rodilla derecha hacia arriba hacia el pecho. En presencia de fisuras anales o hemorroides, los supositorios deben recubrirse en la punta con vaselina. Retire la lámina e inserte bien el supositorio en el recto tocando la pared intestinal. Indicar al paciente que retenga el supositorio durante aproximadamente 15 a 20 minutos. Una evacuación intestinal generalmente se produce en 15 minutos a una hora. Para niños, lea la etiqueta del medicamento para determinar la dosis

    		 Movimiento intestinal dentro de una hora Calambres estomacales, mareos o ardor rectal

    Actividad interactiva

    Consulta\(\PageIndex{1}\)
    Actividad de Pensamiento Crítico 7.4b

    Un paciente que se sometió a cirugía de cadera hace dos días no ha tenido evacuación intestinal desde antes de su ingreso. El paciente recibe oxicontina ER 10 mg cada 12 horas y oxicodona 5 mg cada 4 horas por dolor. El paciente describe molestias abdominales y la enfermera encuentra disminución del sonido intestinal en todos los cuadrantes. La enfermera notifica al médico, sigue el protocolo intestinal y administra docusato sódico al paciente.

    1. ¿Cuáles son las posibles causas de estreñimiento que deben abordarse para este paciente?
    2. ¿Cuál es el mecanismo de acción para el docusato?
    3. El paciente pregunta qué tan rápido funcionará el medicamento. ¿Cuál es la mejor respuesta de la enfermera?
    4. ¿Qué otras medidas preventivas para el estreñimiento debe enseñar la enfermera al paciente?
    5. Si el docusato no es efectivo dentro de las 24 horas, ¿qué otros medicamentos puede anticipar la enfermera que se ordenarán?

    Nota: Las respuestas a las actividades de Pensamiento Crítico se pueden encontrar en las secciones “Clave de respuesta” al final del libro.

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