7.5: Antieméticos
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- náuseas matutinas durante el embarazo
- Gastroenteritis y otras infecciones
- Migrañas
- Mareo por movimiento
- Intoxicación alimentaria
- Efectos secundarios de los medicamentos, incluidos los de quimioterapia contra el cáncer
- ERGE y úlceras
- Obstrucción intestinal
- Envenenamiento o exposición a una sustancia tóxica
- Enfermedades de otros órganos (cardiacos, renales o hepáticos)
Las náuseas y los vómitos son comunes y generalmente no son graves. Sin embargo, el proveedor de atención médica debe ser contactado inmediatamente si se presentan las siguientes condiciones:
- Vómitos por más de 24 horas
- Sangre en el vómito (también llamada hematemesis)
- Dolor abdominal intenso
- Dolor de cabeza intenso y rigidez en el cuello
- Signos de deshidratación, como sequedad de boca, micción poco frecuente u orina oscura
El tratamiento de las náuseas y los vómitos debe adaptarse a la causa. Existen varios medicamentos que funcionan en diferentes neurorreceptores que cuando se usan pueden tratar las náuseas y los vómitos. Para casos severos de vómito, también pueden ser necesarios líquidos intravenosos para tratar la deshidratación que lo acompaña. [2], [3]
Fisiopatología
El centro de vómito puede activarse directamente por irritantes o indirectamente después de la entrada de cuatro áreas principales: tracto gastrointestinal, corteza cerebral y tálamo, región vestibular y zona desencadenante de quimiorreceptores (CRTZ). Ver Figura 7.14 para una ilustración de la fisiopatología de náuseas y vómitos. [4]
Una parte importante del circuito de emesis es la zona desencadenante de quimiorreceptores (CTZ), ubicada en la zona postrema en el cerebro. El CTZ no está restringido por la barrera hematoencefálica, lo que le permite responder directamente a toxinas en el torrente sanguíneo como la anestesia y los opioides. La CTZ también recibe estímulos de varias otras ubicaciones del cuerpo, incluyendo el centro vestibular; órganos viscerales como el tracto gastrointestinal, los riñones y el hígado; el tálamo; y la corteza cerebral.
El centro vestibular y la corteza cerebral pueden estimular el centro del vómito directa o indirectamente a través de la CTZ. El sistema vestibular se localiza dentro del oído interno y da una sensación de equilibrio y orientación espacial con el propósito de coordinar el movimiento con el equilibrio. La sensación de náuseas asociada con el mareo por movimiento a menudo surge de estímulos del centro vestibular. El tracto gastrointestinal envía estímulos a la CTZ a través de los nervios craneales IX y X relacionados con obstrucción, distensión, inflamación e infección. La corteza cerebral y otras partes del cerebro también pueden estimular una sensación de náuseas relacionada con olores, sabores e imágenes y enviar estos estímulos a la CTZ. El CTZ reenvía estas señales al centro de vómito en el cerebro. El dolor también puede estimular directamente el centro del vómito.
El centro de vómito (VC) se localiza en la médula del cerebro. En respuesta a estos estímulos, el centro de vómito inicia el vómito inhibiendo la peristalsis y produciendo contracciones retroperistálticas comenzando en el intestino delgado y ascendiendo al estómago. También produce contracciones simultáneas en los músculos abdominales y el diafragma que generan altas presiones para impulsar el contenido del estómago hacia arriba. Adicionalmente, la estimulación autonómica del corazón, las vías respiratorias, las glándulas salivales y la piel causa otros síntomas asociados con el vómito como salivación, palidez, sudoración y taquicardia. Varios neurotransmisores están involucrados en el proceso de náuseas y vómitos, y los medicamentos antieméticos están dirigidos a neurorreceptores específicos. [5]
| Neurotransmisor | Clase de Medicación | Medicamento antiemético | Mecanismo de Acción |
|---|---|---|---|
| Acetilcolina (M1) | Anticolinérgicos | escopolamina | Bloquea los receptores ACh en el sistema vestibular |
| Histamina (H1) | Antihistamínicos | meclizina | Bloquea los receptores H1 y bloquea la ACh en el sistema vestibular |
| Dopamina (DA2) | Antagonistas | proclorperazina | Bloquea la dopamina en CTZ y puede bloquear la ACh |
| Dopamina y ACh (DA2 y M1) | Procinéticos | metoclopramida | Bloquea la dopamina en CTZ y estimula la ACh en el tracto GI |
| Serotonina (5HT) | Antagonistas | ondansetrón | Bloquea la serotonina en el tracto GI, CTZ y VC |
| Sustancia P (NK1) | Antagonistas | aprepitant | Inhibe los receptores de neuroquinina sustancia P |
| Cannabinoide (CB1) | Tetrahidrocannabinoles (THC) | dronabinol o marihuana medicinal | Receptor CB1 activado que conduce a efectos inhibitorios sobre la corteza cerebral |
Consideraciones de Enfermería
Evaluación
Al administrar antieméticos, identificar los factores que contribuyen a los síntomas de náuseas y vómitos para que el tratamiento pueda apuntar correctamente a la causa. Documentar la frecuencia y cantidad de emesis y los efectos sobre el apetito y la ingesta de líquidos del paciente. Evaluar los síntomas de deshidratación, como disminución de la presión arterial asociada con taquicardia, disminución de la turgencia cutánea y disminución de la producción de orina u orina oscura concentrada. Si se ordenan pruebas de laboratorio, controle los niveles de hemoglobina, hematocrito y sodio sérico para detectar signos adicionales de deshidratación.
Implementación
Abogar por la vía de administración más efectiva si el paciente está vomitando. Considere el momento de la administración de antieméticos antes de las comidas cuando se vea afectado el apetito. Siga la información de administración de la etiqueta del medicamento y monitoree de cerca al paciente para detectar posibles efectos secundarios asociados con esa categoría de medicamento. Por ejemplo, al administrar anticolinérgicos y antihistamínicos, vigilar los efectos secundarios anticolinérgicos, especialmente en pacientes de edad avanzada.
Evaluación
Monitoree la mejoría de las náuseas y los vómitos y notifique al proveedor si no se produce una mejoría esperada para que se pueda iniciar otro tratamiento. Continuar monitoreando la deshidratación. Enseñar al paciente intervenciones no farmacológicas para las náuseas como:
- Beba suficientes líquidos para evitar la deshidratación. Si tiene problemas para mantener líquidos bajos, tome sorbos de líquidos transparentes cada pocos minutos.
- Coma alimentos suaves; manténgase alejado de los alimentos picantes, grasos o salados.
- Coma comidas más pequeñas con más frecuencia.
- Evita los olores fuertes porque a veces pueden desencadenar náuseas y vómitos.
- Si está embarazada y tiene náuseas matutinas, coma galletas antes de levantarse de la cama por la mañana. [7]
Clases de Medicamentos Antieméticos
Anticolinérgicos
La escopolamina es un ejemplo de un medicamento anticolinérgico que a menudo se usa para tratar el mareo por movimiento o las náuseas y los vómitos asociados con la recuperación quirúrgica de la anestesia y/o la analgesia opiácea.
Mecanismo de Acción
Los anticolinérgicos bloquean los receptores ACh en el centro vestibular y dentro del cerebro para prevenir estímulos inductores de náuseas a la zona desencadenante de quimiorreceptores (CTZ) y el Centro de Vómitos (VC). También secan las secreciones GI y reducen los espasmos del músculo liso.
Consideraciones específicas de administración
El parche transdérmico de escopolamina (ver Figura 7.15) [8] está diseñado para la liberación continua de escopolamina tras la aplicación en un área de piel intacta en la cabeza, detrás de la oreja. El sistema está formulado para administrar aproximadamente 1 mg de escopolamina a la circulación sistémica a lo largo de 3 días. Está contraindicado en pacientes con glaucoma. Se ha reportado que exacerba la psicosis, induce convulsiones y causa somnolencia, confusión y sedación. Debido a sus propiedades anticolinérgicas, la escopolamina puede disminuir la motilidad gastrointestinal y causar retención urinaria. Los enfermeros deben realizar un monitoreo más frecuente durante el tratamiento con Transderm Scōp e interrumpir Transderm Scōp en pacientes que desarrollen dificultad para orinar. Transderm Scōp contiene una membrana aluminizada; se han reportado quemaduras cutáneas en el sitio de aplicación en pacientes que portaban un sistema transdérmico aluminizado durante una resonancia magnética. Retire Transderm Scōp antes de someterse a una resonancia magnética.
Instrucciones de aplicación:
- Solo use un sistema transdérmico en cualquier momento.
- No cortar el sistema transdérmico.
- Aplicar el sistema transdérmico sobre la piel en el área postauricular (área sin pelo detrás de una oreja).
- Después de aplicar el sistema transdérmico sobre la piel seca detrás de la oreja, lávese bien las manos con agua y jabón y las manos secas.
- Si el sistema transdérmico se desplaza, deseche el sistema transdérmico y aplique un nuevo sistema transdérmico en la zona sin pelo detrás de la otra oreja.
- Para cirugías distintas a la cesárea, aplique un sistema transdérmico Transderm Scōp la noche anterior a la cirugía programada. Retire el sistema transdérmico 24 horas después de la cirugía.
Enseñanza y educación del paciente
Transderm Scōp puede afectar las habilidades mentales y/o físicas requeridas para la realización de tareas peligrosas como conducir un vehículo motorizado, operar maquinaria o participar en deportes subacuáticos. El uso concomitante de otras drogas (por ejemplo, alcohol, sedantes, hipnóticos, opiáceos y ansiolíticos) que causan reacciones adversas al sistema nervioso central (SNC), o que tienen propiedades anticolinérgicas, puede aumentar este deterioro. Informar a los pacientes de no operar vehículos de motor u otra maquinaria peligrosa o participar en deportes subacuáticos hasta que estén razonablemente seguros de que Transderm Scōp no los afecta negativamente. La escopolamina puede causar dilatación temporal de las pupilas dando como resultado visión borrosa si entra en contacto con los ojos. Aconsejar a los pacientes a lavarse bien las manos con agua y jabón y secarse las manos inmediatamente después de manipular el sistema transdérmico. Al retirarlo, doble el sistema transdérmico usado por la mitad con el lado pegajoso junto, y deséchalo en la basura doméstica de manera que evite el contacto accidental o la ingestión por parte de niños, mascotas u otros. [9]
Antihistamínicos
La meclizina es un ejemplo de un antihistamínico que a menudo se usa para tratar el mareo por movimiento.
Mecanismo de Acción
Los antihistamínicos bloquean los receptores H1 en el centro vestibular y también pueden bloquear la acetilcolina (ACh).
Consideraciones específicas de administración
Los antihistamínicos están contraindicados en pacientes con glaucoma o glándula prostática agrandada. La dosis debe iniciarse una hora antes de que comience el viaje.
Enseñanza y educación del paciente
- No exceda la dosis recomendada.
- Tenga en cuenta que puede ocurrir somnolencia.
- Evite el alcohol, los sedantes y los tranquilizantes, que pueden aumentar la somnolencia.
- Evite las bebidas alcohólicas.
- Tenga cuidado al conducir un vehículo motorizado o operar maquinaria. [10]
Antagonistas dopamina
La proclorperazina es un ejemplo de un antagonista de dopamina utilizado para tratar las náuseas y los vómitos. También se puede utilizar como medicamento antipsicótico.
Mecanismo de Acción
La proclorperazina bloquea la dopamina en la zona de activación de quimiorreceptores (CTZ). También calma el sistema nervioso central y también puede bloquear la acetilcolina.
Consideraciones específicas de administración
La proclorperazina se puede administrar por vía oral, intramuscular, rectal o intravenosa. Está contraindicado en niños menores de 2 años o menores de 20 libras. Se han producido efectos secundarios graves cuando se usa para tratar la psicosis.
Enseñanza y educación del paciente
Se debe indicar a los pacientes que tomen los medicamentos según lo prescrito. Deben evitar el alcohol y otros depresores del SNC. Los pacientes pueden experimentar un aumento de la fotosensibilidad y evitar temperaturas extremas. Se debe advertir a los pacientes que la orina puede volverse rosada a marrón rojiza. [11]
Procinéticos
La metoclopramida es un ejemplo de un medicamento procinético (ver Figura 7.16). [12]
Mecanismo de Acción
La metoclopramida bloquea la dopamina y también puede sensibilizar los tejidos a la acetilcolina. Se utiliza para promover la peristalsis para vaciar el tracto gastrointestinal y así reducir las náuseas.
Consideraciones específicas de administración
La metoclopramida se puede administrar por vía oral, intramuscular e intravenosa. El inicio de la acción farmacológica de la metoclopramida es de 1 a 3 minutos después de una dosis intravenosa, de 10 a 15 minutos después de la administración intramuscular y de 30 a 60 minutos después de una dosis oral. Los efectos farmacológicos persisten de 1 a 2 horas.
La metoclopramida no debe usarse siempre que la estimulación de la motilidad gastrointestinal pueda ser peligrosa (p. ej., en presencia de hemorragia gastrointestinal, obstrucción mecánica o perforación). La metoclopramida está contraindicada en pacientes con feocromocitoma debido a que el medicamento puede causar una crisis hipertensiva. La metoclopramida no debe usarse en epilépticos o pacientes que reciben otros fármacos que puedan causar reacciones extrapiramidales debido a que la frecuencia y gravedad de las convulsiones o reacciones extrapiramidales pueden aumentar. Se han presentado reportes raros de síndrome neuromaligno.
Enseñanza y educación del paciente
Enseñe a los pacientes a informar inmediatamente al proveedor de atención médica si experimentan nuevos sentimientos de depresión o movimientos musculares anormales que no pueden controlar, como:
- aplastamiento de labios, masticación o fruncimiento de la boca
- fruncir el ceño o fruncido
- sacando la lengua
- parpadear y mover los ojos
- temblor de brazos y piernas [13]
Antagonistas
El ondansetrón es un ejemplo de un antagonista de la serotonina (5HT) que a menudo se usa para tratar náuseas y vómitos severos asociados con quimioterapia, náuseas y vómitos postoperatorios e hiperémesis durante el embarazo. (Ver Figura 7.17 para una imagen de odansetrón bloqueando el receptor 5-HT 3. [14])
Mecanismo de Acción
El ondansetrón bloquea los receptores de serotonina en el tracto GI, la zona desencadenante de quimiorreceptores (CTZ) y el centro de vómito (VC). Consulte las Figuras 7.18 y 7.19 para imágenes de las formulaciones inyectables y orales de ondansetrón. [15], [16]
Consideraciones específicas de administración
El ondansetrón está disponible como una tableta de desintegración oral y como inyectable para aquellos pacientes con demasiadas náuseas para tolerar la medicación oral. Está contraindicado con apomorfina. El síndrome de serotonina puede ocurrir si se administra simultáneamente con otros antagonistas de serotonina o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. El ondansetrón puede causar dolores de cabeza, somnolencia, estreñimiento, fiebre y diarrea. Un efecto adverso raro pero grave del ondansetrón es la prolongación del QT que puede causar un ritmo cardíaco anormal.
Enseñanza y educación del paciente
Enseñe a los pacientes a informar inmediatamente a su proveedor de atención médica si experimentan un cambio en la frecuencia cardíaca, aturdimiento o se sienten desmayos o tienen signos y síntomas de reacciones de hipersensibilidad como fiebre, escalofríos, sarpullido o problemas respiratorios. [17]
Antagonistas de receptores de neuroquin
El aprepitant es un ejemplo de un antagonista de neuroquinina utilizado para prevenir las náuseas y los vómitos asociados a la quimioterapia y la cirugía.
Mecanismo de Acción
Aprepitant inhibe los receptores de neuroquinina de sustancia P en el tronco encefálico.
Consideraciones de Enfermería
Por lo general, el aprepitant se administra simultáneamente con dexametasona (un corticosteroide) y ondansetrón. Se puede administrar por vía oral o intravenosa. Tiene interacciones farmacológicas del CYP3A4 clínicamente significativas con medicamentos como pimozide, diltiazem y rifampicina, y puede disminuir los niveles de INR cuando se toma simultáneamente con warfarina. También puede reducir la efectividad de los anticonceptivos orales.
Enseñanza y educación del paciente
Enséñele a los pacientes que toman warfarina que necesitarán monitorear sus niveles de INR más de cerca, lo que puede requerir un ajuste de la dosis de warfarina, mientras toman aprepitant. Enseñe a los pacientes que usan un anticonceptivo oral a usar anticonceptivos de respaldo. [18]
Tetrahidrocannabinoides (THC)
El dronabinol o marihuana medicinal es un ejemplo de un medicamento con THC que se usa para tratar las náuseas en pacientes con cáncer o SIDA (ver Figuras 7.20 y 7.21). [19]
Mecanismo de Acción
El THC tiene efectos inhibitorios en la corteza cerebral provocando una alteración en el estado de ánimo y la percepción del cuerpo de su entorno, lo que puede aliviar las náuseas y los vómitos, así como estimular el apetito.
Consideraciones específicas de administración
El THC causará un “alto” relacionado con la dosis (risa fácil, euforia y mayor conciencia). Es abusable y, por lo tanto, es una sustancia controlada y medicación programada. El THC debe usarse con precaución en pacientes de edad avanzada porque pueden ser más sensibles a los efectos neurológicos, psicoactivos y posturales hipotensores del medicamento. En general, la selección de dosis para un paciente anciano debe ser cautelosa, generalmente comenzando en el extremo inferior del rango de dosificación.
Enseñanza y educación del paciente
Enseñe a los pacientes a no conducir, operar maquinaria o participar en ninguna actividad peligrosa al usar THC. Mantener fuera del alcance de niños y mascotas. [20]
Suplementos a base de hierbas y vitaminas
El jengibre se ha utilizado en la medicina tradicional india y china como antiemético. Aunque su mecanismo de acción no se entiende completamente, se cree que el jengibre antagoniza los receptores 5HT y colinérgicos y puede tener actividad directa sobre el tracto gastrointestinal. Aunque el jengibre puede causar reflujo y acidez estomacal y potencialmente puede causar sangrado debido a sus efectos anticoagulantes, dosis de hasta 2 g por día en dosis divididas de 250 mg se consideran seguras incluso en mujeres embarazadas. La piridoxina (vitamina B6) también se ha recomendado para tratar las náuseas y los vómitos en el embarazo. Las dosis típicas de piridoxina de 10 a 25 mg cada ocho horas causan efectos adversos mínimos. [21]
Rejilla de medicamentos antieméticos
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos comparando los medicamentos utilizados para tratar las náuseas. Véase el Cuadro 7.5b. [22]
Las cuadrículas de medicamentos están destinadas a ayudar a los estudiantes a aprender puntos clave sobre cada medicamento. Debido a que la información sobre medicamentos cambia constantemente, las enfermeras siempre deben consultar recursos basados en evidencia para revisar las recomendaciones actuales antes de administrar medicamentos específicos. La información básica relacionada con cada clase de medicamento se describe a continuación. La información detallada sobre un medicamento específico se puede encontrar de forma gratuita en Daily Med. En la página principal, ingrese el nombre del medicamento en la barra de búsqueda para leer más sobre el medicamento. Los medicamentos de prototipo/genéricos enumerados en las cuadrículas a continuación también están hipervinculados directamente a una página de Daily Med.
Cuadro 7.5b Cuadrícula de Medicación Comparando Antieméticos
| Clase | Prototipo/ Genérico | Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Anticolinérgico | escopolamina | Aplicar parche sobre la piel sin pelo detrás de la oreja durante 3 días o aplicar la noche anterior a la cirugía y retirar 24 horas después No cortar el parche Después de la aplicación, lávese bien y seque las manos Retirar antes de una resonancia magnética Contradicado en pacientes con glaucoma | Prevenir o reducir las náuseas y los vómitos asociados con el mareo o la cirugía | Monitor de efectos anticolinérgicos como disminución de la motilidad gastrointestinal y retención urinaria Suspender si exacerba la psicosis o causa convulsiones o deterioro cognitivo |
| Antihistamínicos | meclizina | Concontraindicado en pacientes con glaucoma o glándula prostática agrandada La dosis debe iniciarse una hora antes de que comience el viaje | Prevenir o reducir las náuseas y vómitos asociados con el mareo por movimiento | Puede causar somnolencia |
| Antagonista de dopamina | proclorperazina | Se puede administrar PO, IM, PR o IV | Para controlar las náuseas y vómitos asociados a la cirugía | Somnolencia, mareos, amenorrea, visión borrosa, reacciones cutáneas e hipotensión pueden ocurrir |
| Procinético | metoclopramida | Se puede administrar PO, IM y IV El inicio de la acción es de 1 a 3 minutos después de una dosis IV, de 10 a 15 minutos después de la administración IM y de 30 a 60 minutos después de una dosis oral Los efectos farmacológicos persisten de 1 a 2 horas | Para prevenir o tratar las náuseas y los vómitos asociados con cirugía o quimioterapia | Inquietud, somnolencia, fatiga, depresión e ideación suicida Debe interrumpirse inmediatamente si se presentan síntomas de discinesia tardía (movimientos musculares anormales) o síndrome neuromaligno (hipertermia, rigidez muscular, alteración de la conciencia, pulso irregular o presión arterial, taquicardia, diaforesis y arritmias cardíacas) |
| Antagonista de serotonina | ondansetrón | Se puede administrar como tableta de desintegración oral, PO o IV | Prevención o tratamiento de náuseas y vómitos severos asociados a cirugía, quimioterapia o hiperémesis en el embarazo | Reacciones de hipersensibilidad, incluyendo fiebre, escalofríos, sarpullido o problemas respiratorios Dolor de cabeza, somnolencia, estreñimiento, fiebre y diarrea Puede causar prolongación del QT Puede causar síndrome de serotonina si se administra simultáneamente con otros antagonistas de la serotonina o ISRS |
| Antagonista del receptor de neuroquinina | aprepitant | Se puede administrar PO o IV | Prevención de náuseas y vómitos asociados a quimioterapia y cirugía | Reacción de hipersensibilidad, como urticaria, erupciones cutáneas y picazón; descamación o llagas de la piel; o dificultad para respirar o tragar Si toma warfarina, aumentar el monitoreo de los niveles de INR Si toma anticonceptivos orales, use un método anticonceptivo de respaldo |
| THC | dronabinol o marihuana medicinal | PO Administrado La mayoría de los pacientes responden a 5 mg tres o cuatro veces al día La dosis puede aumentarse durante un ciclo de quimioterapia o en ciclos posteriores, según los resultados iniciales | Para el tratamiento de las náuseas y vómitos asociados a la quimioterapia contra el cáncer cuando falla otro tratamiento | Usar con cautela en pacientes de edad avanzada porque pueden ser más sensibles a los efectos neurológicos, psicoactivos y posturales hipotensores del medicamento. En general, la selección de dosis para un paciente anciano debe ser cautelosa, generalmente comenzando en el extremo inferior del rango de dosificación |
Actividad de Pensamiento Crítico 7.5
Una enfermera está cuidando a un paciente que se sometió a cirugía hoy temprano y está experimentando náuseas y vómitos. Las órdenes postoperatorias originales incluyeron proclorperazina, pero el paciente continúa experimentando vómitos a pesar de recibir este medicamento. La enfermera llama al proveedor y recibe un nuevo pedido de ondansetrón comprimidos de disolución oral de 8 mg tres veces al día según sea necesario.
- ¿Cómo evaluará la enfermera para detectar síntomas de deshidratación?
- Al administrar el medicamento, el paciente afirma: “¡Esto sabe terrible! ¿Por qué no puedo tomar una pastilla normal para tragar?” ¿Cuál es la mejor respuesta de la enfermera?
- ¿Qué otras medidas debe enseñar la enfermera al paciente a reducir los sentimientos de náuseas y evitar la deshidratación?
Nota: Las respuestas a las actividades de Pensamiento Crítico se pueden encontrar en las secciones “Clave de respuesta” al final del libro.
- Bashashati, M. & McCallum, R. (2014). Mecanismos neuroquímicos y estrategias farmacológicas en el manejo de náuseas y vómitos relacionados con el síndrome de vómito cíclico y otros trastornos gastrointestinales. Revista Europea de Farmacología, 772, p. 79.
- MedlinePlus [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (US); [actualizada el 23 de octubre de 2019]. Náuseas y vómitos; [actualizado el 7 de febrero de 2019; revisado el 17 de marzo de 2016; citado el 27 de octubre de 2019] https://medlineplus.gov/nauseaandvomiting.html.
- Bashashati, M. & McCallum, R. (2014). Mecanismos neuroquímicos y estrategias farmacológicas en el manejo de náuseas y vómitos relacionados con el síndrome de vómito cíclico y otros trastornos gastrointestinales. Revista Europea de Farmacología, 772, p. 79.
- Becker D. E. (2010). Náuseas, vómitos e hipo: una revisión de mecanismos y tratamiento. Progreso de la anestesia, 57 (4), 150—157. doi:10.2344/0003-3006-57.4.150
- Becker D. E. (2010). Náuseas, vómitos e hipo: una revisión de mecanismos y tratamiento. Progreso de la anestesia, 57 (4), 150—157. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3006663/
- Bashashati, M. y McCallum, R. (2014). Mecanismos neuroquímicos y estrategias farmacológicas en el manejo de náuseas y vómitos relacionados con el síndrome de vómito cíclico y otros trastornos gastrointestinales. Revista Europea de Farmacología, 772, p. 79.
- MedlinePlus [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (US); [actualizada el 23 de octubre de 2019]. Náuseas y vómitos; [actualizado el 7 de febrero de 2019; revisado el 17 de marzo de 2016; citado el 27 de octubre de 2019] https://medlineplus.gov/nauseaandvomiting.html.
- “Scopoderm 278:365" de Andreas Nilsson está licenciado bajo CC BY-NC-ND 2.0.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
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- UCentral de Medicina Unbound. https://www.unboundmedicine.com/ucentral
- “Metoclopramida" de John Campbell está licenciado bajo CC0
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- “Eichelbaum2.jpg" de Michel Eichelbaum está licenciado bajo CC BY-SA 3.0 DE
- “000817lg Zofran 8 MG Oral Tablet.jpg" por NLM está licenciado bajo CC0
- “Ondansetron (1)” de M está licenciado bajo CC BY-NC 2.0
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- “Marinol - Dronabinol" de Steffen Geyer está licenciado bajo CC BY-NC 2.0 y 7.21" Marihuana Medicinal "por Circe Denyer está licenciado bajo CC0
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- Flake, Z., Linn, B., & Hornecker, J. (2015). Selección práctica de antieméticos en el entorno ambulatorio. Médico Americano de Familia, 91 (5): pp 293-296.
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