8.6: Estimulantes del SNC
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Mecanismo de Acción
El metilfenidato estimula el cerebro y actúa de manera similar a las anfetaminas. Se cree que el metilfenidato bloquea la recaptación de norepinefrina y dopamina en la neurona presináptica.
Indicaciones de Uso
El metilfenidato se utiliza para el TDAH.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida útil
El metilfenidato se prescribe típicamente a pacientes mayores de 6 años. Debe evitarse en pacientes con anomalías cardíacas estructurales conocidas, miocardiopatía, arritmias graves del ritmo cardíaco o enfermedad arterial coronaria. La presión arterial y la frecuencia cardíaca deben ser monitoreadas en todos los pacientes.
Los estimulantes del SNC se han asociado con pérdida de peso y ralentización de la tasa de crecimiento en pacientes pediátricos. Aumenta el riesgo de vasculopatía periférica, como el fenómeno de Raynaud, con signos y síntomas de sensación de entumecimiento, frío, dolor y/o cambio de color de pálido, azul, a rojo.
El metilfenidato está contraindicado en pacientes que usan un inhibidor de la monoaminooxidasa (MAOI), o el uso de un IMAI dentro de los 14 días anteriores. Si se produce un empeoramiento paradójico de los síntomas u otras reacciones adversas, la dosis debe reducirse, o si es necesario, interrumpirse.
Administrar cápsulas de liberación prolongada de clorhidrato de metilfenidato por vía oral una vez al día por la mañana. Las cápsulas de liberación prolongada no deben triturarse, masticarse ni dividirse. Vigilar en busca de signos de abuso y dependencia mientras esté en terapia.
Adversos/Efectos secundarios
Se han presentado eventos cardiovasculares graves con muerte súbita reportada en asociación con tratamiento estimulante del SNC en pacientes pediátricos con anomalías cardíacas estructurales u otros problemas cardíacos graves. También se han reportado muerte súbita, accidente cerebrovascular e infarto de miocardio en adultos con tratamiento estimulante del SNC a las dosis recomendadas. El metilfenidato puede causar aumento de la presión arterial y aumento de la frecuencia cardíaca. El uso de estimulantes puede causar síntomas psicóticos o maníacos en pacientes sin antecedentes previos y puede causar priapismo (erecciones dolorosas o prolongadas del pene). Las reacciones adversas más frecuentes (mayor al 5% de incidencia) fueron cefalea, insomnio, dolor abdominal superior, disminución del apetito y anorexia. El alcohol debe evitarse porque puede causar una liberación rápida del fármaco en formulaciones de liberación prolongada.
Sobredosis
Si ocurre una sobredosis, consulte con un Centro Certificado de Control de Envenenamiento (1-800-222-1222) o vaya a www.poisonhelp.org/help para conocer las últimas recomendaciones.
Enseñanza y educación del paciente
Existen varios temas importantes para brindar a los pacientes y/o padres de hijos menores de edad.
Estado de Sustancias Controladas/Alto Potencial de Abuso y Dependencia: Aconsejar a los pacientes que el metilfenidato es una sustancia controlada, y que puede ser abusado y conducir a dependencia. Instruir a los pacientes que no deben darle metilfenidato a nadie más. Aconsejar a los pacientes almacenar el metilfenidato en un lugar seguro, preferiblemente cerrado, para prevenir el abuso. Asesorar a los pacientes para que cumplan con las leyes y regulaciones sobre disposición de medicamentos. Aconseje a los pacientes que desechen el metilfenidato restante, no utilizado o vencido mediante un programa de devolución de medicamentos si está disponible.
Riesgos Cardiovasculares Graves: Aconseje a los pacientes que existe un riesgo cardiovascular grave potencial, incluyendo muerte súbita, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular e hipertensión. Indique a los pacientes que se comuniquen con un proveedor de atención médica de inmediato si desarrollan síntomas como dolor torácico por esfuerzo o síncope inexplicable.
Aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca: Instruya a los pacientes que las cápsulas de liberación prolongada de clorhidrato de metilfenidato pueden causar elevaciones de su presión arterial y frecuencia cardíaca.
Riesgos psiquiátricos: Aconsejar a los pacientes que el metilfenidato puede causar síntomas psicóticos o maníacos, incluso en pacientes sin antecedentes previos de síntomas psicóticos o manía.
Priapismo: Aconsejar a los pacientes sobre la posibilidad de erecciones dolorosas o prolongadas del pene y buscar atención médica inmediata si esto ocurre.
Problemas de circulación en dedos de manos y pies: Instruir a los pacientes que comienzan el tratamiento con metilfenidato sobre el riesgo de vasculopatía periférica y los signos y síntomas asociados: los dedos de manos o pies pueden sentirse entumecidos, fríos, dolorosos y/o pueden cambiar de color de pálido, a azul, a rojo. Instruir a los pacientes a reportar a su médico cualquier nuevo entumecimiento, dolor, cambio de color de la piel, o sensibilidad a la temperatura en dedos de manos o pies o cualquier signo de heridas inexplicables que aparecen en dedos de manos o pies.
Supresión del Crecimiento: Aconsejar a los padres que el metilfenidato puede causar desaceleración del crecimiento y pérdida de peso.
Efecto Alcohol: Aconseje a los pacientes evitar el alcohol mientras toman cápsulas de liberación prolongada. [1]
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos para metilfenidato en la Tabla 8.6. [2]
| Clase/
Subclase |
Prototipo/
Genérico |
Administración
Consideraciones |
Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Estimulante del SNC | metilfenidato | Advertencia de Caja Negra: Alto potencial de abuso
Los pacientes deben evitar el alcohol Monitorear BP y HR Monitorear el crecimiento y el peso en niños Monitor para detectar signos de abuso Contradicado con IMAIS o uso de un IMAIO dentro de los 14 días anteriores |
Aumenta el enfoque mental y la atención en pacientes con TDAH | Reporte inmediatamente signos y síntomas de abuso, complicaciones vasculares cardíacas o periféricas y priapismo
Reportar episodios de manía o psicóticos Efectos secundarios comunes: dolor de cabeza, insomnio, dolor abdominal superior, disminución del apetito y anorexia Ginecomastia |
Un niño varón de 12 años ha sido diagnosticado con TDAH luego de que sus padres y maestros se preocuparan por su incapacidad para concentrarse y su pobre control de impulsos en el aula. El médico le ha recetado metilfenidato (Ritalin).
¿Qué temas debe reforzar la enfermera mientras educa al niño y a sus padres sobre este medicamento?
Nota: Las respuestas a las actividades de Pensamiento Crítico se pueden encontrar en las secciones “Clave de respuesta” al final del libro.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.