8.7: Antidepresivos
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Los antidepresivos se utilizan para tratar la depresión y otros trastornos de salud mental, así como otras afecciones médicas como migrañas, dolor crónico y síndrome premenstrual. Los antidepresivos aumentan los niveles de neurotransmisores en el SNC, incluyendo serotonina (5-HT), dopamina y norepinefrina. El tratamiento se basa en la creencia de que las alteraciones en los niveles de estos neurotransmisores son las responsables de causar depresión. [1]
Este módulo discutirá cuatro clases de antidepresivos: antidepresivos tricíclicos (ATC), inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRN) e inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAs). Los ATC y los IMAs se conocen como antidepresivos de primera generación porque se comercializaron por primera vez en la década de 1950. Los ISRS, los IRN y otros medicamentos diversos como el bupropión se llaman antidepresivos de segunda generación y son populares debido a menos efectos secundarios como sedación, hipotensión, efectos anticolinérgicos o cardiotoxicidad. [2]
Se han implementado advertencias de caja negra para todas las clases de antidepresivos que se usan con niños, adolescentes y adultos jóvenes para un mayor riesgo de suicidio. Todos los pacientes que reciben antidepresivos deben ser monitoreados para detectar signos de empeoramiento de la depresión o cambio de comportamiento, especialmente cuando se inicia el medicamento o se cambian las dosis.
Antidepresivos tricíclicos
Los antidepresivos tricíclicos (ATC) fueron uno de los antidepresivos originales de primera generación. Debido a la popularidad de los ISRS y los IRSN, los ATC ahora se usan más comúnmente para tratar el dolor neuropático y el insomnio.
Mecanismo de Acción
La amitriptilina es un antidepresivo con efectos sedantes. Se desconoce su mecanismo de acción. La amitriptilina inhibe el mecanismo de bombeo de membrana responsable de la absorción de norepinefrina y serotonina en las neuronas adrenérgicas y serotoninérgicas. Se cree que esta interferencia con la recaptación de norepinefrina y/o serotonina es la base de la actividad antidepresiva de la amitriptilina.
Indicaciones de Uso
Los ATC se utilizan para tratar la depresión, el dolor neuropático y el insomnio.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
Los ATC a menudo se administran a la hora de acostarse debido a los efectos sedantes y están contraindicados con los IMAs.
Los pacientes geriátricos son particularmente sensibles a los efectos secundarios anticolinérgicos de los antidepresivos tricíclicos. Los efectos anticolinérgicos periféricos incluyen taquicardia, retención urinaria, estreñimiento, sequedad de boca, visión borrosa y exacerbación del glaucoma de ángulo estrecho. Los efectos anticolinérgicos del sistema nervioso central incluyen deterioro cognitivo, desaceleración psicomotora, confusión, sedación y delirio. Los pacientes de edad avanzada que toman amitriptilina pueden tener un mayor riesgo de caídas. Los pacientes de edad avanzada deben comenzar con dosis bajas de amitriptilina y ser observados de cerca.
Después de una administración prolongada, el cese brusco del tratamiento puede producir náuseas, dolor de cabeza y malestar general. La dosis debe ser gradualmente decreciente, pero aún pueden presentarse síntomas transitorios.
Adversos/Efectos secundarios
Los efectos adversos de los ATC son el resultado de sus efectos de bloqueo en diversos receptores, a menudo dando como resultado efectos adversos anticolinérgicos como estreñimiento, retención urinaria y somnolencia. El bloqueo de los receptores adrenérgicos y dopaminérgicos puede causar alteraciones de la conducción cardíaca e hipotensión. El bloqueo histaminérgico puede causar sedación, y el bloqueo serotoninérgico puede alterar el umbral convulsivo y causar disfunción sexual.
Se han implementado advertencias de caja negra para todas las clases de antidepresivos que se usan con niños, adolescentes y adultos jóvenes para un mayor riesgo de suicidio. Los pacientes que reciben antidepresivos deben ser monitoreados para detectar signos de empeoramiento de la depresión o cambio de comportamiento, especialmente cuando se inicia el medicamento o se cambian las dosis.
Sobredosis
La muerte puede ocurrir por sobredosis con esta clase de medicamentos. La ingestión múltiple de drogas (incluido el alcohol) es común en la sobredosis deliberada de antidepresivos tricíclicos. Si ocurre una sobredosis, consulte con un Centro Certificado de Control de Envenenamiento (1-800-222-1222) o vaya a www.poisonhelp.org/help para conocer las últimas recomendaciones.
Enseñanza y educación del paciente: Debido al mayor riesgo de suicidio con antidepresivos, los pacientes y sus familiares o cuidadores deben ser instruidos para informar inmediatamente cualquier cambio repentino en el estado de ánimo, comportamientos, pensamientos o sentimientos. Los posibles efectos secundarios discutidos anteriormente deben ser revisados. [3], [4], [5]
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos para la amitriptilina en la Tabla 8.7a. [6], [7], [8]
| Clase/Subclase | Prototipo/ Genérico | Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Tricíclico | amitriptilina | Advertencia de Caja Negra: Mayor riesgo de suicidio
Dosis decreciente al interrumpir; no parar abruptamente Controle la presión arterial ortostática y considere las precauciones de riesgo de caídas |
Basado en la indicación: disminuir los sentimientos de depresión, dolor crónico o insomnio | Reporte inmediatamente signos o síntomas de suicidio
Efectos anticolinérgicos Hipotensión Puede alargar el intervalo QT; riesgo de arritmias Sedación Disfunción sexual Umbral de convulsiones alterado |
Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS)
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son un antidepresivo de segunda generación y tienen menos efectos secundarios que los ATC y los IMAOs. Fluoxetina y citalopram son ISRS de uso común.
Mecanismo de Acción
Los ISRS inhiben la recaptación de serotonina.
Indicaciones de Uso
Los ISRS se utilizan principalmente para tratar la depresión, pero también se usan para tratar el trastorno obsesivo compulsivo, la bulimia, el trastorno de pánico, el trastorno de estrés postraumático, otras formas de ansiedad, el síndrome premenstrual y las migrañas.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
El inicio del efecto antidepresivo de la fluoxetina se desarrolla lentamente hasta por 12 semanas.
Usar con precaución en pacientes que estén tomando otros medicamentos para el SNC o que tengan disfunción hepática. Este medicamento está contraindicado con los IMAs. Monitorear para aumentar la ideación suicida en todas las poblaciones, así como para el desarrollo del síndrome serotoninérgico. Los pacientes deben evitar el jugo de toronja debido a su efecto sobre la enzima CYP3A4 que afecta la biodisponibilidad del medicamento.
Adversos/Efectos secundarios
Se han implementado advertencias de caja negra para todas las clases de antidepresivos que se usan con niños, adolescentes y adultos jóvenes para un mayor riesgo de suicidio. Los pacientes que reciben antidepresivos deben ser monitoreados para detectar signos de empeoramiento de la depresión o cambio de comportamiento, especialmente cuando se inicia el medicamento o se cambian las dosis.
Se ha notificado el desarrollo de un síndrome serotoninérgico potencialmente mortal o reacciones similares al síndrome neuroléptico maligno (SNM) con SNRI y ISRS, particularmente con el uso concomitante de fármacos serotoninérgicos, fármacos que perjudican el metabolismo de la serotonina (incluidos los IMAs), o con antipsicóticos u otros antagonistas de dopamina. Los síntomas del síndrome de serotonina pueden incluir cambios en el estado mental (por ejemplo, agitación, alucinaciones, coma), inestabilidad autonómica (por ejemplo, taquicardia, presión arterial lábil, hipertermia), aberraciones neuromusculares (por ejemplo, hiperreflexia, falta de coordinación) y/o síntomas gastrointestinales (por ejemplo, náuseas, vómitos, diarrea). El síndrome de serotonina, en su forma más grave, puede parecerse al síndrome neuroléptico maligno (SNM), que incluye hipertermia, rigidez muscular, inestabilidad autonómica con posible fluctuación rápida de signos vitales y cambios en el estado mental. Los pacientes deben ser monitoreados para detectar la aparición del síndrome de serotonina o signos y síntomas similares a NMS. [9]
Otros efectos secundarios incluyen sarpullido; manía; convulsiones; disminución del apetito y peso; aumento del sangrado asociado con el uso concomitante de fluoxetina y AINE, aspirina, warfarina u otros medicamentos que afectan la coagulación; hiponatremia; ansiedad; e insomnio.
La interrupción brusca puede causar varios efectos adversos, por lo que se recomienda una reducción gradual de la dosis en lugar de un cese abrupto siempre que sea posible. [10], [11], [12]
Enseñanza y educación del paciente
Los pacientes deben tener cuidado de tomar los medicamentos según las indicaciones. La interrupción abrupta puede causar ansiedad, insomnio y aumento del nerviosismo. Además, los cambios ortostáticos en la presión arterial son comunes durante la terapia con medicamentos. Los pacientes también pueden estar cada vez más somnolientos o exhibir cierta confusión. Se debe evitar el uso de medicamentos ISRS con alcohol u otros medicamentos depresores del SNC.
Los pacientes, familiares y cuidadores deben monitorear cuidadosamente a los pacientes para detectar su suicidio. Otros efectos secundarios incluyen posible disminución de la libido, retención urinaria, estreñimiento y aumento de la fotosensibilidad.
| Clase/
Subclase |
Prototipo/
Genérico |
Administración
Consideraciones |
Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| SSRI | fluoxetina
citalopram |
Advertencia de Caja Negra: Monitor para mayor riesgo de suicidio
No se detenga abruptamente; reduzca la dosis al interrumpir Concontraindicado con IMAIS Tenga precaución con la disfunción hepática Puede tardar hasta 12 semanas antes de lograr el efecto terapéutico |
Basado en la indicación: principalmente disminuye los sentimientos de depresión | Reporte inmediatamente signos/síntomas de aumento de suicidios o síndrome serotoninérgico
Sarpullido, manía, convulsiones, disminución del apetito y peso, aumento del sangrado, hiponatremia, ansiedad e insomnio |
Actividad de Pensamiento Crítico 8.7
Una mujer de 32 años visita a la enfermera practicante con preocupación por “sentirse cansada todo el tiempo”, “tener dificultades para concentrarse”, “problemas para dormir” y “simplemente sentirse deprimida”. La enfermera practicante le recetó fluoxetina.
El paciente le dice a la enfermera: “Uno de mis amigos me dijo que tengo que tener cuidado o podría tener síndrome de serotonina si tomo medicamentos”.
1. ¿Qué pone a un paciente en riesgo de contraer el síndrome serotonínico y qué síntomas debe enseñar la enfermera al paciente sobre esta afección?
2. El enfermero sabe que cualquiera que empiece un antidepresivo está en riesgo de tener pensamientos suicidas. ¿Cómo debería la enfermera discutir terapéuticamente este posible efecto adverso con el paciente?
3. ¿Qué posibles efectos secundarios comunes debería discutir la enfermera con el paciente?
El paciente afirma: “No puedo esperar a sentirme mejor de nuevo. ¿Qué tan pronto funcionará este medicamento?”
4. ¿Cuál es la mejor respuesta de la enfermera?
Nota: Las respuestas a las actividades de Pensamiento Crítico se pueden encontrar en las secciones “Clave de respuesta” al final del libro.
Inhibidor de la recaptación de norepinefrina de serotonina (SNRI)
La venlafaxina es un ejemplo de un inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina (SNRI).
Mecanismo de Acción
La venlafaxina inhibe la recaptación de serotonina y norepinefrina, con una débil inhibición de la recaptación de dopamina.
Indicaciones de Uso
Los IRSN están indicados para el tratamiento de un trastorno depresivo mayor.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
Los IRSN están contraindicados con IMAo o dentro de los 14 días posteriores al uso de un IMAIO. Se requiere ajuste de dosis para su uso en pacientes con enfermedad renal y/o hepática. Los pacientes de edad avanzada tienen mayor riesgo de desarrollar hiponatremia. Usar con precaución con otros medicamentos de serotonina.
Adversos/Efectos secundarios
Se han implementado advertencias de caja negra para todas las clases de antidepresivos que se usan con niños, adolescentes y adultos jóvenes para un mayor riesgo de suicidio. Los pacientes que reciben antidepresivos deben ser monitoreados para detectar signos de empeoramiento de la depresión o cambio de comportamiento, especialmente cuando se inicia el medicamento o se cambian las dosis.
La medicación SNRI puede provocar un aumento sostenido de la presión arterial. Otros efectos secundarios incluyen síndrome de serotonina, insomnio, ansiedad, disminución del apetito, pérdida de peso, manía, hiponatremia, aumento del sangrado (especialmente con el uso concomitante de fluoxetina y AINE, aspirina, warfarina u otros medicamentos que afectan la coagulación), colesterol sérico elevado, somnolencia y náuseas. [16]
Enseñanza y educación del paciente
Los pacientes deben tener cuidado de tomar los medicamentos según las indicaciones. La dosis debe ser decreciente antes de la interrupción. Los pacientes también pueden estar cada vez más somnolientes o mareados. Se debe evitar el uso de medicamentos SNRI con alcohol u otros medicamentos depresores del SNC. Los pacientes, familiares y cuidadores deben monitorear cuidadosamente a los pacientes para detectar su suicidio.
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la Cuadrícula de Medicamentos para venlafaxina en la Tabla 8.7c. [17]
| Clase/
Subclase |
Prototipo/
Genérico |
Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adverso/
Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| SNRI | venlafaxina | Advertencia de Caja Negra: Monitor para mayor riesgo de suicidio
Monitor BP Reducir gradualmente la dosis al interrumpir cuando sea posible Usar con precaución con pacientes con enfermedad hepática o renal |
Puede tomar hasta 8 semanas antes de que se reconozca el efecto terapéutico
Disminuir los sentimientos de depresión |
Aumento de la suicidalidad
Síndrome de serotonina BP elevada Ansiedad Insomnio Disminución del apetito Pérdida de peso Mania Hiponatremia Aumento de sangrado Colesterol elevado Somnolencia GI: Náuseas y estreñimiento |
Inhibidores de la monoaminooxidasa (MAOI)
Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAs) son un antidepresivo de primera generación. La tranilcipromina es un ejemplo de un IMAIO. Una desventaja significativa de los IMAs es su potencial para causar una crisis hipertensiva cuando se toman con medicamentos estimulantes o alimentos que contienen tiramina.
Mecanismo de Acción
El mecanismo de acción de las tabletas de tranilcipromina como antidepresivo no se entiende completamente, pero se presume que está vinculado a la potenciación de la actividad de los neurotransmisores monoamínicos en el sistema nervioso central resultante de su inhibición irreversible de la enzima monoamina oxidasa (MAO). [18] La MAO inactiva la norepinefrina, dopamina, epinefrina y serotonina. Al inhibir la MAO, los niveles de estos transmisores aumentan. [19]
Indicaciones de Uso
La tranilcipromina está indicada para el tratamiento del trastorno depresivo mayor en pacientes adultos que no han respondido adecuadamente a otros antidepresivos. El medicamento también se puede usar para tratar la enfermedad de Parkinson.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
Se han reportado interacciones serias con varios medicamentos, así como alimentos y bebidas que contienen tiramina; verificar el etiquetado del medicamento antes de administrarlo. No se ha establecido la seguridad con la población pediátrica. La población anciana tiene un mayor riesgo de hipotensión postural y efectos adversos graves. Se han reportado abusos y dependencia. Los efectos de abstinencia pueden continuar durante varias semanas después de la interrupción.
Adversos/Efectos secundarios
Se han implementado advertencias de caja negra para todas las clases de antidepresivos que se usan con niños, adolescentes y adultos jóvenes para un mayor riesgo de suicidio. Los pacientes que reciben antidepresivos deben ser monitoreados para detectar signos de empeoramiento de la depresión o cambio de comportamiento, especialmente cuando se inicia el medicamento o se cambian las dosis.
Usar con precaución debido a los riesgos de crisis hipertensiva, síndrome serotoninérgico y aumento de la suicidalidad. La crisis hipertensiva se define por hipertensión severa (presión arterial mayor a 180/120 mm Hg) con evidencia de disfunción orgánica. Los síntomas pueden incluir cefalea occipital (que puede irradiarse frontalmente), palpitaciones, rigidez o dolor en el cuello, náuseas o vómitos, sudoración, pupilas dilatadas, fotofobia, dificultad para respirar o confusión. La taquicardia o la bradicardia pueden estar presentes y pueden estar asociadas con dolor torácico constrictivo. También se pueden presentar convulsiones. Se ha reportado hemorragia intracraneal, a veces mortal, en asociación con el aumento de la presión arterial. Ver más información sobre el síndrome serotoninérgico en la sección “SSRI”.
Otros efectos secundarios potenciales incluyen manía, hipotensión ortostática, hepatotoxicidad, convulsiones, hipoglucemia en pacientes diabéticos, disminución del apetito y pérdida de peso, mareos, dolor de cabeza, somnolencia e inquietud. Se debe advertir a los pacientes que puede afectar la capacidad de operar maquinaria o conducir. Los IMAs deben suspenderse si se presenta hepatotoxicidad. [20]
Enseñanza y educación del paciente
Los pacientes deben tener cuidado de tomar los medicamentos según las indicaciones. Deben evitar el cese abrupto de la terapia para evitar síntomas de abstinencia. Los pacientes deben evitar el alcohol, otros depresores del SNC y los productos que contienen tiramina durante dos semanas después de suspender el tratamiento. Se debe informar a los pacientes con respecto a los signos de crisis hipertensiva y reportar inmediatamente dolor de cabeza, opresión torácica o de garganta y palpitaciones al proveedor.
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos para tranilcipromina en la Tabla 8.7d. [21]
| Clase/Subclase | Prototipo/
Genérico |
Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| MAOI | tranilcipromina | Advertencia de Caja Negra: Monitor de crisis hipertensiva y aumento de ideación suicida
Evite los alimentos que contengan tiramina Muchas interacciones medicamentosas Monitor BP No se detenga abruptamente; reduzca la dosis al interrumpir Suspender si hepatotoxicidad |
Basado en la indicación: disminución de los sentimientos de depresión o disminución de los síntomas de la enfermedad de Parkinson | Aumento de la suicidalidad
Crisis hipertensiva Síndrome de serotonina Mania Hipotensión ortostática Hepatotoxicidad Convulsiones Hipoglucemia en pacientes diabéticos Disminución del apetito y pérdida de peso SNC: mareos, dolor de cabeza, somnolencia e inquietud Puede afectar la capacidad de operar maquinaria o conducir |
- Lilley, L., Collins, S., & Snyder, J. (2014). Farmacología y Proceso de Enfermería. pp. 246-272. Elsevier.
- McCuistion, L., Vuljoin-Dimaggio, K., Winton, M, & Yeager, J. (2018). Farmacología: Un enfoque de proceso de enfermería centrado en el paciente. págs. 227-305. Elsevier.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- McCuistion, L., Vuljoin-Dimaggio, K., Winton, M, & Yeager, J. (2018). Farmacología: Un enfoque de proceso de enfermería centrado en el paciente. págs. 227-305. Elsevier.
- Lilley, L., Collins, S., & Snyder, J. (2014). Farmacología y Proceso de Enfermería. pp. 246-272. Elsevier.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- McCuistion, L., Vuljoin-Dimaggio, K., Winton, M, & Yeager, J. (2018). Farmacología: Un enfoque de proceso de enfermería centrado en el paciente. págs. 227-305. Elsevier.
- Lilley, L., Collins, S., & Snyder, J. (2014). Farmacología y Proceso de Enfermería. págs. 246-272. Elsevier.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- McCuistion, L., Vuljoin-Dimaggio, K., Winton, M, & Yeager, J. (2018). Farmacología: Un enfoque de proceso de enfermería centrado en el paciente. págs. 227-305. Elsevier.
- Lilley, L., Collins, S., & Snyder, J. (2014). Farmacología y Proceso de Enfermería. págs. 246-272. Elsevier.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- McCuistion, L., Vuljoin-Dimaggio, K., Winton, M, & Yeager, J. (2018). Farmacología: Un enfoque de proceso de enfermería centrado en el paciente. págs. 227-305. Elsevier.
- Lilley, L., Collins, S., & Snyder, J. (2020). Farmacología y Proceso de Enfermería. pp. 246-272. Elsevier.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
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- McCuistion, L., Vuljoin-Dimaggio, K., Winton, M, & Yeager, J. (2018). Farmacología: Un enfoque de proceso de enfermería centrado en el paciente. págs. 227-305. Elsevier.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
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