8.9: Antipsicóticos
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Mecanismo de Acción
Todos los antipsicóticos bloquean los receptores de dopamina en el cerebro. Sin embargo, no se ha establecido claramente el mecanismo preciso de acción. Los antipsicóticos convencionales, como el haloperidol, bloquean los receptores de dopamina en ciertas áreas del SNC, como el sistema límbico y los ganglios basales. Estas áreas están asociadas con las emociones, la función cognitiva y la función motora, y el bloqueo produce así un efecto tranquilizante en pacientes psicóticos. Sin embargo, varios efectos adversos también son causados por este bloqueo de dopamina.
Los antipsicóticos de segunda generación, o atípicos, bloquean receptores específicos de dopamina 2 y receptores específicos de serotonina 2, provocando así menos efectos adversos.
Indicaciones de Uso
El haloperidol está indicado principalmente para la esquizofrenia y el trastorno de Tourette. La risperidona está indicada principalmente para la esquizofrenia pero también se usa para episodios maníacos agudos y para la irritabilidad causada por el autismo. Algunos antipsicóticos atípicos también se utilizan como terapia complementaria para la depresión.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
Los pacientes de edad avanzada con psicosis relacionada con demencia tratados con antipsicóticos deben ser monitoreados de cerca para detectar signos y síntomas de eventos cardiovasculares o infecciones como la neumonía.
El haloperidol está contraindicado en pacientes con enfermedad de Parkinson o demencia con cuerpos de lewy.
Los pacientes que toman simultáneamente litio y antipsicóticos deben ser monitoreados de cerca para detectar neurotoxicidad (debilidad, letargo, fiebre, temblor, confusión y síntomas extrapiramidales) y los síntomas deben ser reportados inmediatamente.
Adversos/Efectos secundarios
Los pacientes de edad avanzada con psicosis relacionada con la demencia tratados con antipsicóticos tienen un mayor riesgo de muerte por causas cardiovasculares o relacionadas con la infección.
Los medicamentos antipsicóticos convencionales tienen varios efectos adversos graves potenciales, como discinesia tardía, síndrome neuroléptico maligno (SNM) y síntomas extrapiramidales. Estos efectos adversos se deben al bloqueo de los receptores alfa-adrenérgicos, dopaminérgicos, endocrinos, histamínicos y muscarínicos. Para obtener detalles adicionales sobre este tipo de receptores, consulte el capítulo “Sistema Nervioso Autonómico”. La Figura 8.8 describe los efectos adversos asociados con los antipsicóticos convencionales. Se debe advertir a los pacientes que no consuman alcohol y que su capacidad para operar maquinaria o conducir puede verse afectada.
| Figura 8.8 Posibles efectos adversos de la medicación antipsicótica [2] | Definición |
|---|---|
| Discinesia Tardía | Contracción involuntaria de los músculos orales y faciales (como el empuje de la lengua) y movimientos ondulados de las extremidades. |
| Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM) | Efecto adverso potencialmente mortal que incluye fiebre alta, presión arterial inestable y mioglobinemia. |
| Síntomas extrapiramidales | Síntomas motores involuntarios similares a los asociados a la enfermedad de Parkinson. Incluye síntomas como acatisia (inquietud motora angustiante) y distonía aguda (espasmos musculares dolorosos). A menudo se trata con medicamentos anticolinérgicos como benztropina y trihexifenidilo. |
Los antipsicóticos de segunda generación, o atípicos, tienen menos probabilidades de causar efectos adversos, pero tienen potencial para hacerlo. Los antipsicóticos atípicos también pueden causar cambios metabólicos como hiperglucemia, hiperlipidemia y aumento de peso.
Enseñanza y educación del paciente
Aconsejar al paciente que tome medicamentos a la dirección. Las dosis de medicamentos deben estar espaciadas uniformemente a lo largo del día. Este medicamento puede requerir varias semanas para obtener los efectos deseados. Se debe informar a los pacientes sobre la posibilidad de síntomas extrapiramidales y que la abstinencia abrupta puede causar mareos, náuseas y vómitos, movimientos incontrolados de boca, lengua o mandíbula. Adicionalmente, el paciente debe tener cuidado de evitar el alcohol u otros depresores del SNC mientras usa el medicamento.
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos para haloperidol y risperidona en la Tabla 8.9. [3], [4]
| Clase/Subclase | Prototipo/Genérico | Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Antipsicótico de 1ª generación (convencional)
Antipsicótico de 2ª generación (atípico) |
haloperidol
risperidona |
Advertencia de Black Box: Monitoree de cerca a pacientes ancianos con demencia para detectar síntomas de eventos cardiovasculares o infección
Aconsejar a los pacientes para evitar el consumo de alcohol, operar maquinaria o conducir |
Disminuir síntomas de psicosis, alucinaciones, delirios y delirio | Eventos o infecciones cardiovasculares que ponen en peligro la vida
Discinesia tardínea Síndrome neuroléptico maligno Síntomas extrapiramidales Reacciones de hipersensibilidad Caídas relacionadas con sedación, inestabilidad motora e hipotensión postural |
- McCuistion, L., Vuljoin-Dimaggio, K., Winton, M, & Yeager, J. (2018). Farmacología: Un enfoque de proceso de enfermería centrado en el paciente. págs. 227-305. Elsevier.
- McCuistion, L., Vuljoin-Dimaggio, K., Winton, M, & Yeager, J. (2018). Farmacología: Un enfoque de proceso de enfermería centrado en el paciente. págs. 227-305. Elsevier.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- McCuistion, L., Vuljoin-Dimaggio, K., Winton, M, & Yeager, J. (2018). Farmacología: Un enfoque de proceso de enfermería centrado en el paciente. págs. 227-305. Elsevier.