8.11: Medicamentos antiparkinsonianos
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Carbidopa/Levodopa
La carbidopa/levodopa es el medicamento más común utilizado para tratar la enfermedad de Parkinson y generalmente se inicia tan pronto como el paciente se deteriora funcionalmente.
Mecanismo de Acción
La administración de dopamina es ineficaz en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson porque no cruza la barrera hematoencefálica, pero la levodopa, el precursor metabólico de la dopamina, cruza la barrera hematoencefálica y presumiblemente se convierte en dopamina en el cerebro. La carbidopa se combina con levodopa para ayudar a detener la descomposición de la levodopa antes de que pueda atravesar la barrera hematoencefálica. Adicionalmente, la incidencia de náuseas y vómitos inducidos por levodopa es menor cuando se combina con carbidopa.
Indicaciones de Uso
La carbidopa/levodopa está indicada para la enfermedad de Parkinson. También se utiliza para tratar el síndrome de piernas inquietas.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
Carbidopa/Levodopa se recomienda para su uso en pacientes mayores de 18 años. Pueden tomar varias semanas para ver los efectos positivos y esto debe explicarse a los pacientes y a sus cuidadores.
El medicamento está contraindicado para su uso con IMAIS. Todos los pacientes deben ser observados cuidadosamente para el desarrollo de depresión con tendencias suicidas concomitantes.
Los pacientes que toman carbidopa y levodopa han reportado quedarse dormidos repentinamente sin previo aviso de somnolencia mientras realizan actividades de la vida diaria (incluida la operación de vehículos motorizados). Se debe aconsejar a los pacientes que tengan precaución al conducir u operar máquinas durante el tratamiento con carbidopa y levodopa.
Se han reportado casos esporádicos de síntomas parecidos al síndrome neuroléptico maligno (SNM) en asociación con reducciones de dosis o retirada de ciertos agentes antiparkinsonianos. Por lo tanto, los pacientes deben ser observados cuidadosamente cuando la dosis de levodopa se reduce abruptamente o se suspende.
Se recomiendan evaluaciones periódicas de las funciones hepáticas, hematopoyéticas, cardiovasculares y renales durante la terapia prolongada. El efecto adverso más común de la carbidopa/levodopa es la discinesia, que puede requerir una reducción de la dosis.
Se debe instruir a los pacientes para planificar sus horarios de comida alrededor de los tiempos de medicación para mejorar la capacidad de usar sus utensilios y evitar dietas ricas en proteínas debido a la disminución de la absorción del medicamento.
Adversos/Efectos secundarios
Se han reportado alucinaciones y comportamiento psicótico con medicamentos dopaminérgicos. Los pacientes que toman medicamentos dopaminérgicos pueden experimentar intensos impulsos de juego, mayores impulsos sexuales, impulsos intensos de gastar dinero, atracones y/u otros impulsos intensos, y la incapacidad de controlar estos impulsos. Estos impulsos se detuvieron cuando se disminuyó la dosis o se suspendió el medicamento.
Se ha reportado un mayor riesgo de melanoma. Ocasionalmente, el color rojo oscuro, marrón o negro puede aparecer en la saliva, la orina o el sudor después de la ingestión de carbidopa y levodopa. Aunque el color parece ser clínicamente insignificante, las prendas pueden decolorarse. [2], [3], [4]
Enseñanza y educación del paciente
Los pacientes deben tomar sus medicamentos a intervalos regulares según las indicaciones. Si se experimenta irritación gástrica, los pacientes pueden comer alimentos poco después de tomar los medicamentos, pero los alimentos ricos en proteínas pueden afectar la acción del medicamento. Los medicamentos pueden causar mayor somnolencia, mareos y cambios ortostáticos. Los pacientes deben evaluar cuidadosamente su piel para monitorear nuevas lesiones y cualquier anomalía debe ser reportada al proveedor de atención médica.
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos para carbidopa-levodopa en la Tabla 8.11. [5]
| Clase- subclase | Prototipo/
Genérico |
Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Agente antiparkinsono | carbidopa/
levodopa |
Evite las dietas altas en proteínas debido a la disminución de la absorción
Monitor de somnolencia repentina y aumento de la depresión Contradicado con IMAF Monitorear periódicamente las funciones hepáticas, renales y hematopoyéticas |
Progresión lenta de los síntomas de la enfermedad de Parkinson (temblores, rigidez y problemas de movilidad) | Depresión, ideación suicida, alucinaciones e impulsos intensos con incapacidad para controlarlos
Somnolencia y fatiga Síntomas del SNM con reducciones de dosis o cuando se suspende Discinesia Fluidos corporales decolorados Hipomobilidad con uso a largo plazo |
Selegilina
La selegilina se usa a menudo junto con carbidopa-levodopa cuando los pacientes demuestran una respuesta deteriorada a este tratamiento. Es útil para controlar las fluctuaciones de los síntomas. [6]
Mecanismo de Acción
La selegilina inhibe la MAO-B, bloqueando la descomposición de la dopamina. [7]
Indicaciones de Uso
Las cápsulas de selegilina están indicadas como complemento en el manejo de pacientes parkinsonianos tratados con levodopa/carbidopa que presentan deterioro en la calidad de su respuesta a esta terapia. No hay evidencia de estudios controlados de que la selegilina tenga algún efecto beneficioso en ausencia de terapia concurrente con levodopa.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
Grandes dosis de selegilina pueden inhibir la MAO-A que promueve el metabolismo de la tiramina en el tracto GI, lo que puede provocar una crisis hipertensiva.
Adversos/Efectos secundarios
Los efectos secundarios son dependientes de la dosis, con dosis mayores que presentan un riesgo de crisis hipertensiva si hay consumo de alimentos o bebidas con tiramina.
Enseñanza y educación del paciente
Se debe aconsejar a los pacientes que eviten los alimentos con alto contenido de tiramina. Además, los medicamentos pueden causar mayor somnolencia, mareos y cambios ortostáticos. Si los pacientes experimentan comportamientos anormales como alucinaciones, impulsos sexuales, juegos de azar, etc., esto debe ser reportado puntualmente al proveedor de atención médica.
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos para selegilina en la Tabla 8.11b. [8]
| Clase/Subclase | Prototipo/ Genérico | Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Agente antiparkinsonico, inhibidor de MAO tipo B | selegilina | Evite los alimentos con tiramina si toma una dosis grande (por encima de 10 mg/día) | Minimizar la progresión de los síntomas de Parkinson | Dosis más altas aumentan el riesgo de crisis hipertensiva |
Amantadina
La amantadina se usa en etapas tempranas de la enfermedad de Parkinson pero puede ser efectiva en etapas moderadas o avanzadas para reducir el temblor y la rigidez muscular. [9]
Mecanismo de Acción
Se desconoce el mecanismo exacto de acción. La amantadina es un medicamento antiviral que actúa sobre los receptores de dopamina. [10]
Indicaciones de Uso
La amantadina se usa para la enfermedad de Parkinson, los síntomas extrapiramidales inducidos por medicamentos y la influenza A.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
Usar con cautela con insuficiencia renal. Esta droga puede causar ideación suicida y no debe ser detenida abruptamente o puede provocar crisis parkinsoniana. El Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM) se ha reportado en asociación con la reducción de la dosis o la retirada del tratamiento con amantadina.
Adversos/Efectos secundarios
Se pueden presentar ideaciones suicidas, insuficiencia cardíaca congestiva y edema periférico. Esta droga puede causar intensos impulsos de juego, mayores impulsos sexuales, impulsos intensos de gastar dinero incontrolablemente y otros impulsos intensos con incapacidad para controlarlos. Existe un mayor riesgo de melanoma.
Las reacciones adversas reportadas con mayor frecuencia son náuseas, mareos (aturdimiento) e insomnio. Este medicamento también puede causar efectos secundarios anticolinérgicos, problemas de pensamiento e hipotensión ortostática. [11]
Enseñanza y educación del paciente
Los pacientes deben tomar los medicamentos según las indicaciones y asegurarse de que no omita o doble dosis. Los medicamentos pueden causar somnolencia, mareos y cambios en la presión arterial ortostática. Los pacientes deben evitar usar este medicamento con medicamentos para el resfriado de venta libre o bebidas alcohólicas. Si los pacientes, familiares o cuidadores notan un empeoramiento de la depresión o suicidio, esto se debe informar inmediatamente al proveedor de atención médica.
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos para amantadina en la Tabla 8.11c. [12]
| Clase | Prototipo/ Genérico | Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Agente Anti-Parkinson, Antiviral | amantadina | Monitorear la función renal
Monitorear el estado mental Evaluar la presión arterial |
Mejorar los síntomas de la enfermedad de Parkinson | Aumento de la ideación e impulso suicida
Insuficiencia cardíaca congestiva y edema periférico Síndrome neuromaligno (NMS) cuando la dosis disminuyó Hipotensión ortostática Náuseas, mareos e insomnio Efectos secundarios anticolinérgicos |
Un paciente de 76 años en un centro de cuidados de larga duración ha desarrollado una marcha barajada con una postura encorvada, junto con un temblor de manos en reposo. La enfermera practicante le recetó carbidopa/levodopa.
- La enfermera sabe que la enfermedad de Parkinson está relacionada con la dopamina, pero la dopamina no puede cruzar la barrera hematoencefálica. ¿Cómo ayudará la carbidopa/levodopa con los niveles de dopamina?
- El paciente afirma: “Tengo muchas ganas de pasar el próximo fin de semana con mi nieto. ¡Incluso dijo que me dejaría conducir su nuevo Mustang!” ¿Qué enseñanza debe proporcionar la enfermera al paciente y a su nieto (con el permiso del paciente) sobre el nuevo medicamento y sus planes de fin de semana?
- La enfermera lee que el efecto secundario más común de la carbidopa-levodopa es la discinesia. ¿Qué es la discinesia? Si ocurre, ¿cuál es el tratamiento probable?
Nota: Las respuestas a las actividades de Pensamiento Crítico se pueden encontrar en las secciones “Clave de respuesta” al final del libro.
- Lilley, L., Collins, S., & Snyder, J. (2020). Farmacología y Proceso de Enfermería. pp. 246-272. Elsevier.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- McCuistion, L., Vuljoin-Dimaggio, K., Winton, M, & Yeager, J. (2018). Farmacología: Un enfoque de proceso de enfermería centrado en el paciente. págs. 227-305. Elsevier.
- Lilley, L., Collins, S., & Snyder, J. (2020). Farmacología y Proceso de Enfermería. pp. 246-272. Elsevier.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- Lilley, L., Collins, S., & Snyder, J. (2020). Farmacología y Proceso de Enfermería. pp. 246-272. Elsevier.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
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- Lilley, L., Collins, S., & Snyder, J. (2020). Farmacología y Proceso de Enfermería. pp. 246-272. Elsevier.
- McCuistion, L., Vuljoin-Dimaggio, K., Winton, M, & Yeager, J. (2018). Farmacología: Un enfoque de proceso de enfermería centrado en el paciente. págs. 227-305. Elsevier.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.