9.3: Corticosteriods
- Page ID
- 120802
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\)
\( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\)
\( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\)
\( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)
\( \newcommand{\vectorA}[1]{\vec{#1}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorAt}[1]{\vec{\text{#1}}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorB}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vectorC}[1]{\textbf{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorD}[1]{\overrightarrow{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorDt}[1]{\overrightarrow{\text{#1}}} \)
\( \newcommand{\vectE}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash{\mathbf {#1}}}} \)
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
\(\newcommand{\avec}{\mathbf a}\) \(\newcommand{\bvec}{\mathbf b}\) \(\newcommand{\cvec}{\mathbf c}\) \(\newcommand{\dvec}{\mathbf d}\) \(\newcommand{\dtil}{\widetilde{\mathbf d}}\) \(\newcommand{\evec}{\mathbf e}\) \(\newcommand{\fvec}{\mathbf f}\) \(\newcommand{\nvec}{\mathbf n}\) \(\newcommand{\pvec}{\mathbf p}\) \(\newcommand{\qvec}{\mathbf q}\) \(\newcommand{\svec}{\mathbf s}\) \(\newcommand{\tvec}{\mathbf t}\) \(\newcommand{\uvec}{\mathbf u}\) \(\newcommand{\vvec}{\mathbf v}\) \(\newcommand{\wvec}{\mathbf w}\) \(\newcommand{\xvec}{\mathbf x}\) \(\newcommand{\yvec}{\mathbf y}\) \(\newcommand{\zvec}{\mathbf z}\) \(\newcommand{\rvec}{\mathbf r}\) \(\newcommand{\mvec}{\mathbf m}\) \(\newcommand{\zerovec}{\mathbf 0}\) \(\newcommand{\onevec}{\mathbf 1}\) \(\newcommand{\real}{\mathbb R}\) \(\newcommand{\twovec}[2]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\ctwovec}[2]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\threevec}[3]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \\ #3 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\cthreevec}[3]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \\ #3 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\fourvec}[4]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\cfourvec}[4]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\fivevec}[5]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \\ #5 \\ \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\cfivevec}[5]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \\ #5 \\ \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\mattwo}[4]{\left[\begin{array}{rr}#1 \amp #2 \\ #3 \amp #4 \\ \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\laspan}[1]{\text{Span}\{#1\}}\) \(\newcommand{\bcal}{\cal B}\) \(\newcommand{\ccal}{\cal C}\) \(\newcommand{\scal}{\cal S}\) \(\newcommand{\wcal}{\cal W}\) \(\newcommand{\ecal}{\cal E}\) \(\newcommand{\coords}[2]{\left\{#1\right\}_{#2}}\) \(\newcommand{\gray}[1]{\color{gray}{#1}}\) \(\newcommand{\lgray}[1]{\color{lightgray}{#1}}\) \(\newcommand{\rank}{\operatorname{rank}}\) \(\newcommand{\row}{\text{Row}}\) \(\newcommand{\col}{\text{Col}}\) \(\renewcommand{\row}{\text{Row}}\) \(\newcommand{\nul}{\text{Nul}}\) \(\newcommand{\var}{\text{Var}}\) \(\newcommand{\corr}{\text{corr}}\) \(\newcommand{\len}[1]{\left|#1\right|}\) \(\newcommand{\bbar}{\overline{\bvec}}\) \(\newcommand{\bhat}{\widehat{\bvec}}\) \(\newcommand{\bperp}{\bvec^\perp}\) \(\newcommand{\xhat}{\widehat{\xvec}}\) \(\newcommand{\vhat}{\widehat{\vvec}}\) \(\newcommand{\uhat}{\widehat{\uvec}}\) \(\newcommand{\what}{\widehat{\wvec}}\) \(\newcommand{\Sighat}{\widehat{\Sigma}}\) \(\newcommand{\lt}{<}\) \(\newcommand{\gt}{>}\) \(\newcommand{\amp}{&}\) \(\definecolor{fillinmathshade}{gray}{0.9}\)Adrenal: Revisión de fundamentos de A&P
La glándula suprarrenal consiste en la corteza suprarrenal que se compone de tejido glandular y la médula suprarrenal que se compone de tejido nervioso. Cada región secreta su propio conjunto de hormonas.
La corteza suprarrenal es un componente del eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal (HPA). El hipotálamo estimula la liberación de ACTH de la hipófisis, que luego estimula la corteza suprarrenal para producir hormonas esteroides que son importantes para la regulación de la respuesta al estrés, la presión arterial y el volumen sanguíneo, la absorción y almacenamiento de nutrientes, el equilibrio de líquidos y electrolitos, y la inflamación.
La médula suprarrenal es tejido neuroendocrino compuesto por neuronas del sistema nervioso simpático postgangliónico (SNS) que segregan las hormonas epinefrina y norepinefrina. Se trata de una extensión del sistema nervioso autónomo, que regula la homeostasis en el organismo. Ver Figura 9.5 para una ilustración de la glándula suprarrenal y las hormonas asociadas. [1]
Una de las principales funciones de la glándula suprarrenal es responder al estrés. El cuerpo responde de diferentes maneras al estrés a corto plazo y al estrés a largo plazo siguiendo un patrón conocido como síndrome de adaptación general (GAS). La primera etapa de GAS se llama reacción de alarma. Esto es estrés a corto plazo, también llamado respuesta de lucha o huida, y está mediado por las hormonas epinefrina y norepinefrina de la médula suprarrenal. Su función es preparar el cuerpo para el esfuerzo físico extremo. Si el estrés no se alivia pronto, el cuerpo se adapta al estrés en la segunda etapa llamada etapa de resistencia. Si una persona se muere de hambre por ejemplo, el cuerpo puede enviar señales al tracto gastrointestinal para maximizar la absorción de nutrientes de los alimentos. Sin embargo, si el estrés continúa por un plazo más largo, el cuerpo responde con síntomas como depresión, respuesta inmune suprimida o fatiga severa. Estos síntomas están mediados por las hormonas de la corteza suprarrenal, especialmente el cortisol.
Las hormonas suprarrenales también tienen varias funciones no relacionadas con el estrés, incluido el aumento de los niveles de sodio y glucosa en sangre, que se describirán con más detalle a continuación.
Mineralocorticoides: Aldosterona
La región más superficial de la corteza suprarrenal es la zona glomerulosa, la cual produce un grupo de hormonas denominadas colectivamente mineralocorticoides por su efecto sobre los minerales corporales, especialmente el sodio y el potasio. Estas hormonas son esenciales para el equilibrio de líquidos y electrolitos.
La aldosterona es el principal mineralocorticoide que es importante en la regulación de la concentración de iones de sodio y potasio en el organismo. La secreción de aldosterona por la corteza suprarrenal es provocada por el eje HPA cuando el hipotálamo desencadena la liberación de ACTH de la hipófisis anterior. Se libera en respuesta a niveles elevados de potasio (K+) en sangre, niveles bajos de sodio (Na+), presión arterial baja o bajo volumen sanguíneo. La aldosterona se dirige a los riñones y aumenta la excreción de K+ y la retención de Na+, lo que a su vez provoca la retención de agua, aumentando así el volumen sanguíneo y la presión arterial.
La aldosterona también es un componente clave del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) en el que células especializadas de los riñones secretan renina en respuesta a un bajo volumen sanguíneo o presión arterial baja. La renina cataliza entonces la conversión de la proteína sanguínea angiotensinógeno, que es producida por el hígado, en la hormona Angiotensina I. La angiotensina I es convertida en los pulmones en angiotensina II por la enzima convertidora de angiotensina (ACE). La angiotensina II tiene tres funciones principales: iniciar la vasoconstricción de las arteriolas, disminuyendo así el flujo sanguíneo; estimular los túbulos renales para que reabsorban sodio y agua, aumentando así el volumen sanguíneo; y señalar a la corteza suprarrenal que secrete aldosterona, lo que aumenta aún más el volumen sanguíneo y la sangre presión. Es importante entender estos efectos porque muchos medicamentos cardíacos se dirigen a los efectos de la aldosterona y el sistema RAAS. Por ejemplo, los fármacos que bloquean la producción de Angiotensina II se conocen como inhibidores de la ECA. Los inhibidores de la ECA se utilizan para ayudar a disminuir la presión arterial en pacientes con hipertensión al bloquear la enzima ACE para que no convierta la Angiotensina I en Angiotensina II, lo que a su vez provoca vasodilatación de las arteriolas. Otro medicamento llamado espironolactona se usa como diurético porque bloquea los efectos de la aldosterona y, así, hace que los riñones eliminen agua y sodio para disminuir el volumen sanguíneo y la presión arterial.
Glucocorticoides: Cortisol
La región intermedia de la corteza suprarrenal produce hormonas llamadas glucocorticoides por su papel en el metabolismo de la glucosa. En respuesta a factores estresantes a largo plazo, el eje HPA desencadena la liberación de glucocorticoides. Su efecto general es inhibir la formación de tejidos mientras se estimula la descomposición de los nutrientes almacenados para mantener los suministros adecuados de combustible. En condiciones de estrés a largo plazo, el cortisol promueve el catabolismo del glucógeno a la glucosa, los triglicéridos almacenados en ácidos grasos y glicerol, y las proteínas musculares en aminoácidos. Estas materias primas pueden ser utilizadas para sintetizar glucosa y cetonas adicionales para su uso como combustibles corporales. Sin embargo, los efectos negativos del catabolismo para la energía pueden resultar en descomposición y debilidad muscular, mala cicatrización de heridas y supresión del sistema inmune.
Muchos medicamentos contienen glucocorticoides para tratar diversas afecciones, como inyecciones de cortisona para articulaciones inflamadas; tabletas de prednisona, medicamentos intravenosos e inhaladores a base de esteroides para controlar la inflamación que ocurre en el asma; y cremas de hidrocortisona que se aplican para aliviar las erupciones cutáneas que pican.
Andrógenos
La región más profunda de la corteza suprarrenal produce pequeñas cantidades de una clase de hormonas sexuales esteroideas llamadas andrógenos. Durante la pubertad y la mayor parte de la edad adulta, los andrógenos se producen en las gónadas. Los andrógenos producidos en la corteza suprarrenal complementan los andrógenos gonadales.
Médula suprarrenal: epinefrina y norepinefrina
Como se señaló anteriormente, la corteza suprarrenal libera glucocorticoides en respuesta al estrés a largo plazo, como una enfermedad grave. En contraste, la médula suprarrenal libera sus hormonas en respuesta al estrés agudo a corto plazo mediado por el sistema nervioso simpático (SNS). El tejido medular está compuesto por neuronas SNS postganglionares únicas llamadas células cromafines que producen los neurotransmisores epinefrina (también llamada adrenalina) y norepinefrina (también llamada noradrenalina), los cuales se clasifican químicamente como catecolaminas. La epinefrina se produce en mayores cantidades y es la hormona más potente.
La secreción de epinefrina medular y norepinefrina está controlada por una vía neural que se origina en el hipotálamo en respuesta al peligro o al estrés. Tanto la epinefrina como la norepinefrina aumentan la frecuencia cardíaca, el pulso y la presión arterial para preparar al cuerpo para combatir la amenaza percibida o huir de ella. Además, la vía dilata las vías respiratorias, elevando los niveles de oxígeno en la sangre. También provoca la vasodilatación, aumentando aún más la oxigenación de órganos importantes como los pulmones, el cerebro, el corazón y el músculo esquelético, mientras que también provoca vasoconstricción a los vasos sanguíneos que sirven a órganos menos esenciales como el tracto gastrointestinal, los riñones y la piel. También regula a la baja algunos componentes del sistema inmune. Otros efectos incluyen sequedad de boca, pérdida de apetito, dilatación de la pupila y pérdida de visión periférica.
Trastornos que involucran a las glándulas suprarrenales
Varios trastornos son causados por la desregulación de las hormonas producidas por las glándulas suprarrenales. Por ejemplo, la enfermedad de Cushing es un trastorno caracterizado por niveles altos de glucosa en sangre, el desarrollo de una cara en forma de Luna, una joroba de búfalo en la parte posterior del cuello, rápido aumento de peso y pérdida de cabello. Es causada por hipersecreción de cortisol. El síndrome de Cushing también puede ser causado por el uso prolongado de medicamentos corticosteroides.
Por el contrario, la hiposecreción de corticosteroides puede resultar en la enfermedad de Addison, un trastorno que causa bajos niveles de glucosa en sangre y bajos niveles de sodio en la sangre. La crisis addisoniana es una afección potencialmente mortal debido a la presión arterial severamente baja resultante de la falta de niveles de corticosteroides. [2], [3], [4], [5]
A continuación se proporciona un video complementario sobre ACTH y la glándula suprarrenal.
ACTH y la Glándula Suprarrenal
Consideraciones de enfermería para medicamentos suprarrenales
Evaluación
Antes de iniciar el tratamiento sistémico con corticosteroides a largo plazo, se debe realizar una historia completa y un examen físico para evaluar los factores de riesgo o afecciones preexistentes que puedan ser exacerbadas por la terapia con glucocorticoides, como diabetes, dislipidemia, enfermedad cerebrovascular (ECV), GI trastornos, trastornos afectivos u osteoporosis. Como mínimo, se deben obtener medidas basales de peso corporal, estatura, densidad mineral ósea y presión arterial, junto con evaluaciones de laboratorio que incluyan un hemograma completo (CBC), valores de glucosa en sangre y perfil lipídico. En los niños, también se debe examinar el estado nutricional y puberal. También se deben evaluar los síntomas y/o la exposición a infecciones graves, ya que los corticosteroides están contraindicados en pacientes con infecciones sistémicas no tratadas. También se debe evaluar el uso concomitante de otros medicamentos antes de iniciar el tratamiento, ya que se han observado interacciones farmacológicas significativas entre los glucocorticoides y varias clases de medicamentos. Las mujeres en edad fértil también deben ser cuestionadas sobre la posibilidad de embarazo porque su uso en el embarazo puede aumentar el riesgo de paladar hendido en la descendencia. [7]
Implementación
El tratamiento con corticosteroides a largo plazo nunca debe interrumpirse abruptamente debido a su efecto sobre el eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal (HPA) y la posible supresión suprarrenal. En cambio, la dosis debe ser decreciente para permitir que el cuerpo reanude la producción natural de niveles hormonales suprarrenales.
Se recomienda a los pacientes en terapia con corticosteroides a largo plazo que también tienen alto riesgo de fracturas recibir tratamiento farmacológico concurrente para la osteoporosis. El alendronato, una clase de medicamento de bisfosfonatos, a menudo se usa además de otras medidas preventivas para la osteoporosis, como el ejercicio de carga de peso y la suplementación con calcio/vitamina D. [8]
Evaluación
La dosis efectiva más baja debe usarse para el tratamiento de la afección subyacente, y la dosis debe ser reevaluada regularmente para determinar si se pueden instituir reducciones adicionales.
Los parámetros descritos en “Evaluación” deben ser monitoreados regularmente. Los profesionales de la salud deben monitorear la supresión suprarrenal en pacientes que hayan sido tratados con corticosteroides por más de dos semanas o en múltiples ciclos cortos de terapia de dosis altas. Los síntomas de insuficiencia suprarrenal incluyen debilidad/fatiga, malestar general, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, dolor de cabeza (generalmente por la mañana), escaso aumento de peso y/o crecimiento en los niños, mialgia, artralgia, síntomas psiquiátricos, hipotensión e hipoglucemia. Si se presentan estos síntomas, se deben realizar más trabajos de laboratorio, como una prueba de cortisol temprano en la mañana. [9]
Medicación suprarrenal: corticosteroides
Indicaciones
Los corticosteroides se utilizan como terapia de reemplazo en la insuficiencia suprarrenal, así como para el manejo de diversos trastornos dermatológicos, oftalmológicos, reumatológicos, pulmonares, hematológicos y gastrointestinales (GI). En afecciones respiratorias, los corticosteroides sistémicos se utilizan para el tratamiento de las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el asma grave. Los mineralocorticoides están involucrados principalmente en la regulación del equilibrio electrolítico y hídrico. Los glucocorticoides están predominantemente involucrados en el metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas y también tienen efectos antiinflamatorios, inmunosupresores, antiproliferativos y vasoconstrictores. La prednisona es quizás el más utilizado de los corticosteroides sistémicos. Generalmente se utiliza como agente antiinflamatorio e inmunosupresor. La hidrocortisona es una crema tópica de uso común para la picazón, y su formulación oral se usa para tratar la enfermedad de Addison. [10] La metilprednisolona es un corticosteroide inyectable de uso común. La fludrocortisona tiene una potencia mineralocorticoide mucho mayor y, por lo tanto, se usa comúnmente para reemplazar la aldosterona en la enfermedad de Addison. [11] Ver Figura 9.6 para imágenes de diversas formulaciones de corticosteroides. [12], [13], [14]
Figura 9.6 Ejemplos de medicamentos corticosteroides (inhalador de fluticasona, metilprednisolona intravenosa y tabletas de prednisona)
Los corticosteroides se utilizan para una variedad de trastornos tales como:
- Trastornos endocrinos como insuficiencia adrenocortical
- Trastornos reumáticos como la artritis reumatoide
- Enfermedades del colágeno como el lupus eritematoso sistémico
- Enfermedades dermatológicas como la psoriasis grave
- Estados alérgicos como dermatitis de contacto o reacciones de hipersensibilidad a medicamentos
- Enfermedades oftálmicas como neuritis óptica
- Enfermedades respiratorias como asma o EPOC
- Enfermedades neoplásicas como la leucemia
- Enfermedades gastrointestinales como la colitis ulcerosa
- Enfermedades del sistema nervioso como la esclerosis múltiple [15]
Mecanismo de Acción
Los glucocorticoides causan efectos metabólicos profundos y variados como se describe en la sección “Revisión básica de A&P suprarrenal” anterior. Además, modifican las respuestas inmunitarias del organismo. [16]
Consideraciones específicas de administración
A pesar de sus efectos beneficiosos, el uso sistémico a largo plazo de corticosteroides se asocia con eventos adversos bien conocidos, incluyendo osteoporosis y fracturas, supresión suprarrenal, hiperglucemia y diabetes, enfermedad cardiovascular y dislipidemia, eventos dermatológicos y gastrointestinales, trastornos psiquiátricos y inmunosupresión. Un efecto secundario que es exclusivo de los niños es la supresión del crecimiento. [17] Por lo tanto, se debe usar la dosis más baja posible de corticosteroides para controlar la afección bajo tratamiento para evitar el desarrollo de estos efectos adversos. Cuando es posible reducir la dosis, la reducción debe ser gradual y no debe detenerse abruptamente debido a la supresión asociada de HPA que ocurre con la administración a largo plazo. Esta supresión hipotálamo-hipofisario-suprarrenal (HPA) puede provocar una alteración de la respuesta al estrés, que puede persistir durante meses después de la interrupción del tratamiento; por lo tanto, en cualquier situación de estrés que ocurra durante ese periodo, se debe reinstituir la terapia hormonal. La terapia de día alterno es un régimen de dosificación de corticosteroides en el que se administra dos veces la dosis diaria habitual de corticoide cada dos mañanas. El propósito de este modo de terapia es minimizar los efectos indeseables que pueden ocurrir durante la administración a largo plazo.
Las dosis son variables y se adaptan al proceso de la enfermedad y al individuo.
Adversos/efectos secundarios
Los efectos adversos/secundarios de los corticosteroides incluyen desequilibrios de líquidos y electrolitos; debilidad muscular; úlceras pépticas; piel delgada y frágil que se moretona fácilmente; mala cicatrización de heridas; y el desarrollo del síndrome de Cushing. Los corticosteroides pueden enmascarar algunos signos de infección y pueden aparecer nuevas infecciones durante su uso. Los desajustes psíquicos pueden aparecer cuando se usan corticosteroides, que van desde euforia, insomnio, cambios de humor, cambios de personalidad hasta depresión severa.
Enseñanza y educación del paciente
Enseñe a los pacientes que toman terapia con prednisona a largo plazo a no dejar nunca abruptamente de tomar el medicamento y a informar cualquier adverso/efecto secundario o nuevos signos de infección. [18]
Los medicamentos glucocorticoides pueden causar inmunosupresión, lo que dificulta la detección de signos de infección. Los pacientes deben consultar a los proveedores de atención médica con respecto a la administración de vacunas mientras toman glucocorticoides. Los pacientes deben reportar hinchazón inusual, aumento de peso, fatiga, dolor óseo, hematomas, llagas que no cicatrizan, alteraciones visuales y conductuales al proveedor.
El uso de la terapia con glucocorticoides puede provocar un aumento en los niveles de glucosa en sangre. Se debe aconsejar a los pacientes que consuman dietas ricas en proteínas, calcio y potasio.
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos comparando diferentes formulaciones de corticosteroides en la Tabla 9.3. [19], [20], [21], [22], [23]
Las cuadrículas de medicamentos están destinadas a ayudar a los estudiantes a aprender puntos clave sobre cada medicamento. Debido a que la información sobre medicamentos cambia constantemente, las enfermeras siempre deben consultar recursos basados en evidencia para revisar las recomendaciones actuales antes de administrar medicamentos específicos. La información básica relacionada con cada clase de medicamento se describe a continuación. La información detallada sobre un medicamento específico se puede encontrar de forma gratuita en Daily Med en dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/index.cfm. En la página principal, ingrese el nombre del medicamento en la barra de búsqueda para leer más sobre el medicamento. Los medicamentos de prototipo/genéricos enumerados en las cuadrículas a continuación también están hipervinculados directamente a una página de Daily Med.
| Clase | Prototipos/genéricos | Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Glucocorticoides | prednisona (PO)
metilprednisolona (IV) |
Nunca detenga abruptamente la terapia con corticosteroides
Usar la dosis más baja posible para controlar el trastorno y disminuir cuando sea posible Puede requerir tratamiento simultáneo para osteoporosis o niveles elevados de glucosa en sangre Vigilan regularmente el desarrollo de los síntomas de la supresión suprarrenal Contradicado en pacientes con infección sistémica no tratada |
A menudo se usa para reducir la inflamación o para inmunosupresión | Desequilibrios de fluidos y electrolitos
Aumento de la glucosa en sangre Debilidad muscular Úlceras pépticas Piel delgada y frágil que se moretona fácilmente Mala cicatrización de heridas Desarrollo del síndrome de Cushing Puede enmascarar algunos signos de infección y pueden aparecer nuevas infecciones Los trastornos psíquicos pueden aparecer cuando se usan corticosteroides, que van desde euforia, insomnio, cambios de humor, cambios de personalidad hasta depresión severa |
| Glucocorticoide Tópico | crema de hidrocortisona | La crema es solo para su uso en la piel. No usar en los ojos
Aplique una pequeña cantidad de medicamento para cubrir la zona afectada de la piel con una película delgada y uniforme y frote suavemente No envuelva ni venda el área tratada a menos que esté incluido en la receta Los síntomas deben comenzar a mejorar durante los primeros días de tratamiento; no use este medicamento más de 7 días a menos que se lo indique |
Crema: alivio tópico de picazón, enrojecimiento e hinchazón | Póngase en contacto con el proveedor si no mejora dentro de los 7 días |
| Mineralocorticoides | fludrocortisona | A menudo se administra junto con cortisona o hidrocortisona
Contradicado si presenta infección fúngica sistémica Monitorear continuamente para detectar signos que indiquen que es necesario ajustar la dosis, como exacerbaciones de la enfermedad o estrés (cirugía, infección, trauma) |
Reemplazo de aldosterona en la enfermedad de Addison | Posibles efectos adversos de la retención de sodio y agua: hipertensión, edema, agrandamiento cardíaco, insuficiencia cardíaca congestiva, pérdida de potasio y alcalosis hipopotasémica |
Actividad de Pensamiento Crítico 9.3
Una paciente en un centro de atención a largo plazo que tiene EPOC recibe prednisona 10 mg diarios para ayudar a controlar su estado respiratorio. Al revisar el cuadro del paciente, la enfermera nota que el paciente fue diagnosticado con osteoporosis en el pasado, pero actualmente no está recibiendo medicamentos indicados para la osteoporosis. La enfermera está preocupada porque el paciente requiere asistencia y es un riesgo de caída por lo que la enfermera planea llamar al proveedor.
- ¿Qué señales en la historia clínica del paciente hacen que la enfermera se preocupe por el riesgo de fractura?
- ¿Qué medicamento (s) se pueden recetar simultáneamente con prednisona para reducir el riesgo de fractura?
- ¿Qué otra enseñanza del paciente puede proporcionar la enfermera para ayudar a reducir el riesgo de fractura del paciente?
- Se ordenan pruebas de glucosa junto a la cama con insulina a escala deslizante para esta paciente, aunque no tiene antecedentes de diabetes mellitus. ¿Cuál es el fundamento de estas órdenes?
- ¿Qué señales harían que la enfermera se pusiera en contacto con el proveedor con la hipótesis de que se está produciendo supresión suprarrenal
Nota: Las respuestas a las actividades de Pensamiento Crítico se pueden encontrar en las secciones “Clave de respuesta” al final del libro.
- “1818 The Adrenal Glands.jpg" de OpenStax está licenciado bajo CC BY 4.0 Access de forma gratuita en https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/17-6-the-adrenal-glands
- Este trabajo es un derivado de Anatomía y Fisiología por OpenStax licenciado bajo CC BY 4.0. Accede de forma gratuita en https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- Nieman, L., Biller, B., Findling, J., Murad, M., Newell-Price, J., Savage, M, & Tabarin, A. (2015, 1 de agosto). Tratamiento del Sydnrome de Cushing: una guía de práctica clínica endocrina. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 100 (8). pp. 2807-2831. https://academic.oup.com/jcem/article/100/8/2807/2836065
- Liu, D., Ahmet, A., Ward, L., et al (2013). Una guía práctica para el seguimiento y manejo de las complicaciones de la terapia sistémica con corticosteroides. Alergia, Asma e Inmunología Clínica, 9, 30. https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-9-30
- Forciea, B. (2015, 12 de mayo). Anatomía y Fisiología: Sistema Endocrino: ACTH (Hormona Adrenocorticotropina) V2.0. [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. Video usado con permiso. https://youtu.be/4m7XflJzm2w.
- Liu, D., Ahmet, A., Ward, L., Krishnamoorthy, P., Mandelcorn, E., Leigh, R., Brown, J., Cohen, A., & Kim, H. (2013, 15 de agosto). Una guía práctica para el seguimiento y manejo de las complicaciones de la terapia sistémica con corticosteroides. Alergia, Asma e Inmunología Clínica, 9 (30). https://doi.org/10.1186/1710-1492-9-30
- Liu, D., Ahmet, A., Ward, L., Krishnamoorthy, P., Mandelcorn, E., Leigh, R., Brown, J., Cohen, A., Kim, H. (2013, 15 de agosto). Una guía práctica para el seguimiento y manejo de las complicaciones de la terapia sistémica con corticosteroides. Alergia, Asma e Inmunología Clínica, 9 (30). https://doi.org/10.1186/1710-1492-9-30
- Liu, D., Ahmet, A., Ward, L., Krishnamoorthy, P., Mandelcorn, E., Leigh, R., Brown, J., Cohen, A., Kim, H. (2013, 15 de agosto). Una guía práctica para el seguimiento y manejo de las complicaciones de la terapia sistémica con corticosteroides. Alergia, Asma e Inmunología Clínica, 9 (30). https://doi.org/10.1186/1710-1492-9-30
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- Liu, D., Ahmet, A., Ward, L., Krishnamoorthy, P., Mandelcorn, E., Leigh, R., Brown, J., Cohen, A., & Kim, H. (2013, 15 de agosto). Una guía práctica para el seguimiento y manejo de las complicaciones de la terapia sistémica con corticosteroides. Alergia, Asma e Inmunología Clínica, 9 (30). https://doi.org/10.1186/1710-1492-9-30
- “Fluticasone.JPG” de James Heilman, MD está licenciado bajo CC BY-SA 3.0.
- “Metilprednisolona vial.jpg" por Intropin está licenciado bajo CC BY 3.0.
- “006035339lg Prednisona 20 MG Oral Tablet.jpg" por NLM está licenciado bajo CC0
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- Liu, D., Ahmet, A., Ward, L., Krishnamoorthy, P., Mandelcorn, E., Leigh, R., Brown, J., Cohen, A., & Kim, H. (2013, 15 de agosto). Una guía práctica para el seguimiento y manejo de las complicaciones de la terapia sistémica con corticosteroides. Alergia, Asma e Inmunología Clínica, 9 (30). https://doi.org/10.1186/1710-1492-9-30
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- AHFS Información de Medicamentos para Pacientes [Internet]. Bethesda (MD): Sociedad Americana de Farmacéuticos del Sistema de Salud, Inc.; c2019. Neomicina, Polimixina, Bacitracina e Hidrocortisona Tópica; [revisado 2018 Jun 15]. https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a601061.html
- Bornstein, S., Allolio, B., Arlt., W., Barthel., A., Don-Wauchope, A., Hammer, G., Husebye, E., Merke, D., Murad, M., Stratakis, C., & Tropy, D. (2016, 1 de febrero). Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia suprarrenal primaria: una guía de práctica clínica de la sociedad endocrina. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 101 (2). pp. 364-389. https://doi.org/10.1210/jc.2015-1710
- Nieman, L., Biller, B., Findling, J., Murad, M., Newell-Price, J., Savage, M, & Tabarin, A. (2015, 1 de agosto). Tratamiento del Sydnrome de Cushing: una guía de práctica clínica endocrina. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 100 (8). pp. 2807-2831. https://academic.oup.com/jcem/article/100/8/2807/2836065
- Liu, D., Ahmet, A., Ward, L., Krishnamoorthy, P., Mandelcorn, E., Leigh, R., Brown, J., Cohen, A., & Kim, H. (2013, 15 de agosto). Una guía práctica para el seguimiento y manejo de las complicaciones de la terapia sistémica con corticosteroides. Alergia, Asma e Inmunología Clínica, 9 (30). https://doi.org/10.1186/1710-1492-9-30