10.6: Analgésicos no opioides
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Acetaminofén
Mecanismo de Acción
El acetaminofén inhibe la síntesis de prostaglandinas que pueden servir como mediadores del dolor y la fiebre principalmente en el SNC. [1]
Indicaciones de Uso
El acetaminofén se usa para tratar el dolor leve y la fiebre; sin embargo, no tiene propiedades antiinflamatorias.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
El acetaminofén es seguro para todas las edades y se puede administrar por varias vías.
Las poblaciones geriátricas no deben superar los 3000 mg en 24 horas, y los alcohólicos crónicos no deben superar los 2000 mg en 24 horas debido al riesgo de hepatoxicidad.
Adversos/Efectos secundarios
Los efectos adversos incluyen enrojecimiento de la piel, ampollas, sarpullido y hepatotoxicidad.
Se puede producir daño hepático grave si un paciente:
- toma más de 4,000 mg de acetaminofén en 24 horas (3200 mg para adultos geriátricos, 2000 mg para alcohólicos crónicos)
- toma con otros medicamentos que contienen acetaminofén
- consume 3 o más bebidas alcohólicas todos los días mientras usa este producto. [2]
Algunos medicamentos se combinan con acetaminofén y se prescriben “según sea necesario”, por lo que la enfermera debe calcular la dosis acumulada de acetaminofén durante el periodo anterior de 24 horas. Por ejemplo, Percocet 5/325 contiene una combinación de oxicodona 5 mg y acetaminofén 325 mg y se podría pedir 1-2 tabletas cada 4-6 horas según sea necesario para el dolor. Si realmente se administran 2 comprimidos cada 4 horas en un periodo de 24 horas, esto sumaría 3900 mg de acetaminofén, lo que superaría las pautas recomendadas para un paciente geriátrico y podría causar daño hepático.
Si ocurre una sobredosis, el antídoto es acetilcisteína.
Enseñanza y educación del paciente
Los medicamentos deben tomarse según las indicaciones y el horario de dosificación debe cumplirse adecuadamente. Los pacientes no deben tomar el medicamento por más de 10 días. Adicionalmente, los pacientes deben evitar tomar alcohol mientras usan estos medicamentos. Si se presenta un sarpullido, esto se debe informar al proveedor de atención médica y el medicamento debe suspenderse de inmediato. El uso de medicamentos puede interferir con el monitoreo de glucosa en sangre. Si la fiebre dura más de tres días o supera los 39.5 C, esta debe ser reportada al proveedor de atención médica. [3]
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos en el paracetamol en la Tabla 10.6a. [4], [5], [10] Las cuadrículas de medicamentos están destinadas a ayudar a los estudiantes a aprender puntos clave sobre cada medicamento. Debido a que la información sobre medicamentos cambia constantemente, las enfermeras siempre deben consultar recursos basados en evidencia para revisar las recomendaciones actuales antes de administrar medicamentos específicos. La información básica relacionada con cada clase de medicamento se describe a continuación. La información detallada sobre un medicamento específico se puede encontrar de forma gratuita en Daily Med en dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/index.cfm. En la página principal, ingrese el nombre del medicamento en la barra de búsqueda para leer más sobre el medicamento. Los medicamentos de prototipo/genéricos enumerados en las cuadrículas a continuación también están hipervinculados directamente a una página de Daily Med.
| Clase/
Subclase |
Prototipo
genérico |
Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Analgésico no opioide
Antipirético |
acetaminofén | Se puede administrar por vía oral, rectal y IV
Evaluar el dolor antes y después de la administración Administrar con un vaso lleno de agua Dosis máxima en un periodo de 24 horas: -4000 mg para adultos, -3200 mg para pacientes geriátricos -2000 mg para pacientes con alcoholismo crónico |
Alivio de dolor leve y fiebre | Enrojecimiento de la piel
Blisters Sarpullido Insuficiencia hepática (daño hepático) |
Actividad de Pensamiento Crítico 10.6a
Su paciente es ingresado al hospital con insuficiencia hepática aguda por toxicidad por acetaminofén. Su paciente revela que ha tenido un resfriado durante varios días y ha estado tomando medicamentos para el resfriado de venta libre y acetaminofén para un dolor de cabeza. También mencionan que todas las noches después del trabajo beben unas “pocas” cervezas.
¿Qué educación del paciente sobre el acetaminofén se debe brindar?
Nota: Las respuestas a las actividades de Pensamiento Crítico se pueden encontrar en las secciones “Clave de respuesta” al final del libro.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Los antiinflamatorios no esteroideos tienen un efecto analgésico, así como acciones antipiréticas y antiinflamatorias. Algunos, como la aspirina, también tienen un efecto antiplaquetario. La aspirina y otros AINE alivian el dolor al inhibir la biosíntesis de prostaglandina por diferentes formas de la enzima COX. Los inhibidores de la COX2 son selectivos y solo inhiben la enzima COX-2. Como resultado de la inhibición de COX1 por un AINE, hay disminución de la protección del revestimiento del estómago y puede ocurrir irritación gástrica y sangrado. En esta sección se discutirán los siguientes AINE: aspirina, ibuprofeno, ketorolaco y celecoxib. [6]
Aspirina
Mecanismo de Acción
La aspirina produce analgesia y reduce la inflamación y la fiebre al inhibir la producción de prostaglandinas. También disminuye la agregación plaquetaria.
Indicaciones de Uso
La aspirina se utiliza para el tratamiento del dolor leve y la fiebre. También se utilizan dosis una vez al día para reducir el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
La aspirina es segura para adultos y niños mayores de 12 años.
Adversos/Efectos secundarios
Los efectos adversos incluyen malestar gastrointestinal, sangrado GI y tinnitus (zumbido de los oídos).
Alerta de alergia: La aspirina puede causar una reacción alérgica grave, que puede incluir:
- colmenas
- hinchazón facial
- choque
- asma (sibilancias)
Advertencia de sangrado estomacal: Este producto contiene un AINE, que puede causar sangrado estomacal intenso. La probabilidad de sangrado es mayor si un paciente:
- toma una dosis más alta o la toma por un tiempo más largo de lo indicado
- toma otros medicamentos que contienen AINE con o sin receta (aspirina, ibuprofeno, naproxeno u otros)
- ha tenido úlceras estomacales o problemas de sangrado
- toma un adelgazamiento de la sangre (anticoagulante) o un medicamento esteroide
- tiene 60 años o más
- tiene 3 o más bebidas alcohólicas todos los días mientras usa este producto
La aspirina está contraindicada si el paciente presenta un trastorno hemorrágico como hemofilia o antecedentes recientes de sangrado en el estómago o intestino.
Enseñanza y educación del paciente
Los pacientes deben evitar el consumo simultáneo de alcohol mientras toman medicamentos para evitar la irritación gástrica. Además, deben reportar tinnitus, sangrado inusual o fiebre que dure más de 3 días al proveedor de atención médica.
Advertencia de Caja Negra
Los niños o adolescentes no deben tomar aspirina para tratar la varicela o síntomas similares a la gripe debido al riesgo de síndrome de Reye. El Síndrome de Reye se presenta principalmente en niños en conjunción con una enfermedad viral; puede causar síntomas como vómitos persistentes, confusión o pérdida del conocimiento y requiere atención médica inmediata.
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos en aspirina en la Tabla 10.6b. [7], [8], [9], [10]
Tabla 10.6b Cuadrícula de medicamentos con aspir
| Clase/
Subclase |
Prototipo
genérico |
Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Analgésico no opioide
(AINE) Antipirético |
aspirina |
Dar por vía oral Evaluar el dolor antes y después de la administración Niños menores de 12 años: no usar a menos que se lo indique un proveedor Tomar con un vaso lleno de agua y sentarse en posición vertical durante 15-30 minutos después de la administración Tomar con comida si el paciente informa que la aspirina le altera el estómago No triture, mastique, rompa o abra una píldora entérica o de liberación retardada; debe tragarse entera La forma de tableta masticable debe masticarse antes de tragarla Debe suspenderse 7 días antes de la cirugía debido al riesgo de hemorragia postoperatoria |
Tratamiento de dolor leve y fiebre
Reduce el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular |
Trastorno GI
Sangrado GI Acúfenos |
Actividad de Pensamiento Crítico 10.6b
Un paciente pregunta por qué se administra aspirina para prevenir un ataque cardíaco o un derrame cerebral.
¿Cuál es la respuesta de la enfermera?
Nota: Las respuestas a las actividades de Pensamiento Crítico se pueden encontrar en las secciones “Clave de respuesta” al final del libro.
Ibuprofeno
Mecanismo de Acción
El ibuprofeno inhibe la síntesis de prostaglandinas.
Indicaciones de Uso
El ibuprofeno se usa para tratar el dolor y la fiebre leves a moderados, los trastornos inflamatorios que incluyen la artritis reumatoide y la osteoartritis, y el dolor asociado con la dismenorrea.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
El ibuprofeno es seguro para bebés de 6 meses o más. Es especialmente importante no usar ibuprofeno durante los últimos 3 meses de embarazo a menos que se lo indique un médico ya que puede ocasionar complicaciones durante el parto o en el feto.
Adversos/Efectos secundarios
Los efectos adversos incluyen cefalea, hemorragia gastrointestinal, estreñimiento, dispepsia, náuseas, vómitos, síndrome de Steven-Johnson e insuficiencia renal.
Alerta de alergia: El ibuprofeno puede causar una reacción alérgica grave, especialmente en personas alérgicas a la aspirina. Los síntomas pueden incluir:
- colmenas
- hinchazón facial
- asma (sibilancias)
- choque
- enrojecimiento de la piel
- sarpullido
- ampollas
Enseñanza y educación del paciente
Los pacientes deben consumir el medicamento con un vaso lleno de agua y permanecer erguidos durante 30 minutos después de la administración del medicamento. Deben evitar el consumo de alcohol mientras toman este medicamento. Se debe aconsejar a los pacientes que no tomen el medicamento por más de 10 días. Si el paciente nota sarpullido, cambios visuales, tinnitus, aumento de peso o síntomas similares a la influenza, estos deben notificarse al proveedor de atención médica de inmediato. [11]
Advertencia de sangrado estomacal:
Este producto contiene un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE), que puede causar sangrado estomacal intenso. La probabilidad de sangrado es mayor si el paciente:
- tiene 60 años o más
- ha tenido úlceras estomacales o problemas de sangrado
- toma un adelgazamiento de la sangre (anticoagulante) o un medicamento esteroide
- toma otros medicamentos que contienen AINE con o sin receta (aspirina, ibuprofeno, naproxeno u otros)
- tiene 3 o más bebidas alcohólicas todos los días mientras usa este producto
- toma más o por un tiempo más largo de lo que se indica
Advertencia de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular:
Todos los AINE, excepto la aspirina, aumentan el riesgo de ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular. Estos pueden ser fatales. El riesgo es mayor si el paciente toma más de lo dirigido o lo toma por más tiempo de lo dirigido.
Advertencia de Caja Negra
El ibuprofeno está contraindicado para el tratamiento del dolor perioperatorio posterior al injerto de derivación coronaria.
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos sobre ibuprofeno en la Tabla 10.6c. [12], [13]
| Clase/
Subclase |
Prototipo
genérico |
Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Analgésico no opioide
AINE Antipirético |
ibuprofeno | Administrado por vía parenteral y oral
Evaluar el dolor antes y después de la administración Puede tomar con comida o leche si ocurre malestar estomacal Mantente bien hidratado para prevenir la insuficiencia renal Evaluar al paciente en busca de signos de sangrado GI Evaluar para detectar sarpullido Monitorear BUN, creatinina sérica, CBC y prueba de función hepática No administrar a pacientes alérgicos a aspirina u otros AINE |
Para aliviar el dolor leve y reducir la fiebre | Dolor de cabeza
Sangrado GI Estreñimiento Dispepsia Náuseas Vómitos Síndrome de Steven-Johnson Insuficiencia renal |
Actividad de Pensamiento Crítico 10.6c
Un paciente que es alcohólico crónico pregunta si está bien tomar ibuprofeno para el dolor de rodilla.
¿Cuál es la mejor respuesta de la enfermera?
Nota: Las respuestas a las actividades de Pensamiento Crítico se pueden encontrar en las secciones “Clave de respuesta” al final del libro.
Ketorolaco
El ketorolaco es un AINE que se usa comúnmente para tratar el dolor “irrupción” que ocurre durante el tratamiento del dolor agudo intenso que se trata con opioides.
Mecanismo de Acción
Ketorolaco inhibe la síntesis de prostaglandinas.
Indicaciones de Uso
El ketorolaco está indicado para el manejo a corto plazo (hasta 5 días en adultos) del dolor agudo moderado a severo que requiere analgesia a nivel opioide.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
Ketorolac es seguro para adultos. Esta dosis debe reducirse para pacientes mayores de 65 años.
Adversos/Efectos secundarios
Los efectos adversos incluyen somnolencia, dolor de cabeza, sangrado GI, sabor anormal, dispepsia, náuseas, síndrome de Steven-Johnson, edema e insuficiencia renal.
Enseñanza y educación del paciente
El uso de ketorolaco puede ocasionar mareos o somnolencia. Los pacientes también deben evitar el alcohol u otros productos que contengan aspirina a menos que se lo indique su proveedor de atención médica. Si el paciente nota sarpullido, cambios visuales, tinnitus, aumento de peso o síntomas similares a la influenza, estos deben notificarse al proveedor de atención médica de inmediato. [14]
Riesgo Gastrointestinal
Ketorolaco trometamina (forma IV) puede causar úlceras pépticas, sangrado gastrointestinal y/o perforación del estómago o intestinos, lo que puede ser fatal. Estos eventos pueden ocurrir en cualquier momento durante el uso y sin síntomas de advertencia. Por lo tanto, la ketorolaco trometamina está contraindicada en pacientes con úlcera péptica activa, en pacientes con hemorragia o perforación gastrointestinal reciente, y en pacientes con antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica o hemorragia gastrointestinal. Los pacientes de edad avanzada tienen mayor riesgo de eventos gastrointestinales graves.
Eventos trombóticos cardiovasculares
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) causan un mayor riesgo de eventos trombóticos cardiovasculares graves, incluyendo infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, que pueden ser fatales. Este riesgo puede ocurrir temprano en el tratamiento y puede aumentar con la duración del uso.
La trometamina ketorolaca está contraindicada en pacientes que recientemente han recibido cirugía de injerto de derivación coronaria (CABG).
Riesgo Renal
La ketorolaco trometamina está contraindicada en pacientes con insuficiencia renal avanzada y en pacientes con riesgo de insuficiencia renal por agotamiento de volumen.
Riesgo de Sangrado
El ketorolaco trometamina inhibe la función plaquetaria y, por lo tanto, está contraindicado en pacientes con sospecha o confirmación de hemorragia cerebrovascular, diátesis hemorrágica, hemostasia incompleta y alto riesgo de hemorragia. La ketorolaco trometamina está contraindicada como analgésico profiláctico antes de cualquier cirugía mayor.
Reacciones de hipersensibilidad
Se han producido reacciones de hipersensibilidad que van desde broncoespasmo hasta shock anafiláctico y deben estar disponibles medidas contraactivas adecuadas al administrar la primera dosis de ketorolaco. Ketorolaco trometamina está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad previamente demostrada a ketorolaco trometamina o que han tenido manifestaciones alérgicas a la aspirina u otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos en ketorolaco en la Tabla 10.6d. [15], [16]
| Clase/
Subclase |
Prototipo
genérico |
Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Analgésico no opioide
AINE |
ketorolaco | Se administra por vía oral, parenteral y como solución oftálmica
Evaluar el dolor antes y después de la administración La terapia siempre debe administrarse inicialmente por vía IM o IV; luego usar la vía oral como continuación de la terapia parenteral Mantente bien hidratado para prevenir la insuficiencia renal Evaluar al paciente en busca de signos de sangrado GI Evaluar para detectar sarpullido Monitorear BUN, creatinina sérica, CBC y pruebas de función hepática No administrar antes de ninguna cirugía mayor No administrar a pacientes alérgicos a aspirina u otros AINE |
Para aliviar el dolor moderado a corto plazo (no superar los 5 días) | Somnolencia
Dolor de cabeza Sangrado GI Sabor anormal Dispepsia Náuseas Síndrome de Steven-Johnson Edema Insuficiencia renal |
Actividad de Pensamiento Crítico 10.6d
Se administró ketorolaco IV a un paciente por dolor severo (calificado como “8”) debido a una lesión de espalda.
¿Cuándo se debe evaluar la efectividad del medicamento?
Nota: Las respuestas a las actividades de Pensamiento Crítico se pueden encontrar en las secciones “Clave de respuesta” al final del libro.
Celecoxib
Celecoxib es un inhibidor de la COX-2.
Mecanismo de Acción
Celecoxib inhibe específicamente la enzima COX-2 que se requiere para la síntesis de prostaglandinas.
Indicaciones de Uso
Celecoxib se usa para tratar el dolor asociado con osteoartritis, artritis reumatoide (incluyendo juvenil) y espondilitis anquilosante. También alivia el dolor asociado a la dismenorrea.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida
Celecoxib es seguro para niños de 2 años o más. Se requiere ajuste de dosis para pacientes con insuficiencia hepática (ver Advertencia de Caja Negra).
Adversos/Efectos secundarios
Los efectos adversos incluyen hipertensión, edema periférico, aumento de enzimas hepáticas, dolor abdominal, dispepsia, enfermedad por reflujo gastroesofágico, vómitos y diarrea.
Hay Advertencias de Caja Negra por mayor riesgo de eventos cardiovasculares (CV) y hemorragia gastrointestinal, ulceración y perforación. Vea más información sobre cada condición a continuación.
Enseñanza y educación del paciente
Los pacientes deben tomar la medicación según las indicaciones y usar la dosis efectiva más baja durante el período de tiempo más corto. Si se presentan signos de toxicidad gastrointestinal, estos deben ser reportados inmediatamente al proveedor de atención médica. [17]
Eventos trombóticos cardiovasculares
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) causan un mayor riesgo de eventos trombóticos cardiovasculares graves, incluyendo infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, que pueden ser fatales. Este riesgo puede ocurrir temprano en el tratamiento y puede aumentar con la duración del uso. Las cápsulas de celecoxib están contraindicadas en pacientes que han recibido recientemente cirugía de injerto de revascularización coronaria (CABG).
Sangrado Gastrointestinal, Ulceración y Perforación
Los AINE causan un mayor riesgo de eventos adversos gastrointestinales graves (GI) que incluyen sangrado, ulceración y perforación del estómago o intestinos, que pueden ser fatales. Estos eventos pueden ocurrir en cualquier momento durante el uso y sin síntomas de advertencia. Los pacientes de edad avanzada y los pacientes con antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica y/o sangrado GI tienen mayor riesgo de eventos graves (GI).
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos en celecoxib en la Tabla 10.6e. [18], [19]
| Clase/
Subclase |
Prototipo
genérico |
Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| AINE
Inhibidor de COX-2 |
celecoxib | Se puede administrar con o sin alimentos
Puede espolvorear cápsulas sobre compota de manzana e ingerir inmediatamente con agua Monitorear a los pacientes para detectar signos y síntomas del síndrome de Steven-Johnson Monitorear para detectar signos y síntomas de hemorragia gastrointestinal, hipertensión e insuficiencia cardíaca Monitorear las enzimas hepáticas |
Para disminuir el dolor y la inflamación causados por artritis o espondilitis | Hipertensión
Edema periférico Aumento de las enzimas hepáticas Dolor abdominal, dispepsia, enfermedad por reflujo gastroesofágico, vómitos y diarrea Eventos trombóticos cardiovasculares Sangrado GI, ulceración y perforación Hepatotoxicidad Hipertensión Insuficiencia cardíaca y edema Toxicidad renal e hiperpotasemia Reacciones anafilácticas Reacciones cutáneas graves Toxicidad hematológica |
Actividad de Pensamiento Crítico 10.6e
A un paciente se le ha recetado celecoxib por su dolor artrítico.
¿Qué enseñanza al paciente planea proporcionar la enfermera?
Nota: Las respuestas a las actividades de Pensamiento Crítico se pueden encontrar en las secciones “Clave de respuesta” al final del libro.
- Frandsen, G. y Pennington S. (2018). Medicamento clínico de Abrams: Rationales para la práctica de enfermería (11a ed.). (págs.305, 310, 952-953, 959-960) Wolters Kluwer.
- Vallerand, A., & Sanoski, C. A. (2019). Guía de Drogas para Enfermeras de Davis (16ª ed.). Compañía Davis de la F.A.
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- Drugs.com [Internet]. Aspirina; © 2000-2019 [actualizada el 1 de diciembre 28; citada el 20 de noviembre de 2019]. https://www.drugs.com/aspirin.html
- McCuiston, L., E., Vuljoin-Dimaggio, K., Winton, M., B., & Yeager, J. (2018) Farmacología: Un enfoque de proceso de enfermería centrado en el paciente. (pp. 268-270, 324, 332) Elsevier.
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- Drugs.com [Internet]. Aspirina; © 2000-2019 [; actualizado el 1 de diciembre 28; citado el 20 de noviembre de 2019]. https://www.drugs.com/aspirin.html
- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2019, 28 de agosto). Sobredosis de opioides, guía de los CDC para prescribir opioides para el dolor crónico. https://www.cdc.gov/drugoverdose/prescribing/guideline.html.
- UCentral de Medicina Unbound. https://www.unboundmedicine.com/ucentral
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- Vallerand, A. & Sanoski, C. A. (2019). Guía Drug Guide for Nurse de Davis (16ª ed.). Compañía Davis de la F.A.
- UCentral de Medicina Unbound. https://www.unboundmedicine.com/ucentral
- Vallerand, A. & Sanoski, C. A. (2019). Guía Drug Guide for Nurse de Davis (16ª ed.). Compañía Davis de la F.A.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med y la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- UCentral de Medicina Unbound. https://www.unboundmedicine.com/ucentral
- Vallerand, A. & Sanoski, C. A. (2019). Guía Drug Guide for Nurse de Davis (16ª ed.). Compañía Davis de la F.A.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med y la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.