10.8: Analgésicos Adyuvantes
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Baclofeno
Mecanismo de Acción
El baclofeno inhibe los reflejos a nivel espinal.
Indicaciones de Uso
El baclofeno se usa para tratar síntomas musculares, como espasmo, dolor y rigidez, causados por esclerosis múltiple, lesiones de la médula espinal u otros trastornos de la médula espinal.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida útil
El baclofeno es seguro para pacientes mayores de 12 años.
Adversos/Efectos secundarios
Los efectos adversos incluyen somnolencia, mareos o aturdimiento, confusión, náuseas, estreñimiento y debilidad muscular.
Retiro abrupto de drogas: Se han producido alucinaciones y convulsiones en la retirada abrupta de baclofeno. Por lo tanto, a excepción de reacciones adversas graves, la dosis debe reducirse lentamente cuando se suspende el medicamento.
Función renal alterada: Debido a que el baclofeno se excreta principalmente sin cambios a través de los riñones, se debe administrar con precaución, y puede ser necesario reducir la dosis.
Los signos y síntomas de sobredosis incluyen vómitos, hipotonía muscular, somnolencia, trastornos de acomodación del ojo, coma, depresión respiratoria y convulsiones.
Enseñanza y educación del paciente
El medicamento debe tomarse según las indicaciones y se debe evitar la retirada abrupta del medicamento. Puede provocar mareos o somnolencia. Se debe aconsejar a los pacientes que cambien de posición lentamente debido a los posibles cambios ortostáticos que puedan ocurrir. Además, los pacientes deben evitar el consumo simultáneo con alcohol u otros depresores del SNC. [1]
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos en baclofeno en la Tabla 10.8a. [2], [3]
| Clase/ Subclase | Prototipo- genérico | Administración Consideraciones | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Relajante muscular esquelético y agente antiespasticidad | baclofeno | Dado parantalmente y oralmente Administrar por vía oral con leche o alimentos para minimizar el malestar gástrico Evaluar la espasticidad muscular antes y durante la terapia Observar al paciente por somnolencia Para la administración intratecal, vigile de cerca al paciente durante la dosis de prueba y la titulación y tenga disponible equipo de reanimación | Para aliviar los espasmos musculares y la espasticidad | Somnolencia Confusión Mareos o mareo Náuseas Estreñimiento Debilidad muscular |
Actividad de Pensamiento Crítico 10.8a
Un paciente recién comenzó a tomar baclofeno para la espasticidad muscular debido a la esclerosis múltiple.
¿Qué enseñanza debe proporcionar la enfermera?
Nota: Las respuestas a las actividades de Pensamiento Crítico se pueden encontrar en las secciones “Clave de respuesta” al final del libro.
Ciclobenzaprina
Mecanismo de Acción
La ciclobenzaprina reduce la actividad tónica del músculo somático a nivel del tronco encefálico. Es estructuralmente similar a los antidepresivos tricíclicos.
Indicaciones de Uso
La ciclobenzaprina se usa para tratar los espasmos musculares agudos.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida útil
La ciclobenzaprina es segura para pacientes mayores de 15 años. Usar con precaución con pacientes geriátricos, pacientes con insuficiencia hepática y aquellos que toman antidepresivos y otros depresores del SNC.
En el adulto mayor se incrementa la frecuencia y severidad de eventos adversos asociados al uso de ciclobenzaprina, con o sin medicamentos concomitantes. En pacientes de edad avanzada, la ciclobenzaprina debe iniciarse con una dosis de 5 mg y titularse lentamente hacia arriba.
Adversos/Efectos secundarios
Los efectos adversos incluyen mareos, somnolencia, sequedad de boca, retención urinaria, síndrome de serotonina con uso de antidepresivos o aumento de la sedación con otros depresores del SNC.
Enseñanza y educación del paciente
El medicamento debe tomarse según las indicaciones. Puede provocar mareos o somnolencia. Se debe aconsejar a los pacientes que cambien de posición lentamente debido a los posibles cambios ortostáticos que puedan ocurrir. Además, los pacientes deben evitar el consumo simultáneo con alcohol u otros depresores del SNC. Los pacientes deben ser conscientes de que el estreñimiento puede ocurrir como un efecto secundario de la terapia con medicamentos y el aumento de la ingesta de líquidos puede ayudar a prevenir complicaciones. [4]
Síndrome de Serotonina
Se ha reportado el desarrollo de un síndrome de serotonina potencialmente mortal con clorhidrato de ciclobenzaprina cuando se usa en combinación con otros medicamentos, como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), antidepresivos tricíclicos (ATC), tramadol, bupropión, meperidina, verapamilo o inhibidores de MAO (IMAs). El uso concomitante de clorhidrato de ciclobenzaprina con inhibidores de MAO está contraindicado.
Los síntomas del síndrome de serotonina pueden incluir cambios en el estado mental (por ejemplo, confusión, agitación, alucinaciones), inestabilidad autonómica (por ejemplo, diaforesis, taquicardia, presión arterial lábil, hipertermia), anomalías neuromusculares (por ejemplo, temblor, ataxia, hiperreflexia, clono, rigidez muscular) y/o síntomas gastrointestinales (p. ej., náuseas, vómitos, diarrea). El tratamiento con clorhidrato de ciclobenzaprina y cualquier agente serotoninérgico concomitante debe interrumpirse inmediatamente si se producen las reacciones anteriores y se debe iniciar un tratamiento sintomático de apoyo. Si se justifica clínicamente el tratamiento concomitante con clorhidrato de ciclobenzaprina y otros medicamentos serotoninérgicos, se recomienda una observación cuidadosa, especialmente durante el inicio del tratamiento o aumentos de dosis.
General
Debido a su acción similar a la atropina, el clorhidrato de ciclobenzaprina debe usarse con precaución en pacientes con antecedentes de retención urinaria, glaucoma de ángulo cerrado, aumento de la presión intraocular y en aquellos que toman medicamentos anticolinérgicos.
Función hepática alterada
La concentración plasmática de ciclobenzaprina se incrementa en pacientes con insuficiencia hepática.
La ciclobenzaprina, especialmente cuando se usa con alcohol u otros depresores del SNC, puede afectar las habilidades mentales y/o físicas requeridas para realizar tareas peligrosas, como operar maquinaria o conducir un vehículo motorizado.
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos sobre ciclobenzaprina en la Tabla 10.8b. [5], [6]
| Clase/ Subclase | Prototipo- genérico | Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Relajante muscular esquelético | ciclobenzaprina | Se puede administrar con comidas para minimizar el malestar gastrointestinal Evaluar al paciente para detectar dolor y rigidez muscular Usar con precaución con antidepresivos y otros depresores del SNC | Reducción de espasmos musculares | Mareos Somnolencia Boca seca Retención urinaria Síndrome de serotonina |
Actividad de Pensamiento Crítico 10.8b
Un paciente pregunta si puede conducir su automóvil mientras toma ciclobenzaprina.
¿Cuál es la mejor respuesta de la enfermera?
Nota: Las respuestas a las actividades de Pensamiento Crítico se pueden encontrar en las secciones “Clave de respuesta” al final del libro.
Tizanidina
Mecanismo de Acción
La tizanidina actúa como agonista en los sitios receptores alfa-adrenérgicos centrales. Reduce la espasticidad al aumentar la inhibición presináptica de las neuronas motoras.
Indicaciones de Uso
La tizanidina se usa para tratar el aumento del tono muscular, los espasmos y la espasticidad.
Consideraciones de enfermería durante toda la vida útil
La tizanidina es segura para adultos. Puede ser necesario ajustar la dosis para la población geriátrica.
Adversos/Efectos secundarios
Los efectos adversos incluyen somnolencia, sequedad de boca, hipotensión, bradicardia, mareos, fatiga, debilidad o astenia, alucinaciones, anormalidad en las pruebas de función hepática y hepatotoxicidad.
Enseñanza y educación del paciente
El medicamento debe tomarse según las indicaciones. Puede provocar mareos o somnolencia. Se debe aconsejar a los pacientes que cambien de posición lentamente debido a los posibles cambios ortostáticos que puedan ocurrir. Además, los pacientes deben evitar el consumo simultáneo con alcohol u otros depresores del SNC. [7]
Ahora echemos un vistazo más de cerca a la cuadrícula de medicamentos sobre tizanidina en la Tabla 10.8c. [8], [9], [10]
| Clase/ Subclase | Prototipo- genérico | Consideraciones de administración | Efectos Terapéuticos | Adversos/Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Antiespasticidad | tizanidina | Dado por vía oral Se puede administrar con o sin alimentos Evaluar la espasticidad muscular antes y durante la terapia Evaluar la presión arterial y el pulso Monitor para sedación Evaluar la función hepática | Reducción de espasmos musculares y espasticidad | Somnolencia Boca seca Hipotensión bradicardia Mareos Fatiga Debilidad o astenia Alucinaciones Anormalidad de la prueba de función hepática y hepatotoxicidad |
Actividad de Pensamiento Crítico 10.8c
Un paciente pregunta: “¿Por qué no debería beber alcohol con tizanidina?”
¿Cuál es la mejor respuesta de la enfermera?
Nota: Las respuestas a las actividades de Pensamiento Crítico se pueden encontrar en las secciones “Clave de respuesta” al final del libro.
- UCentral de Medicina Unbound. https://www.unboundmedicine.com/ucentral
- Vallerand, A., Sanoski, C. A. (2019). Guía de Drogas para Enfermeras de Davis (16ª ed.). F.A. Davis Company.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- UCentral de Medicina Unbound. https://www.unboundmedicine.com/ucentral
- Vallerand, A., Sanoski, C. A. (2019). Guía de Drogas para Enfermeras de Davis (16ª ed.). F.A. Davis Company.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
- UCentral de Medicina Unbound. https://www.unboundmedicine.com/ucentral
- Frandsen, G., & Pennington, S. (2018). Medicamento clínico de Abrams: Rationales para la práctica de enfermería (11a ed.). pg. 305, 310, 952-953, 959-960. Wolters Kluwer.
- Vallerand, A., Sanoski, C. A. (2019). Guía de Drogas para Enfermeras de Davis (16ª ed.). F.A. Davis Company.
- Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.