11.6: Capítulo 6
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Puede revisar información adicional respecto a estas respuestas en la sección correspondiente en la que aparecen las actividades de Pensamiento Crítico.
Actividad de Pensamiento Crítico Sección 6.7a
1. Una enfermera debe evaluar el pulso apical durante un minuto completo antes de administrar digoxina debido a su acción inotrópica positiva (aumenta la contractilidad, el volumen de la apoplejía y, por lo tanto, el gasto cardíaco), la acción cronotrópica negativa (disminuye la frecuencia cardíaca) y la acción dromotrópica negativa (disminuye conducción de las células cardíacas). Estas acciones pueden llevar a la bradicardia. Si la frecuencia cardíaca del paciente es inferior a 60 latidos por minuto, la enfermera debe notificar al proveedor antes de administrar digoxina a menos que se proporcionen otros parámetros.
2.La enfermera evalúa la efectividad de la digoxina con base en la presión arterial del paciente, el pulso apical y la disminución de los síntomas de insuficiencia cardíaca para los que está indicada.
3.La enfermera debe controlar el nivel sérico de potasio del paciente, ya que una disminución del nivel de potasio coloca al paciente en mayor riesgo de toxicidad por digoxina. El nivel normal de potasio es de 3.5 a 5.0 mEq/L, y un resultado menor a 3.5 debe ser reportado inmediatamente al proveedor debido al riesgo de disritmias repentinas. También se deben monitorear los niveles séricos de digoxina, con un rango terapéutico normal de 0.8 a 2 ng/mL.
4.La enfermera debe evaluar el pulso apical del paciente y retener la administración de digoxina. La enfermera también debe verificar los resultados de laboratorio actuales relacionados con los niveles séricos de digoxina y potasio. La enfermera debe notificar al proveedor el cambio de condición del paciente que podría indicar toxicidad por digoxina y proporcionar información sobre el pulso apical del paciente y los niveles recientes de digoxina y potasio. Se puede recibir un pedido de un nivel sérico de digoxina del proveedor. Con base en el nivel sérico de digoxina, el paciente puede recibir un nuevo pedido de digibind. Digibind se usa para tratar la toxicidad por digoxina.
Actividad de Pensamiento Crítico Sección 6.8
El enfermero debe controlar la presión arterial y la frecuencia cardíaca del paciente. Después de 5 minutos, se debe reevaluar el nivel de dolor y administrar una segunda dosis de nitroglicerina si continúa el dolor torácico del paciente. Si no hay mejoría en el dolor torácico, los servicios de emergencia deben obtenerse llamando al 911 o al equipo de respuesta rápida.
Actividad de Pensamiento Crítico Sección 6.9
1.Antes de administrar un diurético, la enfermera debe evaluar la presión arterial, la tendencia diaria de peso, los niveles séricos de potasio y otros electrolitos, el estado de hidratación incluyendo entrada/salida de 24 horas y la función renal actual.
2.Los signos de toxicidad incluyen visión borrosa, náuseas y discapacidad visual (como ver halos verdes y amarillos). Un nivel bajo de potasio puede aumentar el riesgo de toxicidad por digoxina. Si un paciente tiene toxicidad por digoxina, puede ocurrir bradicardia severa e incluso la muerte si no se trata con prontitud. El rango normal para el potasio sérico es de 3.5-5.0 mEq/L.
3.La furosemida (Lasix) es un diurético de asa.
4.Los pacientes que reciben diuréticos de asa tienen un alto riesgo de deshidratación. Los diuréticos de asa funcionan en el asa de Henle donde una gran cantidad de sodio y agua son reabsorbidos o eliminados por los túbulos renales.
5.La enfermera debe evaluar el desarrollo de deshidratación en pacientes que reciben diuréticos monitoreando la piel y las membranas mucosas para detectar sequedad, presión arterial para hipotensión, frecuencia cardíaca para taquicardia, disminución de la producción de orina, orina concentrada y aumento de los niveles séricos de sodio.
6.Todos los niveles de electrolitos pueden disminuir en pacientes que toman diuréticos de asa, pero el potasio en particular tiene un alto riesgo de agotamiento debido a la rápida pérdida de agua que se produce.
7.La furosemida puede agotar los niveles de potasio, lo que luego aumenta el riesgo de desarrollar toxicidad por digoxina.
Actividad de Pensamiento Crítico Sección 6.10
1.El metoprolol es un bloqueador selectivo de Beta-1 que disminuye la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción para reducir la presión arterial. Lisinopril es un inhibidor de la ECA que reduce la presión arterial a través de la vasodilatación y reduce la retención de líquidos. El verapamilo es un bloqueador de los canales de calcio que causa vasodilatación para reducir la presión arterial. La hidroclorotiazida es un diurético tiazídico que reduce la retención de líquidos. Para este paciente, es posible que se requieran los cuatro medicamentos para mantener una presión arterial dentro del rango normal.
2.La enfermera debe explicar que cada medicamento funciona de diferentes maneras dentro del cuerpo para tratar la presión arterial alta. Es vital explicar la importancia de mantener la presión arterial dentro del rango normal para prevenir complicaciones adicionales como un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular e insuficiencia renal.
Actividad de Pensamiento Crítico Sección 6.12
1.La warfarina no disolverá el coágulo existente, pero ayudará a prevenir la formación de coágulos adicionales.
2.Cuando un paciente está tomando warfarina, la enfermera debe vigilar de cerca los niveles de INR y PT para verificar que están en el rango normal para prevenir complicaciones hemorrágicas. Específicamente, el rango terapéutico para INR está entre 2.0 y 3.5 dependiendo de la indicación.
3.Se deben proporcionar instrucciones dietéticas para mantener una ingesta consistente de alimentos ricos en vitamina K como las verduras de hoja verde. Los cambios diarios en la ingesta de alimentos que son altos en vitamina K influirán en la efectividad de la warfarina, así como los niveles de INR del paciente utilizados para mantener los niveles de warfarina en rango terapéutico.
4.La educación del paciente debe enfatizar las precauciones de sangrado, la evitación de AINE y aspirina, la necesidad de un monitoreo terapéutico de rutina y cuándo llamar al proveedor con signos de aumento de sangrado o coagulación.
5.El agente de inversión para la warfarina es la vitamina K.