11.9: Capítulo 9

Capítulo 9 Actividades de Pensamiento Crítico

Puede revisar información adicional respecto a estas respuestas en la sección correspondiente en la que aparecen las actividades de Pensamiento Crítico.

Actividad de Pensamiento Crítico Sección 9.3

1.El paciente está en riesgo de sufrir una fractura debido a una historia previa de osteoporosis que debilita los huesos y aumenta el riesgo de fractura cuando se produce una lesión. Los corticosteroides pueden causar debilidad muscular que puede provocar caídas y fracturas.

2.El alendronato, una clase de medicamento de bisfosfonatos, a menudo se usa para tratar la osteoporosis y reducir el riesgo de fracrures del paciente. Se pueden implementar otras medidas preventivas como el ejercicio de soporte de peso y la suplementación con calcio/vitamina D.

3.Se debe instruir al paciente para que evite levantarse sin ayuda. La habitación debe estar bien iluminada sin alfombras sueltas que puedan provocar tropiezos. Si el paciente usa dispositivos de asistencia como bastón o andador, estos dispositivos deben estar fácilmente disponibles.

4.El uso de glucocorticoides puede aumentar los niveles de glucosa. Aunque el paciente no tiene antecedentes de diabetes, el aumento de los niveles de glucosa en sangre puede requerir el uso temporal de insulina.

5.Los signos de supresión suprarrenal incluyen fatiga severa, malestar gastrointestinal y una respuesta inmune suprimida que pone al paciente en riesgo de desarrollar infecciones.

Actividad de Pensamiento Crítico Sección 9.4

1.La diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune que afecta a las células beta del páncreas por lo que no producen insulina; la insulina sintética debe administrarse por inyección o infusión.

La diabetes tipo 2 se adquiere, y factores de estilo de vida como la mala alimentación y la inactividad aumentan en gran medida el riesgo de que una persona desarrolle esta enfermedad. En la diabetes tipo 2, las células del cuerpo se vuelven resistentes a los efectos de la insulina. En respuesta, el páncreas aumenta su secreción de insulina, pero con el tiempo, las células beta se agotan. En muchos casos, la diabetes tipo 2 se puede revertir mediante una pérdida moderada de peso, actividad física regular y el consumo de una dieta saludable. Sin embargo, si los niveles de glucosa en sangre no se pueden controlar con estas medidas, se implementa medicación oral para diabéticos y eventualmente se puede requerir insulina.

2.La cirugía y la hospitalización suelen estimular la respuesta al estrés del paciente, lo que incluye la liberación de cortisol. El cortisol aumenta los niveles de glucosa en sangre, por lo que el paciente puede requerir insulina para controlar los niveles de azúcar en sangre mientras está hospitalizado

3.La enfermera debe administrar 12 unidades de insulina Humalog junto con las 20 unidades programadas de insulina Humulin-N en el desayuno.

4.La metformina puede suspenderse porque está contraindicada en pacientes con enfermedad renal (p. ej., niveles de creatinina sérica ≥1.5 mg/dL [varones] o ≥1.4 mg/dL [mujeres]).

5.El paciente presenta signos de hipoglucemia. Se debe administrar tan pronto como sea posible un carbohidrato suplementario, como 4 onzas de jugo de naranja. Sin embargo, si el paciente parece confundido o incapaz de tragar, se debe administrar glucagón.

6.El paciente presenta hipoglucemia debido a que el efecto pico de Humulin-N es de aproximadamente 6 horas. Debido a que el medicamento alcanza su punto máximo entre las horas de comida, el azúcar en la sangre del paciente sigue disminuyendo. Por otro lado, el inicio de la insulina Humalog es de 15-30 minutos, con el efecto pico en 1-3 horas, por lo que los alimentos ingeridos durante el tiempo de comida mantienen un azúcar en sangre normal siempre y cuando las comidas y la administración de insulina estén emparejadas.

7.La prueba de hemoglobina A1C indica el nivel promedio de azúcar en la sangre del paciente en los últimos 2 a 3 meses. También se le conoce como HbA1c, prueba de hemoglobina glucosilada o glucohemoglobina. La hemoglobina normal A1C es menor a 5.7%. En pacientes con diabetes, el objetivo es mantener los niveles de hemoglobina A1C menores al 7%. El resultado de laboratorio reciente del paciente de 10% indica la necesidad de medicamentos adicionales para la diabetes, así como educación del paciente sobre el manejo de la diabetes, para evitar el desarrollo de complicaciones a largo plazo de la diabetes.

8.Lantus es una insulina de acción prolongada que tiene una duración superior a las 24 horas. No tiene pico y debe administrarse una vez al día a la misma hora cada día. Lantus solo debe administrarse por vía subcutánea y no debe mezclarse con otra insulina.

Actividad de Pensamiento Crítico Sección 9.5

Se debe aconsejar al paciente que tome levotiroxina a la misma hora todas las mañanas, antes de comer o beber. No debe tomarse con otros medicamentos que puedan interferir con su absorción y debe tomarse al menos 30 minutos antes de comer o 2 horas después de comer. El paciente debe monitorear si hay signos de hipotiroidismo debido a una dosis demasiado baja de levotiroxina, como estreñimiento, aumento de peso y fatiga. También es importante vigilar los signos de una dosis demasiado alta de levotiroxina como la frecuencia cardíaca rápida o irregular.