2.3: Comunicarse con los pacientes
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Lea un ejemplo de un estudiante de enfermería utilizando efectivamente la comunicación terapéutica con los pacientes en el siguiente cuadro.
La Sra. Z. es una estudiante de enfermería que disfruta interactuando con los pacientes. Cuando va a las habitaciones de los pacientes, los saluda y se presenta a sí misma y a su papel en un tono tranquilo. Amablemente pregunta a los pacientes sobre sus problemas y nota sus reacciones. Ella hace todo lo posible para resolver sus problemas y responder a sus preguntas. Los pacientes perciben que ella quiere ayudarles. Trata a los pacientes de manera profesional respetando los límites y escuchándolos de una manera sin juzgar. Aborda las barreras de comunicación y respeta las creencias culturales de los pacientes. Ella nota la alfabetización en salud de los pacientes y se asegura de que entienden sus mensajes y la educación del paciente. Como resultado, los pacientes confían en ella y sienten como si ella se preocupa por ellos, por lo que se sienten cómodos compartiendo sus necesidades de atención médica con ella. [3], [4]
Comportamientos de escucha activa y asistencia
Escuchar es obviamente una parte importante de la comunicación. Hay tres tipos principales de escucha: competitiva, pasiva y activa. La escucha competitiva ocurre cuando estamos enfocados en compartir nuestro propio punto de vista en lugar de escuchar a alguien más. La escucha pasiva ocurre cuando no nos interesa escuchar a la otra persona y asumimos que entendemos lo que la persona está comunicando correctamente sin verificarlo. Durante la escucha activa, estamos comunicando verbal y no verbalmente que nos interesa lo que dice la otra persona mientras también verificamos activamente nuestra comprensión con el hablante. Por ejemplo, una técnica de escucha activa es reafirmar lo que dijo la persona y luego verificar que nuestra comprensión sea correcta. Este proceso de retroalimentación es la principal diferencia entre la escucha pasiva y la escucha activa. [5]
Tocar
El tacto es una forma poderosa de comunicar profesionalmente el cuidado y la empatía si se hace respetuosamente mientras se está consciente de las creencias culturales del paciente. Las enfermeras suelen utilizar el toque profesional al evaluar, expresar preocupación o reconfortar a los pacientes. Por ejemplo, simplemente sostener la mano de un paciente durante un procedimiento doloroso puede ser muy efectivo para brindar comodidad. Ver Figura 2.7 [6] para una imagen de una enfermera usando el tacto como técnica terapéutica al cuidar a un paciente.
Técnicas Terapéuticas
Las técnicas de comunicación terapéutica son métodos específicos que se utilizan para brindar apoyo e información a los pacientes, enfocándose en sus preocupaciones. Las enfermeras ayudan a los pacientes a establecer metas y seleccionar estrategias para su plan de atención en función de sus necesidades, valores, habilidades y habilidades. Es importante reconocer la autonomía del paciente para tomar sus propias decisiones, mantener una actitud sin juzgar y evitar interrumpir. Dependiendo de la etapa de desarrollo y las necesidades educativas del paciente, se debe utilizar la terminología adecuada para promover la comprensión y la relación del paciente. Al usar la comunicación terapéutica, las enfermeras a menudo hacen declaraciones y preguntas abiertas, repiten información o usan el silencio para incitar a los pacientes a resolver los problemas por su cuenta. [7] En el cuadro 2.3a se describen diversas técnicas de comunicación terapéutica. [8]
Tabla 2.3a Técnicas de Comunicación Terapéutica
| Técnica Terapéutica | Descripción |
|---|---|
| Escucha activa | Al usar señales no verbales y verbales como asentir con la cabeza y decir “ya veo”, las enfermeras pueden alentar a los pacientes a seguir hablando. La escucha activa implica mostrar interés en lo que los pacientes tienen que decir, reconocer que estás escuchando y entendiendo, e interactuando con ellos a lo largo de la conversación. Las enfermeras pueden ofrecer pistas generales como “¿Qué pasó después?” para guiar la conversación o impulsarla hacia adelante. |
| Usando Silencio | A veces, es útil no hablar en absoluto. El silencio deliberado puede dar tanto a enfermeras como a pacientes la oportunidad de pensar y procesar lo que viene después en la conversación. Puede dar a los pacientes el tiempo y el espacio que necesitan para abordar un nuevo tema. |
| Aceptando | En ocasiones es importante reconocer el mensaje de un paciente y afirmar que ha sido escuchado. La aceptación no es necesariamente lo mismo que el acuerdo; puede ser suficiente con simplemente hacer contacto visual y decir: “Sí, escucho lo que estás diciendo”. Los pacientes que sienten que sus enfermeras los están escuchando y tomándolos en serio tienen más probabilidades de ser receptivos a la atención. |
| Dar Reconocimiento | El reconocimiento reconoce el comportamiento de un paciente y lo resalta. Por ejemplo, decir algo como “me di cuenta de que tomaste todos tus medicamentos hoy” llama la atención sobre la acción y la alienta. |
| Ofreciendo Self | Las estancias hospitalarias pueden ser solitarias y estresantes a veces. Cuando las enfermeras están presentes con sus pacientes, demuestra que los pacientes los valoran y están dispuestos a darles tiempo y atención. Ofrecer simplemente sentarse con los pacientes durante unos minutos es una forma poderosa de crear una conexión de cuidado. |
| Dar amplias aperturas/preguntas abiertas | La comunicación terapéutica suele ser más efectiva cuando los pacientes dirigen el flujo de la conversación y deciden de qué hablar. Para ello, dar a los pacientes una amplia apertura como “¿Qué piensa hoy en día?” o “¿De qué te gustaría hablar?” puede ser una buena manera de permitir a los pacientes la oportunidad de discutir lo que piensan. |
| Buscando aclaración | Similar a la escucha activa, es importante pedir aclaraciones a los pacientes cuando dicen algo confuso o ambiguo. Diciendo algo como “No estoy seguro de entender. ¿Me lo puedes explicar?” ayuda a las enfermeras a asegurarse de que entienden lo que realmente se dice y puede ayudar a los pacientes a procesar sus ideas más a fondo. |
| Colocación del Evento en Tiempo o Secuencia | Hacer preguntas sobre cuándo ocurrieron ciertos eventos en relación con otros eventos puede ayudar a los pacientes (y enfermeras) a tener una idea más clara de todo el panorama. Obliga a los pacientes a pensar en la secuencia de eventos y puede incitarlos a recordar algo que de otra manera no harían. |
| Hacer observaciones | Las observaciones sobre la apariencia, comportamiento o comportamiento de los pacientes pueden ayudar a llamar la atención sobre áreas que pueden indicar un problema. Observar que se ven cansados puede incitar a los pacientes a explicar por qué no han estado durmiendo mucho últimamente, o hacer una observación de que no han estado comiendo mucho puede llevar al descubrimiento de un nuevo síntoma. |
| Descripciones alentadoras de la percepción | Para los pacientes que experimentan problemas sensoriales o alucinaciones, puede ser útil preguntar sobre estas percepciones de una manera alentadora y sin juzgar. Frases como “¿Qué escuchas ahora?” o “¿Qué aspecto te parece eso?” dar a los pacientes un aviso para explicar lo que están percibiendo sin arrojar sus percepciones en una luz negativa. |
| Comparaciones alentadoras | Los pacientes a menudo se basan en experiencias previas para lidiar con los problemas actuales. Al alentarlos a hacer comparaciones con situaciones que han enfrentado antes, las enfermeras pueden ayudar a los pacientes a descubrir soluciones a sus problemas. |
| Resumiendo | A menudo es útil resumir lo que han dicho los pacientes. Esto demuestra a los pacientes que la enfermera estaba escuchando y le permite verificar la información. Finalizar un resumen con una frase como “¿Eso suena correcto?” da permiso explícito a los pacientes para hacer correcciones si son necesarias. |
| Reflejando | Los pacientes suelen pedir consejo a las enfermeras sobre lo que deben hacer con respecto a problemas particulares. Las enfermeras pueden preguntar a los pacientes qué piensan que deben hacer, lo que los alienta a rendir cuentas de sus propias acciones y les ayuda a encontrar soluciones ellos mismos. |
| Focusing | A veces durante una conversación, los pacientes mencionan algo particularmente importante. Cuando esto sucede, las enfermeras pueden enfocarse en su declaración, incitando a los pacientes a discutirlo más a fondo. Los pacientes no siempre tienen una perspectiva objetiva sobre lo que es relevante para su caso, pero como observadores imparciales, las enfermeras pueden elegir más fácilmente los temas en los que enfocarse. |
| Enfrentando | Las enfermeras solo deben aplicar esta técnica después de haber establecido su confianza. En algunas situaciones, puede ser vital para la atención de los pacientes estar en desacuerdo con ellos, presentarles la realidad o desafiar sus suposiciones. La confrontación, cuando se usa correctamente, puede ayudar a los pacientes a romper rutinas destructivas o comprender el estado de su situación actual. |
| Duda de voz | Expresar dudas puede ser una manera más suave de llamar la atención sobre ideas y percepciones incorrectas o delirantes de los pacientes. Al expresar dudas, las enfermeras pueden obligar a los pacientes a examinar sus suposiciones. |
| Ofreciendo esperanza y humor | Debido a que los hospitales pueden ser lugares estresantes para los pacientes, compartir la esperanza de que puedan perseverar en su situación actual y aligerar el estado de ánimo con humor puede ayudar a las enfermeras a establecer una relación rápidamente. Esta técnica puede mantener a los pacientes en un estado mental más positivo. Sin embargo, es importante adaptar el humor al sentido del humor del paciente. |
Además de las técnicas terapéuticas enumeradas en el Cuadro 2.3a, las enfermeras y estudiantes de enfermería deben comunicarse genuinamente con empatía. Comunicarse honesta, genuina y auténticamente es poderoso. Abre la puerta a la creación de verdaderas conexiones con los demás. [9] La comunicación con empatía también se ha descrito como una “consideración positiva incondicional”. Las investigaciones han demostrado que cuando los equipos de atención médica se comunican con empatía, se mejora la curación del paciente, se reducen los síntomas de depresión y se disminuyen los errores médicos. [10]
Las enfermeras y los estudiantes de enfermería deben ser conscientes de las posibles barreras de comunicación. Además de considerar las barreras comunes de comunicación discutidas en la sección anterior, existen varias respuestas no terapéuticas a evitar. Estas respuestas a menudo bloquean la comunicación del paciente de sus sentimientos o ideas. Consulte el Cuadro 2.3b para una descripción de las respuestas no terapéuticas. [11]
Tabla 2.3b Respuestas no terapéuticas
| Respuesta No Terapéutica | Descripción |
|---|---|
| Hacer preguntas personales | Hacer preguntas personales que no sean relevantes para la situación no es profesional ni apropiado. No hagas preguntas solo para satisfacer tu curiosidad. Por ejemplo, preguntando: “¿Por qué María y tú nunca se han casado?” no es apropiado. Una pregunta más terapéutica sería: “¿Cómo describirías tu relación con María?” |
| Dar opiniones personales | Dar opiniones personales le quita la toma de decisiones al paciente. La resolución efectiva de problemas debe ser realizada por el paciente y no por la enfermera. Por ejemplo, afirmar: “Si yo fuera tú, pondría a tu padre en un asilo de ancianos” no es terapéutico. En cambio, es más terapéutico decir: “Hablemos de qué opciones hay disponibles para tu padre”. |
| Cambiando el tema | Cambiar de tema cuando alguien está tratando de comunicarse contigo demuestra falta de empatía y bloquea una mayor comunicación. Parece decir que no te importa lo que están compartiendo. Por ejemplo, afirmar: “No hablemos de tus problemas de seguro; ya es hora de caminar” no es terapéutico. Una respuesta más terapéutica sería: “Después de tu caminata, hablemos un poco más sobre lo que está pasando con tu compañía de seguros”. |
| Declaración de Generalizaciones y Estereotipos | Las generalizaciones y los estereotipos pueden amenazar las relaciones enfermera-paciente. Por ejemplo, no es terapéutico afirmar el estereotipo, “Los adultos mayores siempre están confundidos”. Es mejor enfocarse en la preocupación del paciente y preguntar: “Cuéntame más sobre tus preocupaciones sobre la confusión de tu padre”. |
| Proporcionando falsas garantías | Cuando un paciente está gravemente enfermo o angustiado, la enfermera puede verse tentada a ofrecer esperanza con declaraciones como “Estarás bien” o “No te preocupes; todo va a estar bien”. Estos comentarios tienden a desalentar nuevas expresiones de sentimientos por parte del paciente. Una respuesta más terapéutica sería, “Debe ser difícil no saber qué va a encontrar el cirujano. ¿Qué puedo hacer para ayudar?” |
| Mostrando simpatía | La simpatía se centra en los sentimientos de la enfermera más que en el paciente. Diciendo “Lamento mucho tu amputación; no me imagino perder una pierna”. Esta afirmación muestra lástima en lugar de tratar de ayudar al paciente a sobrellevar la situación. Una respuesta más terapéutica sería: “La pérdida de tu pierna es un cambio importante; ¿cómo crees que esto afectará tu vida?” |
| Hacer preguntas de “por qué” | Una enfermera puede tener la tentación de pedirle al paciente que le explique “por qué” cree, siente o actúa de cierta manera. Sin embargo, los pacientes y familiares interpretan las preguntas de “por qué” como acusaciones y se ponen a la defensiva. Lo mejor es formular una pregunta evitando la palabra “por qué”. Por ejemplo, en lugar de preguntar: “¿Por qué estás tan molesto?” es mejor reformular la declaración como: “Pareces molesto. ¿Qué tienes en mente?” |
| Aprobar o desaprobar | Las enfermeras no deben imponer sus propias actitudes, valores, creencias y estándares morales a los demás mientras están en el rol profesional de enfermería. Los mensajes críticos contienen términos como “debería”, “no debería”, “debería”, “bueno”, “malo”, “correcto” o “incorrecto”. Acordar o no estar de acuerdo envía el sutil mensaje de que las enfermeras tienen derecho a emitir juicios de valor sobre las decisiones del paciente. Aprobar implica que el comportamiento que se está alabando es el único aceptable, y desaprobar implica que el paciente debe cumplir con las expectativas o estándares de la enfermera. En cambio, la enfermera debe ayudar al paciente a explorar sus propias creencias y decisiones. Por ejemplo, no es terapéutico afirmar: “No se debe considerar la cirugía electiva; hay demasiados riesgos involucrados”. Una respuesta más terapéutica sería, “Así que estás considerando la cirugía electiva. Cuéntame más al respecto...” le da al paciente la oportunidad de expresar sus ideas o sentimientos sin temor a ser juzgado. |
| Dar respuestas defensivas | Cuando los pacientes o familiares expresan críticas, las enfermeras deben escuchar lo que están diciendo. Escuchar no implica acuerdo. Para descubrir razones de la ira o insatisfacción del paciente, la enfermera debe escuchar sin críticas, evitar estar a la defensiva o acusatoria, e intentar calmar la ira. Por ejemplo, no es terapéutico afirmar: “Nadie aquí te mentiría intencionadamente”. En cambio, una respuesta más terapéutica sería: “Crees que la gente ha sido deshonesta contigo. Cuéntame más sobre lo que pasó”. (Después de obtener información adicional, la enfermera puede optar por seguir la cadena de mando en la agencia e informar las inquietudes del paciente para el seguimiento). |
| Proporcionar respuestas pasivas o agresivas | Las respuestas pasivas sirven para evitar conflictos o eludir temas, mientras que las respuestas agresivas provocan confrontación. Las enfermeras deben utilizar la comunicación asertiva como se describe en la sección “Conceptos básicos de comunicación”. |
| Discutiendo | Desafiar o argumentar en contra de las percepciones del paciente niega que sean reales y válidas para la otra persona. Implican que la otra persona está mintiendo, mal informada o sin educación. El enfermero hábil puede brindar información o presentar la realidad de una manera que evite argumentos. Por ejemplo, no es terapéutico afirmar: “¡Cómo puedes decir que no dormiste un guiño cuando te escuché roncar toda la noche!” Una respuesta más terapéutica sería: “¿No te sientes descansado esta mañana? Hablemos de formas de mejorar tu descanso”. |
Estrategias para una comunicación efectiva
Además de utilizar técnicas de comunicación terapéutica, evitar respuestas no terapéuticas y superar las barreras comunes a la comunicación, existen estrategias adicionales para promover una comunicación efectiva al brindar atención centrada en el paciente. Las preguntas específicas para hacer a los pacientes son las siguientes:
- ¿Qué preocupaciones tienes sobre tu plan de atención?
- ¿Qué preguntas tienes sobre tus medicamentos?
- ¿Contesté tu (s) pregunta (s) claramente o hay información adicional que te gustaría? [12]
Escuche atentamente los comentarios de los pacientes. La retroalimentación brinda la oportunidad de mejorar la comprensión del paciente, mejorar la experiencia de atención al paciente y brindar atención de alta calidad. Otras sugerencias para una comunicación efectiva con los pacientes hospitalizados incluyen las siguientes:
- Redondee con los proveedores y lea las notas de progreso de otros miembros del equipo de atención médica para asegurarse de tener la información más actualizada sobre el plan de tratamiento y el progreso del paciente. Esta información le ayuda a brindar atención segura al paciente a medida que ocurren cambios y también a responder con precisión las preguntas del paciente.
- Revisar periódicamente la información con el paciente para mejorar la comprensión.
- Utilice los tableros de comunicación del paciente en su habitación para establecer metas y comunicar recordatorios importantes con el paciente, los miembros de la familia y otros miembros del equipo de atención médica. Esta estrategia puede reducir el uso de la luz de llamadas para preguntas relacionadas con la dieta y las órdenes de actividad y también brinda a los pacientes y familias la sensación de que siempre conocen el plan de atención actual. Sin embargo, tenga en cuenta la confidencialidad del paciente con respecto a la información para compartir públicamente en la pizarra que los visitantes puedan ver.
- Proporcionar información impresa sobre procedimientos médicos, afecciones y medicamentos. Ayuda a los pacientes y familiares a tener múltiples formas de proporcionar información. [13]
Adaptación de su comunicación
Al comunicarse con pacientes y familiares, tome nota de su audiencia y adapte su mensaje en función de sus características como la edad, el nivel de desarrollo, las habilidades cognitivas y cualquier trastorno de la comunicación. Para los pacientes con diferencias lingüísticas, es vital proporcionar intérpretes médicos capacitados cuando se comunica información importante.
Adaptar la comunicación según la edad y nivel de desarrollo del paciente incluye las siguientes estrategias:
- Al comunicarse con los niños, hable con calma y gentilmente. A menudo es útil demostrar lo que se hará durante un procedimiento en una muñeca o animal de peluche. Para establecer confianza, intente usar el juego o el dibujo de imágenes.
- Al comunicarse con adolescentes, dar libertad para tomar decisiones dentro de los límites establecidos.
- Cuando se comunique con adultos mayores, tenga en cuenta las posibles deficiencias visuales y auditivas que ocurren comúnmente y aborde estas barreras en consecuencia. Por ejemplo, si un paciente tiene anteojos y/o audífonos, asegúrese de que estos dispositivos estén en su lugar antes de comunicarse. Consulte el siguiente cuadro para conocer las estrategias basadas en evidencia para la comunicación con pacientes con problemas de audición y visión. [14]
Deterioro Auditivo
- Obtener la atención del paciente antes de hablar (por ejemplo, a través del tacto)
- Minimice el ruido de fondo
- Colócate a 2-3 pies de distancia del paciente
- Facilitar la lectura de los labiosenfrentando al paciente directamente en un ambiente bien iluminado
- Usar gestos, cuando sea necesario
- Escuche con atención, permitiendo al paciente el tiempo adecuado para procesar la comunicación y responder
- Abstenerse de gritarle al paciente
- Pida al paciente que sugiera estrategias para mejorar la comunicación (por ejemplo, hablar hacia un mejor oído y trasladarse a un área bien iluminada)
- Enfréntate al paciente directamente, establece contacto visual y evita dar la vuelta a mitad de oración
- Simplificar el lenguaje (es decir, no usar jerga sino usar oraciones cortas y simples), según corresponda
- Anote y documente el método de comunicación preferido del paciente (por ejemplo, verbal, escrito, lectura de los labiales o lenguaje de señas americano) en el plan de atención
- Ayudar al paciente a adquirir un audífono o un dispositivo de escucha de asistencia
- Derivar al proveedor de atención primaria o especialista para evaluación, tratamiento y rehabilitación auditiva [15]
Deterioro de visión
- Identifícate al entrar en el espacio del paciente
- Asegúrese de que los anteojos o lentes de contacto del paciente tengan la prescripción actual, se limpien y se almacenen adecuadamente cuando no estén en uso
- Proporcionar iluminación adecuada a la habitación
- Minimizar el deslumbramiento (es decir, ofrecer gafas de sol o cubrir ventanas)
- Proporcionar materiales educativos en letra grande
- Aplicar etiquetas a artículos de uso frecuente (es decir, marcar los frascos de medicamentos con colores de alto contraste)
- Leer información pertinente al paciente
- Proporcionar dispositivos de aumento
- Proporcionar derivación para servicios de apoyo (por ejemplo, sociales, ocupacionales y psicológicos) [16]
Los pacientes con trastornos de la comunicación requieren estrategias adicionales para asegurar una comunicación efectiva. Por ejemplo, la afasia es un trastorno de la comunicación que resulta del daño a partes del cerebro que son responsables del lenguaje. La afasia suele ocurrir repentinamente, a menudo después de un accidente cerebrovascular o lesión en la cabeza, y perjudica la expresión y comprensión del lenguaje del paciente. La afasia global es causada por lesiones en múltiples áreas del cerebro que procesan el lenguaje, incluidas las conocidas como áreas de Wernicke y Broca. Estas áreas del cerebro son particularmente importantes para comprender el lenguaje hablado, acceder al vocabulario, usar la gramática y producir palabras y oraciones. Los individuos con afasia global pueden ser incapaces de decir ni siquiera unas pocas palabras o pueden repetir las mismas palabras o frases una y otra vez. Pueden tener problemas para entender incluso palabras y oraciones simples. [17]
El tipo más común de afasia es la afasia de Broca. Las personas con afasia de Broca suelen entender el habla y saben lo que quieren decir, pero frecuentemente hablan en frases cortas que se producen con gran esfuerzo. Por ejemplo, tal vez tengan la intención de decir: “Me gustaría ir al baño”, pero en cambio se expresan las palabras, “Baño, Ve”. A menudo son conscientes de sus dificultades y pueden frustrarse fácilmente. Consulte el hipervínculo en el cuadro a continuación para ver estrategias basadas en evidencia para mejorar la comunicación con una persona con problemas del habla. [18]
Lee más sobre afasia.
- Modificar el ambiente para minimizar el exceso de ruido y disminuir la angustia emocional
- Frase preguntas para que el paciente pueda responder usando un simple “Sí” o “No”, siendo consciente de que los pacientes con afasia expresiva pueden proporcionar respuestas automáticas que son incorrectas
- Monitoree al paciente en busca de frustración, ira, depresión u otras respuestas a las capacidades del habla deterioradas
- Proporcionar métodos alternativos de comunicación por voz (por ejemplo, tableta de escritura, tarjetas flash, parpadeo ocular, tablero de comunicación con imágenes y letras, señales o gestos con las manos y computadora)
- Ajusta tu estilo de comunicación para satisfacer las necesidades del paciente (por ejemplo, pararte frente al paciente mientras hablas, escucha atentamente, presenta una idea o pensamiento a la vez, habla despacio pero evita gritar, usar la comunicación escrita o solicitar la ayuda de la familia para comprender el habla del paciente)
- Asegúrese de que la luz de llamada esté al alcance y el sistema de luz de llamada central esté marcado para indicar que el paciente tiene dificultades para hablar
- Repita lo que dijo el paciente para asegurar la precisión
- Instruir al paciente a hablar despacio
- Colaborar con la familia y un logopeda para desarrollar un plan de comunicación efectiva [19]
Mantener la confidencialidad del paciente
Al comunicarse con los pacientes, sus amigos, sus familiares y otros miembros del equipo de atención médica, es vital que la enfermera mantenga la confidencialidad del paciente. La Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA) proporciona estándares para garantizar la privacidad de la información del paciente que es exigible por ley. Las enfermeras siempre deben estar al tanto de dónde y con quién comparten la información del paciente. Por ejemplo, la información relacionada con la atención al paciente no debe discutirse en áreas públicas, las tablas de papel deben mantenerse en áreas seguras, las computadoras deben estar desconectadas cuando se alejan de ellas y la información del paciente solo debe compartirse con quienes participan directamente en la atención al paciente. Para obtener más información sobre la confidencialidad del paciente, consulte la sección “Consideraciones legales y ética” en el capítulo “Alcance de la práctica”.
Lee más información sobre la Ley de Portabilidad y Rendición de Cuentas del Seguro Médico de 1996 (HIPAA).
- Abdolrahimi, M., Ghiyasvandian, S., Zakerimoghadam, M., & Ebadi, A. (2017). Comunicación terapéutica en estudiantes de enfermería: Un análisis conceptual Walker & Avant. Médico Electrónico, 9 (8), 4968—4977. [1]https://doi.org/10.19082/4968
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- “hermosa enfermera africana cuidando a paciente mayor en silla de ruedas” por agilemktg1 está en el Dominio Público
- Este trabajo es un derivado de Relaciones Humanas por LibreTexts y está licenciado bajo CC BY-NC-SA 4.0
- Flickr - Imágenes oficiales de la Marina de los Estados Unidos - Una enfermera examina a un bebé recién nacido.. jpg” de MC2 John O'Neill Herrera/ La Marina de los Estados Unidos está en el Dominio Público.
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