3.4: Competencia Cultural

La libertad de expresar las propias creencias culturales es un derecho fundamental de todas las personas. Las enfermeras se dan cuenta de que las personas hablan, se comportan y actúan de muchas maneras diferentes debido al papel influyente que juega la cultura en sus vidas y su visión del mundo. La competencia cultural es un proceso permanente de aplicación de la enfermería basada en la evidencia de acuerdo con los valores culturales, creencias, cosmovisión y prácticas de los pacientes para producir mejores resultados de los pacientes. ^{[1], [2], [3]}

La atención culturalmente competente requiere que las enfermeras combinen sus conocimientos y habilidades con conciencia, curiosidad y sensibilidad sobre las creencias culturales de sus pacientes. Se necesita motivación, tiempo y práctica para desarrollar la competencia cultural, y evolucionará a lo largo de tu carrera de enfermería. Las enfermeras culturalmente competentes tienen el poder de mejorar la calidad de la atención, lo que conduce a mejores resultados de salud para pacientes culturalmente diversos. Las enfermeras que aceptan y defienden los valores y creencias culturales de sus pacientes tienen más probabilidades de desarrollar relaciones de apoyo y confianza con sus pacientes. A su vez, esto abre el camino para una prevención óptima de enfermedades y lesiones y conduce a resultados positivos de salud para todos los pacientes.

Las raíces de brindar atención culturalmente competente se basan en la teoría de enfermería transcultural original desarrollada por la Dra. Madeleine Leininger. La enfermería transcultural incorpora las creencias y prácticas culturales de los individuos para ayudarles a mantener y recuperar la salud o a enfrentar la muerte de manera significativa. ^[4] Véase la Figura 3.4 ^[5] para una imagen del Dr. Leininger. Lee más sobre la teoría transcultural de enfermería en el siguiente cuadro.

Figura 3.4 Madeleine Leininger

Madeleine Leininger y la Teoría Transcultural de la Enfermería ^[6]

La doctora Madeleine Leininger (1925-2012) fundó la teoría transcultural de enfermería. Fue la primera enfermera profesional en obtener el doctorado en antropología. Combinó el concepto de “cultura” desde la antropología con el concepto de “cuidado” de enfermería y reformuló estos conceptos en “cuidado de la cultura”.

A mediados de la década de 1950, no existía una base de conocimiento cultural que guiara las decisiones de enfermería o entendiera los comportamientos culturales como una forma de brindar atención terapéutica. Leininger escribió los primeros libros en el campo y acuñó el término “cuidado culturalmente congruente”. Desarrolló e impartió el primer curso de enfermería transcultural en 1966, y poco después se iniciaron programas de maestría y doctorado en enfermería transcultural. El Dr. Leininger fue honrado como Leyenda Viviente de la Academia Americana de Enfermería en 1998.

Las enfermeras tienen la obligación ética y moral de brindar atención culturalmente competente a los pacientes a los que atienden. ^[7] El Estándar de Desempeño Profesional “Práctica Respetuosa y Equitativa” establecido por la Asociación Americana de Enfermeras (ANA) establece que las enfermeras deben ejercer con humildad cultural e inclusividad. El Código Ético de la ANA también establece que la enfermera debe colaborar con otros profesionales de la salud, así como con el público, para proteger los derechos humanos, combatir las prácticas discriminatorias y reducir las disparidades. ^[8] Adicionalmente, el Código de Ética de la ANA también establece que “se espera que las enfermeras sean conscientes de sus propias identificaciones culturales para controlar sus sesgos personales que puedan interferir con la relación terapéutica. La autoconciencia implica no sólo examinar la propia cultura sino también examinar las percepciones y suposiciones sobre la cultura del paciente... las enfermeras deben poseer conocimientos y comprender cómo la opresión, el racismo, la discriminación y los estereotipos los afectan personalmente y en su trabajo”. ^[9]

El desarrollo de la competencia cultural comienza en la escuela de enfermería. ^{[10], [11]} La cultura es parte integral de la vida, pero su impacto suele ser implícito. Es fácil asumir que otros comparten los mismos valores culturales que tú, pero cada individuo tiene sus propias creencias, valores y preferencias. Comienza el examen de tus propias creencias y sentimientos culturales respondiendo a las siguientes preguntas. ^[12]

Nota

Reflexione cuidadosamente sobre las siguientes preguntas y contemple sus respuestas a medida que comience su viaje de brindar atención culturalmente receptiva como enfermera. (Las preguntas están adaptadas del comportamiento antisesgo de autoevaluación personal “Imagina un mundo sin odio” de la Liga Anti Difamación). ^[13]

• ¿Quién eres? ¿Con qué grupo o subgrupos culturales identificas?
• Cuando conoces a alguien de otra cultura/país/lugar, ¿intentas aprender más sobre él?
• ¿Observa casos de sesgo, prejuicio, discriminación y estereotipos contra personas de otros grupos o culturas en tu entorno (hogar, escuela, trabajo, programas de televisión o películas, restaurantes, lugares donde compras)?
• ¿Ha reflexionado sobre su propia educación e infancia para comprender mejor sus propios sesgos implícitos y las formas en que ha interiorizado los mensajes que recibió?
• ¿Alguna vez consideraste tu uso del lenguaje para evitar términos o frases que puedan ser degradantes o hirientes para otros grupos?
• Cuando otras personas usan lenguaje y comportamiento sesgados, ¿te sientes cómodo hablando y pidiéndoles que se abstengan?
• ¿Qué tan listo estás para dar igual atención, cuidado y apoyo a las personas independientemente de su cultura, clase socioeconómica, religión, expresión de género, orientación sexual u otra “diferencia”?

El proceso de desarrollo de la competencia cultural

La Dra. Josephine Campinha-Bacote es una influyente teórica e investigadora de enfermería que desarrolló un modelo de competencia cultural. El modelo afirma que hay características específicas que posee una enfermera que se vuelve culturalmente competente, incluyendo la conciencia cultural, el conocimiento cultural, la habilidad cultural y los encuentros culturales. ^[14]

La conciencia cultural es un proceso cognitivo deliberado en el que los proveedores de atención de la salud se vuelven apreciativos y sensibles a los valores, creencias, actitudes, prácticas y estrategias de resolución de problemas de la cultura de un paciente. Para tomar conciencia cultural, la enfermera debe someterse a una exploración reflexiva de los valores culturales personales al tiempo que toma conciencia de las prácticas culturales de los demás. Además de reflexionar sobre los propios valores culturales, la enfermera culturalmente competente busca revertir prejuicios nocivos, puntos de vista etnocéntricos y actitudes que tienen. La conciencia cultural va más allá de una simple conciencia de la existencia de otras culturas e implica un interés, curiosidad y apreciación de otras culturas. Si bien la formación en diversidad cultural suele ser un requisito para los profesionales de la salud, el deseo cultural se refiere a la motivación intrínseca y al compromiso de una enfermera para desarrollar la conciencia cultural y la competencia cultural. ^[15]

Adquirir conocimientos culturales es otro paso importante para convertirse en una enfermera culturalmente competente. El conocimiento cultural se refiere a la búsqueda de información sobre creencias y valores culturales de salud para comprender la visión del mundo de los pacientes. Para adquirir conocimientos culturales, la enfermera busca activamente información sobre otras culturas, incluyendo prácticas, creencias, valores y costumbres comunes, particularmente para aquellas culturas que prevalecen dentro de las comunidades a las que sirven. ^[16] El conocimiento cultural también incluye comprender los antecedentes históricos de grupos culturalmente diversos en la sociedad, así como las variaciones fisiológicas y la incidencia de ciertas condiciones de salud en grupos culturalmente diversos. El conocimiento cultural se obtiene mejor a través de encuentros culturales con pacientes de diversos orígenes para conocer las variaciones individuales que ocurren dentro de los grupos culturales y prevenir los estereotipos.

Al tiempo que se obtienen conocimientos culturales, es importante demostrar sensibilidad cultural. Sensibilidad cultural significa ser tolerante y aceptar las prácticas y creencias culturales de las personas. La sensibilidad cultural se demuestra cuando la enfermera transmite interés y respeto sin prejuicios a través de palabras y acciones y una comprensión de que algunos tratamientos de atención médica pueden entrar en conflicto con las creencias culturales de una persona. ^[17] La sensibilidad cultural también implica una conciencia de los efectos dañinos de los estereotipos, prejuicios o sesgos sobre los pacientes y su bienestar. Las enfermeras que no actúan con sensibilidad cultural pueden ser consideradas como indiferentes o desconsideradas, provocando una ruptura de confianza para el paciente y sus familiares. Cuando un paciente experimenta un cuidado de enfermería que contradice sus creencias culturales, puede experimentar conflicto moral o ético, falta de adherencia o angustia emocional.

El deseo cultural, la conciencia, la sensibilidad y el conocimiento son los bloques de construcción para desarrollar la habilidad cultural. La habilidad cultural se refleja en la capacidad de la enfermera para recopilar y sintetizar información cultural relevante sobre sus pacientes mientras planifica la atención y utiliza habilidades de comunicación culturalmente sensibles. Las enfermeras con habilidades culturales brindan atención acorde con las necesidades culturales de sus pacientes y toman deliberadamente medidas para asegurar un ambiente seguro de salud libre de discriminación o intolerancia. Por ejemplo, una enfermera culturalmente capacitada pondrá a disposición espacio y asientos dentro de la habitación del hospital de un paciente para acompañar a los miembros de la familia cuando este apoyo sea valorado por el paciente. ^[18]

Los encuentros culturales son un proceso en el que la enfermera se involucra directamente en interacciones culturales cara a cara y otro tipo de encuentros con clientes de orígenes culturalmente diversos para modificar las creencias existentes sobre un grupo cultural y evitar posibles estereotipos.

Al desarrollar las características de la conciencia cultural, el conocimiento cultural, la habilidad cultural y los encuentros culturales, una enfermera desarrolla competencia cultural.

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1. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2020, 21 de octubre). Competencia cultural en salud y servicios humanos. [1]https://npin.cdc.gov/pages/cultural-competence
2. Curtis, E., Jones, R., Tipene-Leach, D., Walker, C., Loring, B., Paine, S.-J., & Reid, P. (2019). Por qué se requiere seguridad cultural más que competencia cultural para lograr la equidad en salud: Una revisión de la literatura y definición recomendada. Revista Internacional para la Equidad en Salud, 18, 174. [2]https://doi.org/10.1186/s12939-019-1082-3
3. Young, S., & Guo, K. (2016). Capacitación en diversidad cultural: La necesidad de competencia cultural para los proveedores de salud y en la práctica de enfermería. El Gerente de Salud, 35 (2), 94-102. [3]https://doi.org/10.1097/hcm.0000000000000100
4. Murphy, S. C. (2006). Mapeo de la literatura de enfermería transcultural. Revista de la Asociación de Bibliotecas Médicas: JMLA, 94 (2 Suppl), e143—e151. [4]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1463039/
5. “Leininger.jpg” de Juda712 está licenciado bajo CC BY-SA 3.0.
6. Murphy, S. C. (2006). Mapeo de la literatura de enfermería transcultural. Revista de la Asociación de Bibliotecas Médicas: JMLA, 94 (2 Suppl), e143—e151. [5]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1463039/
7. Young, S., & Guo, K. (2016). Capacitación en diversidad cultural: La necesidad de competencia cultural para los proveedores de salud y en la práctica de enfermería. El Gerente de Salud, 35 (2), 94-102. [6]https://doi.org/10.1097/hcm.0000000000000100
8. Asociación Americana de Enfermeras. (2015). Código de ética para enfermeras con declaraciones interpretativas. Asociación Americana de Enfermeras. https://www.nursingworld.org/practice-policy/nursing-excellence/ethics/code-of-ethics-for-nurses/coe-view-only/
9. Asociación Americana de Enfermeras. (2015). Código de ética para enfermeras con declaraciones interpretativas. Asociación Americana de Enfermeras. [7]https://www.nursingworld.org/practice-policy/nursing-excellence/ethics/code-of-ethics-for-nurses/coe-view-only/
10. Gillson, S., & Cherian, N. (2019). La importancia de la enseñanza de la diversidad cultural en la educación de enfermería bachillerato. Revista de Diversidad Cultural, 26 (3), 85—88.
11. Gavin-Knecht, J., Fontana, J. S., Fischer, B., Spitz, K. R., & Tetreault, J. N. (2018). Una investigación sobre el desarrollo de la competencia cultural en estudiantes de bachillerato de enfermería: Un estudio de métodos mixtos. Revista de Diversidad Cultural, 26 (3), 89-95.
12. Zeran, V. (2016). Competencia cultural y seguridad en la educación en enfermería: Un estudio de caso. Revisión del Norte, 43, 105—115. [8]https://thenorthernreview.ca/index.php/nr/article/view/591
13. Liga Antidifamación. (2013). Imagina un mundo sin odio: Liga Antidifamación Informe Anual 2012. https://www.adl.org/media/4528/download.
14. Asociados transculturales C.A.R.E. (2020). El proceso de competencia cultural. [9]http://transculturalcare.net/the-process-of-cultural-competence-in-the-delivery-of-healthcare-services/
15. Liga Antidifamación. (2013). Imagina un mundo sin odio: Liga Antidifamación Informe Anual 2012. https://www.adl.org/media/4528/download.
16. Gillson, S., & Cherian, N. (2019). La importancia de la enseñanza de la diversidad cultural en la educación de enfermería bachillerato. Revista de Diversidad Cultural, 26 (3), 85—88.
17. Curtis, E., Jones, R., Tipene-Leach, D., Walker, C., Loring, B., Paine, S.-J., & Reid, P. (2019). Por qué se requiere seguridad cultural más que competencia cultural para lograr la equidad en salud: Una revisión de la literatura y definición recomendada. Revista Internacional para la Equidad en Salud, 18, 174. [10]https://doi.org/10.1186/s12939-019-1082-3
18. Brooks, L., Manias, E., & Bloomer, M. (2019). Comunicación culturalmente sensible en salud: un análisis conceptual. Colegiado, 26 (3), 383-391. [11]https://doi.org/10.1016/j.colegn.2018.09.007