5.6: Prevención de caídas
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Muchas afecciones contribuyen a las caídas de los pacientes, entre ellas las siguientes: [2]
- Debilidad inferior del cuerpo
- Deficiencia de vitamina D
- Dificultades para caminar y equilibrio
- Medicamentos, como tranquilizantes, sedantes, antihipertensivos o antidepresivos
- Problemas de visión
- Dolor en los pies o mal calzado
- Peligros ambientales, como tapetes o desorden que puede causar tropiezos
La mayoría de las caídas son causadas por una combinación de factores de riesgo. Cuantos más factores de riesgo tenga una persona, mayores serán sus posibilidades de caer. Muchos factores de riesgo se pueden cambiar o modificar para ayudar a prevenir las caídas.
Los Centros para el Control de Enfermedades han desarrollado un programa llamado “STEADI — Detener los Accidentes, Muertes y Lesiones de Ancianos” para ayudar a reducir el riesgo de que los adultos mayores se caigan en casa. Tres preguntas de tamizaje para determinar el riesgo de caídas son las siguientes:
- ¿Te sientes inestable al estar de pie o al caminar?
- ¿Te preocupa caerte?
- ¿Te has caído en el último año? En caso afirmativo, ¿cuántas veces? ¿Te lesionó?
Si el individuo responde “Sí” a alguna de estas preguntas, se realiza una evaluación adicional de los factores de riesgo. [3]
Lee más sobre la iniciativa STEADI de los CDC en STEADI — Detener los accidentes, muertes y lesiones de ancianos.
Lee más información sobre cómo prevenir caídas en adultos mayores en Prevención de Caídas para Adultos Mayores de los CDC.
Herramientas de evaluación de caídas
En virtud de estar enfermos, todos los pacientes hospitalizados están en riesgo de sufrir caídas, pero algunos pacientes tienen mayor riesgo que otros. La evaluación es un proceso continuo con el objetivo de identificar los factores de riesgo específicos de un paciente e implementar intervenciones en su plan de atención para disminuir su riesgo de caídas. Las herramientas de evaluación de caídas utilizadas comúnmente para identificar pacientes con alto riesgo de caídas son la Escala Morse Fall y el Modelo de Riesgo de Caída Hendrich II. Lea más sobre estas herramientas de evaluación del riesgo de caídas utilizando los hipervínculos que se proporcionan a continuación. Los factores de riesgo clave para las caídas en pacientes hospitalizados son los siguientes: [4]
- Historial de caídas: Todos los pacientes con antecedentes recientes de caídas, como una caída en los últimos tres meses, deben considerarse con mayor riesgo de futuras caídas.
- Problemas de movilidad y uso de dispositivos de asistencia: Los pacientes que tienen problemas de marcha o requieren un dispositivo de asistencia (como un bastón o un andador) para la movilidad tienen más probabilidades de caerse.
- Medicamentos: Los pacientes que toman una gran cantidad de medicamentos recetados o los pacientes que toman medicamentos que podrían causar sedación, confusión, deterioro del equilibrio o cambios ortostáticos en la presión arterial tienen un mayor riesgo de caídas.
- Estado mental: Los pacientes con delirio, demencia o psicosis pueden estar agitados y confundidos, poniéndolos en riesgo de caídas.
- Incontinencia: Los pacientes que tienen frecuencia urinaria o que tienen necesidades frecuentes de ir al baño tienen un mayor riesgo de caída.
- Equipo: Los pacientes que están atados a equipos como un polo IV o un catéter Foley tienen mayor riesgo de tropezar.
- Deterioro de visión: Los pacientes con problemas de visión o aquellos que requieren anteojos pero que no los llevan tienen un mayor riesgo de caída debido a su menor reconocimiento de un peligro ambiental.
- Hipotensión ortostática: Los pacientes cuya presión arterial baja al ponerse de pie a menudo experimentan mareo o mareos que pueden causar caídas. [5]
Vea las herramientas comunes de evaluación del riesgo de caídas utilizando los siguientes hipervínculos:
Intervenciones para prevenir caídas
Se establecen precauciones universales contra caídas para que todos los pacientes reduzcan su riesgo de caídas. Además de las precauciones universales contra caídas, se crea un plan de atención basado en los hallazgos de la evaluación del riesgo de caídas del paciente para abordar sus riesgos y necesidades específicas.
Precauciones universales contra caídas
Las caídas son los incidentes de seguridad del paciente más comúnmente reportados en el entorno de cuidados agudos. Los hospitales presentan un riesgo de caída inherente debido a la falta de familiaridad del entorno y diversos peligros en la habitación hospitalaria que suponen un riesgo. Durante la atención hospitalaria, las enfermeras evalúan el riesgo de caída de sus pacientes durante cada turno e implementan intervenciones para reducir el riesgo de caídas. Se han desarrollado precauciones universales contra caídas que se aplican a todos los pacientes todo el tiempo. Las precauciones universales contra caídas se llaman “universales” porque se aplican a todos los pacientes, independientemente del riesgo de caída, y giran en torno a mantener el ambiente del paciente seguro y cómodo. [8]
Las precauciones universales contra caídas incluyen las siguientes:
- Familiarizar al paciente con el entorno.
- Haga que el paciente demuestre el uso de luz de llamada.
- Mantener la luz de llamada al alcance. Consulte la Figura 5.5 [9] para una imagen de una luz de llamada.
- Mantenga las posesiones personales del paciente al alcance seguro.
- Tienen barandillas robustas en los baños, habitaciones y pasillos de pacientes.
- Colocar la cama del hospital en posición baja cuando un paciente esté descansando. Levante la cama a una altura cómoda cuando el paciente se esté trasladando fuera de la cama.
- Mantenga los frenos de la cama del hospital bloqueados.
- Mantenga las ruedas de las sillas de ruedas en una posición “bloqueada” cuando esté estacionaria.
- Mantenga el calzado antideslizante, cómodo y bien ajustado en el paciente.
- Use luces nocturnas o iluminación suplementaria.
- Mantenga las superficies del piso limpias y secas. Limpie todos los derrames con prontitud.
- Mantenga las áreas de atención al paciente sin desorden.
- Siga prácticas seguras de manejo de pacientes. [10]
Intervenciones basadas en factores de riesgo
Los pacientes con riesgo elevado de caída requieren múltiples intervenciones individualizadas, además de precauciones universales contra caídas. Existen muchas intervenciones disponibles para prevenir caídas y lesiones relacionadas con caídas en función de los factores de riesgo específicos del paciente. Consulte el Cuadro 5.6a para las intervenciones categorizadas por factor de riesgo. [11]
| Factor de Riesgo | Intervenciones |
|---|---|
| Estado Mental Alterado | Los pacientes con nuevo estado mental alterado deben ser evaluados por delirio y tratados por una enfermera o médico capacitado. Consulte una herramienta para evaluar el delirio en el siguiente hipervínculo. Para los pacientes con trastornos cognitivos que están agitados o tratando de deambular, puede ser necesaria una supervisión más intensa (por ejemplo, niñera o controles cada 15 minutos). Algunos hospitales implementan zonas de seguridad designadas que incluyen camas bajas, colchonetas para cada lado de la cama, luz nocturna, cinturón de marcha y una señal de “STOP” para recordar a los pacientes que no se levanten. |
| Deterioro de la marcha o movilidad | Los pacientes con alteración de la marcha o movilidad necesitarán asistencia con la movilidad durante su estancia hospitalaria. Todos los pacientes deben tener cualquier dispositivo de asistencia necesario, como bastones o andadores, en buen estado al lado de la cama y al alcance seguro. Si los pacientes traen sus dispositivos de asistencia desde casa, el personal debe asegurarse de que estos dispositivos sean seguros para su uso en el entorno hospitalario. Incluso con dispositivos de asistencia, los pacientes a menudo necesitan asistencia del personal cuando se trasladan de la cama o caminan. |
| Necesidades frecuentes de ir al baño | Los pacientes con necesidades frecuentes de ir al baño deben ser llevados al baño de forma regular a través de un protocolo de redondeo programado. Consulte el Cuadro 5.6b para un protocolo de redondeo. |
| Deterioro visual | Los pacientes con discapacidad visual deben tener lentes correctivos limpios fácilmente al alcance y aplicados al caminar. |
| Medicamentos de alto riesgo (medicamentos que podrían causar sedación, confusión, alteración del equilibrio, cambios en la presión arterial ortostática o micción frecuente) | Los pacientes que toman medicamentos de alto riesgo deben tener sus medicamentos revisados por un farmacéutico teniendo en cuenta el riesgo de caída y recomendaciones hechas al proveedor que prescribe para la interrupción, sustitución o ajuste de la dosis cuando sea posible. Si un farmacéutico no está disponible de inmediato, el proveedor que receta debe realizar una revisión de medicamentos. Consulte el Cuadro 5.6c para obtener una herramienta para revisar medicamentos para determinar el riesgo de caídas. Los pacientes con medicamentos que causan hipotensión ortostática deben ser revisados y reportados de forma rutinaria su presión arterial ortostática. El paciente y sus cuidadores deben ser educados sobre el riesgo de caídas y los pasos para prevenir las caídas cuando el paciente está tomando estos medicamentos. |
| Caídas Frecuentes | Los pacientes con antecedentes de caídas frecuentes deben tener evaluado su riesgo de lesión, incluyendo la comprobación de antecedentes de osteoporosis y el uso de aspirina y anticoagulantes. |
Redondeo por hora programado
Las rondas programadas por hora son visitas programadas por hora a la habitación de cada paciente para integrar las actividades de prevención de caídas con el resto de la atención del paciente. Se ha encontrado que las rondas programadas por hora disminuyen en gran medida la incidencia de caídas. Consulte a continuación una lista de actividades para completar durante las rondas por hora. Estas actividades pueden ser completadas por personal de asistencia sin licencia, enfermeras o gerentes de enfermería. [12]
Protocolo de redondeo por hora. [13]
- Evaluar los niveles de dolor del paciente mediante una escala de evaluación del dolor. (Si el personal que no sea una enfermera está haciendo el redondeo y el paciente tiene dolor, comuníquese con la enfermera de inmediato para que el paciente no tenga que usar la luz de llamada para medicamentos para el dolor).
- Ponga los analgésicos que se ordenen “según sea necesario” en la lista de tareas de un RN y ofrezca la dosis cuando venza.
- Ofrecer asistencia para ir al baño.
- Asegúrese de que la pVerifique que la cama esté en la posición cerrada.atient está usando calzado correcto (por ejemplo, zapatos/zapatillas específicos, calcetines antideslizantes).
- Coloque la cama del hospital en una posición baja cuando el paciente esté descansando; pregunte si el paciente necesita ser reposicionado y se encuentra cómodo.
- Asegúrese de que el botón de la luz de llamada/timbre de llamada esté al alcance del paciente y que el paciente pueda demostrar un uso preciso.
- Poner el teléfono al alcance del paciente.
- Ponga el mando a distancia del televisor y el interruptor de la luz de la cama al alcance del paciente.
- Ponga la mesita de noche junto a la cama o al otro lado de la cama.
- Poner la caja de pañuelos y el agua al alcance del paciente.
- Pon el bote de basura al lado de la cama.
- Antes de salir de la habitación, pregunta: “¿Hay algo que pueda hacer por usted antes de irme?”
- Dígale al paciente que un miembro del personal de enfermería (use nombres en pizarra blanca) volverá a la habitación en una hora para dar la vuelta de nuevo.
Medicamentos que causan un riesgo elevado de caídas
Evaluar el riesgo de caída relacionado con la medicación para los pacientes al ingreso y a intervalos regulares posteriormente. Sume el valor en puntos (nivel de riesgo) en el Cuadro 5.6b por cada medicamento que esté tomando el paciente. Si el paciente está tomando más de un medicamento en una categoría de riesgo particular, la puntuación debe calcularse por (puntaje de nivel de riesgo) x (número de medicamentos en esa categoría de nivel de riesgo). Para un paciente en riesgo, un farmacéutico debe revisar la lista de medicamentos del paciente y determinar si los medicamentos pueden reducirse, interrumpirse o cambiarse a una alternativa más segura. [14]
| Valor puntual (nivel de riesgo) | Clase de Medicación | Riesgos de Caída |
|---|---|---|
| 3 (Alto) | Antipsicóticos, anticonvulsivos y benzodiazepinas | Sedación, mareos, alteraciones posturales, alteración de la marcha y el equilibrio, y deterioro de la cognición |
| 2 (Mediano) | Antihipertensivos, fármacos cardíacos, antiarrítmicos y antidepresivos | Ortostasia inducida, alteración de la perfusión cerebral y mal estado de salud |
| 1 (Bajo) | Diuréticos | Aumento de la deambulación y ortostasia inducida |
| Puntuación ≥ 6 | Riesgo elevado de caídas; solicite al farmacéutico o proveedor que le receta que evalúe los medicamentos para detectar posibles modificaciones para reducir el riesgo |
Ver las herramientas utilizadas para evaluar el delirio y la confusión en el Paquete de Evaluación de Delirios compartido por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Salud.
- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2020, 8 de octubre). Prevención de caídas en adultos mayores. [1]https://www.cdc.gov/falls/index.html
- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2020, 8 de octubre). Prevención de caídas en adultos mayores. [2]https://www.cdc.gov/falls/index.html
- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2020, 16 de octubre). STEADI - Prevención de caídas en adultos mayores. https://www.cdc.gov/steadi/index.htm l
- Agencia para la Investigación y la Calidad en Salud. (2018, julio). Prevenir caídas en hospitales. [3]https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html
- Agencia para la Investigación y la Calidad en Salud. (2018, julio). Prevenir caídas en hospitales. [4]https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html
- Agencia para la Investigación y la Calidad en Salud. (2021, marzo). Prevención de caídas en hospitales: Herramienta 3H: Escala Morse Fall para identificar factores de riesgo de caídas. [5]https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/morse-fall-scale.html
- El Instituto Hartford de Enfermería Geriátrica, Universidad de Nueva York, Escuela de Enfermería Rory Meyers. (n.d.). Herramientas de evaluación para las mejores prácticas de atención a adultos mayores. [6]https://hign.org/consultgeri-resources/try-this-series
- Agencia para la Investigación y la Calidad en Salud. (2018, julio). Prevenir caídas en hospitales. [7]https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html
- “Hill-Rom_hospital_bed_TV_remote_control.JPG” de BrokenSphere está licenciado bajo CC BY-SA 3.0.
- Agencia para la Investigación y la Calidad en Salud. (2018, julio). Prevenir caídas en hospitales. [8]https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html
- Agencia para la Investigación y la Calidad en Salud. (2018, julio). Prevenir caídas en hospitales. [9]https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html
- Agencia para la Investigación y la Calidad en Salud. (2018, julio). Prevenir caídas en hospitales. [10]https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html
- Agencia para la Investigación y la Calidad en Salud. (2018, julio). Prevenir caídas en hospitales. [11]https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html
- Agencia para la Investigación y la Calidad en Salud. (2018, julio). Prevenir caídas en hospitales. [12]https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html
- Agencia para la Investigación y la Calidad en Salud. (2018, julio). Prevenir caídas en hospitales. [13]https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html