10.3: Heridas
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Cuando se lesiona la piel, se producen cuatro fases de cicatrización de heridas: hemostasia, inflamatoria, proliferativa y maduración. Ver Figura 10.10 [1] para una ilustración de la cicatrización de heridas que demuestra hemostasis/inflamación, proliferación y maduración.
Para ilustrar las fases de cicatrización de heridas, imagina que accidentalmente te cortas el dedo con un cuchillo mientras cortarías una manzana para un refrigerio. Inmediatamente después de que se produce la lesión, los vasos sanguíneos se contraen y se activan los factores de coagulación. Esto se conoce como la fase de hemostasia. Los factores de coagulación se liberan para formar coágulos y para detener el sangrado. Las plaquetas liberan factores de crecimiento que alertan a varias células para iniciar el proceso de reparación en la ubicación de la herida. La fase de hemostasia dura hasta 60 minutos, dependiendo de la gravedad de la lesión. [2], [3]
Después de la fase de hemostasia, comienza la fase inflamatoria. La vasodilatación ocurre para que los glóbulos blancos en el torrente sanguíneo puedan moverse a la ubicación de la herida y comenzar a limpiar el lecho de la herida. El proceso inflamatorio aparece como edema (hinchazón), eritema (enrojecimiento) y exudado. El exudado es líquido que rezuma de una herida y comúnmente se llama pus o drenaje. [4], [5]
La fase proliferativa de cicatrización de heridas comienza a los pocos días de la lesión e incluye cuatro procesos importantes: epitelización, angiogénesis, formación de colágeno y contracción. La epitelización se refiere al desarrollo de nueva epidermis y tejido de granulación. El tejido de granulación es nuevo tejido conectivo con nuevos capilares frágiles de paredes delgadas. El colágeno también se forma para proporcionar fuerza e integridad a la herida. Al final de la fase de proliferación, la herida comienza a contraerse en tamaño. [6], [7]
Los capilares comienzan a desarrollarse dentro de la herida 24 horas después de la lesión durante un proceso llamado angiogénesis. Estos capilares aportan más oxígeno y nutrientes a la herida para su cicatrización. Al realizar cambios de apósito, es esencial que la enfermera proteja este tejido de granulación y los nuevos capilares asociados. El tejido sano de granulación aparece rosado debido a la nueva formación capilar. Es húmedo, indoloro al tacto y puede parecer “accidentado”. Por el contrario, el tejido de granulación poco saludable es de color rojo oscuro y doloroso. Sangra fácilmente con el mínimo contacto y puede estar cubierta por tejido fibroso blanco o amarillo brillante, denominado biopelícula, que debe eliminarse porque impide la cicatrización. El tejido de granulación poco saludable a menudo es causado por una infección, por lo que se deben obtener cultivos de heridas cuando se sospecha infección. [8]
Durante la fase de maduración, se continúa creando colágeno para fortalecer la herida. El colágeno aporta fuerza a la herida para evitar que se reabra. Por lo general, una herida se cura dentro de las 4-5 semanas y a menudo deja una cicatriz. El tejido cicatricial es inicialmente firme, rojo y ligeramente elevado por el exceso de deposición de colágeno. Con el tiempo, la cicatriz comienza a ablandarse, aplanar y ponerse pálida en unos nueve meses. [9], [10]
Tipos de cicatrización de heridas
Hay tres tipos de cicatrización de heridas: intención primaria, intención secundaria e intención terciaria. La curación por intención primaria significa que la herida es suturada, grapada, pegada o cerrada de otra manera para que la herida se cure debajo del cierre. Este tipo de curación ocurre con laceraciones de bordes limpios o incisiones quirúrgicas, y los bordes cerrados se denominan aproximados. Ver Figura 10.11 [11] para una imagen de una herida quirúrgica que cicatriza por intención primaria con bordes aproximados.
La intención secundaria ocurre cuando los bordes de una herida no pueden aproximarse (juntarse), por lo que la herida se cura rellenando de abajo hacia arriba con la producción de tejido de granulación. Ejemplos de heridas comunes que curan por intención secundaria son las lesiones por presión y los desgarros de la piel. Las heridas que curan por infección secundaria tienen un mayor riesgo de infección y deben protegerse de la contaminación. Ver Figura 10.12 [12] para una imagen de una cicatrización de heridas por intención secundaria.
La intención terciaria se refiere a la cicatrización de una herida que ha tenido que permanecer abierta o ha sido reabierta, muchas veces debido a una infección grave. La herida generalmente se cierra en una fecha posterior cuando la infección se ha resuelto. Las heridas que curan por intención secundaria y terciaria tienen tiempos de curación retardados y aumento del tejido cicatricial.
Tipos de Heridas
Hay muchos tipos comunes de heridas que las enfermeras atienden, como desgarros en la piel, úlceras venosas, úlceras arteriales, úlceras diabéticas y lesiones por presión.
Lee más sobre diferentes tipos de heridas y en el capítulo “Cuidado de Heridas” en Habilidades Abiertas de Enfermería RN.
Cuidado de Heridas
El cuidado de heridas incluye evaluar y limpiar heridas, realizar cambios de apósito e implementar intervenciones para promover la cicatrización de heridas. La evaluación de heridas y la implementación de intervenciones para promover la cicatrización de heridas se discuten más adelante en la sección “Aplicación del Proceso de Enfermería”.
Consulte el capítulo “Cuidado de heridas” en Habilidades de enfermería Open RN para obtener información adicional sobre la limpieza de heridas y la realización de cambios de vendaje
- “417 Tissue Repair.jpg” de OpenStax está licenciado bajo CC BY 3.0. Accede de forma gratuita en [1]https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
- Este trabajo es un derivado de Procedimientos Clínicos para una Atención al Paciente más Segura por el Instituto Tecnológico de Columbia Británica y licenciado bajo CC BY 4.0
- Este trabajo es un derivado de StatPearls por Grubbs & Manna y está licenciado bajo CC BY 4.0
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- McKay, M. (1990). La historia dermatológica. En Walker, H. K., Hall, W. D., Hurst, J. W. (Eds.), Métodos clínicos: La historia, exámenes físicos y de laboratorio (3a ed.). [2]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207/
- Este trabajo es un derivado de Procedimientos Clínicos para una Atención al Paciente más Segura por el Instituto Tecnológico de Columbia Británica y licenciado bajo CC BY 4.0
- Este trabajo es un derivado de StatPearls por Grubbs & Manna y está licenciado bajo CC BY 4.0
- “Derivación ventriculoperitoneal - cicatrización quirúrgica de heridas - vientre - día 12.jpg” por Hansmuller está licenciado bajo CC BY-SA 4.0
- “Atrophied skin.png” por sansea2 está licenciado bajo CC BY-SA 3.0