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10.4: Lesiones por Presión

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    El resto de este capítulo se enfocará en aplicar el proceso de enfermería a un tipo específico de herida llamada lesión por presión. Las lesiones por presión se definen como, “Daño localizado en la piel o tejido blando subyacente, generalmente sobre una prominencia ósea, como resultado de una presión intensa y prolongada en combinación con cizallamiento”. (Tenga en cuenta que el Sistema de Estadificación de Lesiones por Presión NPUAP 2016 ahora usa el término “lesión por presión” en lugar del término histórico “úlcera por presión” porque una lesión por presión puede ocurrir sin una úlcera presente). Las lesiones por presión ocurren comúnmente en el sacro, talones, isquios y coxis y se forman cuando la capa de tejido de la piel queda atrapada entre una superficie dura externa, como una cama o silla, y la superficie dura interna de un hueso.

    El cizallamiento ocurre cuando las capas de tejido se mueven una encima de la otra, lo que hace que los vasos sanguíneos se estiren y se rompan a medida que pasan a través del tejido Por ejemplo, cuando un paciente se desliza hacia abajo en la cama, la capa externa de piel permanece inmóvil porque permanece unida a las sábanas debido a la fricción. Sin embargo, la capa más profunda de tejido (unida al hueso) se mueve a medida que el paciente se desliza hacia abajo. Este movimiento opuesto de la capa externa de la piel y los tejidos subyacentes hace que los capilares se estiren y se desgarren, lo que luego provoca una disminución del flujo sanguíneo y la oxigenación de los tejidos circundantes dando como resultado una lesión por presión. [1]

    La fricción se refiere a frotar la piel contra un objeto duro, como la cama o el brazo de una silla de ruedas. Este frotamiento causa calor, que puede eliminar la capa superior de la piel y a menudo resulta en daños en la piel. Ver Figura 10.13 [2] para una ilustración de las fuerzas de cizallamiento y fricción en el desarrollo de lesiones por presión.

    Imágenes que muestran Desarrollo de Lesiones por Presión
    Figura 10.13 Desarrollo de lesiones por presión

    Las lesiones por presión adquiridas en el hospital o que empeoran durante la hospitalización se consideran “eventos nunca”, lo que significa que son errores médicos graves, prevenibles que nunca deberían ocurrir y requieren reportar a La Comisión Mixta. Además, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y muchas aseguradoras privadas ya no pagarán costos adicionales asociados con “eventos nunca”. [3], [4] Las lesiones por presión se pueden prevenir con una evaluación diligente e intervenciones de enfermería.

    Puesta en escena

    Cuando se evalúan, las lesiones por presión se escalonan de 1 a 4 en función de la extensión del daño tisular. Por ejemplo, las lesiones por presión en Etapa 1 tienen la menor cantidad de daño tisular como lo demuestra la piel enrojecida e intacta, mientras que las lesiones por presión en la Etapa 4 tienen la mayor cantidad de daño con úlceras profundas y abiertas que afectan el tejido subyacente, músculo, ligamentos o tendones. Ver Figura 10.14 [5] para imágenes de cuatro etapas de lesiones por presión. [6] Cada etapa se describe con mayor detalle en las siguientes subsecciones.

    Foto que muestra Cuatro Etapas de Lesiones por Presión
    Figura 10.14 Cuatro etapas de lesiones por presión

    Lesiones por Presión en Etapa 1

    Las lesiones por presión en estadio 1 son piel intacta con un área localizada de eritema no blanqueable donde se ha producido presión prolongada. El eritema no blanqueable es un término médico utilizado para describir un área de piel enrojecida que no se vuelve blanca cuando se presiona. Ver Figura 10.15 [7] para una ilustración de una lesión por presión en Etapa 1.

    Imagen que muestra la lesión por presión en etapa 1 en piel pigmentada oscura y clara
    Figura 10.15 Lesión por Presión en Etapa 1. Usado con permiso.

    Lesiones por Presión en Etapa 2

    Las lesiones por presión en etapa 2 son pérdida de espesor parcial de la piel con dermis expuesta. El lecho de la herida es viable y puede aparecer como una ampolla intacta o quebrada. [8] Ver Figura 10.16 [9] para una ilustración de una lesión por presión en Etapa 2.

    Imagen que muestra la lesión por presión en etapa 2 en piel pigmentada oscura y clara
    Figura 10.16 Lesión por Presión en Etapa 2. Usado con permiso.

    Lesiones por Presión en Etapa 3

    Las lesiones por presión en estadio 3 son pérdida de tejido de espesor completo en la que la grasa es visible, pero el cartílago, tendón, ligamento, músculo y hueso no están expuestos. La profundidad del daño tisular varía según la ubicación anatómica. Ver Figura 10.17 [10] para una ilustración de una lesión por presión en Etapa 3.

    El socavamiento y la tunelización pueden ocurrir en lesiones por presión en las etapas 3 y 4. El socavamiento ocurre cuando el tejido debajo del borde de la herida se erosiona, lo que resulta en un bolsillo debajo de la piel. El túnel se refiere a los pasadizos debajo de la superficie de la piel que se extienden desde una herida y pueden tomar giros y vueltas.

    El escamado y la escara también pueden estar presentes en lesiones por presión en las etapas 3 y 4. Slough es un exudado inflamatorio que suele ser amarillo claro, suave y húmedo. La escara es de color marrón oscuro/negro, seco, grueso y tejido muerto correoso. Si la escamación o la escara oscurecen la herida para que no se pueda evaluar la pérdida de tejido, la lesión por presión se denomina inestadificable. [11] En la mayoría de las heridas, el escamado y la escara deben ser removidos por desbridamiento para que se produzca la curación.

    Imagen que muestra la lesión por presión en etapa 3 en piel pigmentada oscura y clara
    Figura 10.17 Lesión por Presión en Etapa 3. Usado con permiso.

    Lesiones por Presión en Etapa 4

    Las lesiones por presión en etapa 4 son pérdida de tejido de grosor completo, como en las lesiones por presión en la Etapa 3, pero también tienen cartílago, tendón, ligamento, músculo o hueso expuestos. También puede estar presente osteomielitis (infección ósea). [12] Ver Figura 10.18 [13] para una ilustración de una lesión por presión en Etapa 4.

    Imagen que muestra la lesión por presión en etapa 4 en piel pigmentada oscura y clara
    Figura 10.18 Lesión por Presión en Etapa 4. Usado con permiso.

    Lesiones por Presión Inescalonables

    Las lesiones por presión no estadificables son la pérdida de piel y tejido de espesor completo en la que no se puede confirmar la extensión del daño tisular dentro de la úlcera porque está oscurecida por escamación o escara. Si se eliminaran escamadas o escaras, probablemente se revelaría una lesión por presión en Etapa 3 o Etapa 4. Sin embargo, la escara seca y adherente en el talón o extremidad isquémica no se suele eliminar. [14] Ver Figura 10.19 [15] para una ilustración de una úlcera por presión no estadificable debido a la presencia de escaras (en el lado izquierdo de la herida) y escamación (en el lado derecho de la herida).

    Imagen que muestra una lesión por presión inescalable tanto en piel oscura como ligeramente pigmentada
    Figura 10.19 Lesión por Presión Inescalonable. Usado con permiso.

    Lesiones por Presión de Tejido Profundo

    Las lesiones por presión profunda del tejido consisten en una decoloración persistente no blanqueable y de color rojo intenso, granate o púrpura de un área. Estas decoloraciones suelen revelar un lecho oscuro de herida o una ampolla llena de sangre. Tenga en cuenta que la decoloración puede aparecer de manera diferente en la piel oscura pigmentada. La lesión del tejido profundo es el resultado de una presión intensa y/o prolongada, así como de fuerzas de cizallamiento en la interfaz hueso-músculo. La herida puede evolucionar rápidamente para revelar la extensión real de la lesión tisular, o puede resolverse sin pérdida de tejido. [16], [17] Ver Figura 10.20 para una ilustración de una lesión tisular profunda.

    Imagen que muestra lesión profunda por presión tisular en piel pigmentada oscura y clara
    Figura 10.20 Lesión por presión profunda del tejido
    Video Revisión de Evaluación de Lesiones por Presión [18]
    1. Edsberg, L. E., Negro, J. M., Goldberg, M., McNichol, L., Moore, L., & Sieggreen, M. (2016). Sistema de estadificación de lesiones por presión del panel asesor nacional de úlceras por presión revisado: Sistema de estadificación Revista de Enfermería de Heridas, Ostomía y Continencia: Publicación Oficial de La Sociedad de Enfermeras de Heridas, Ostomía y Continencia, 43 (6), 585—597. [1]https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000281
    2. “Fuerza de cizallamiento” y “Closeup de Fuerza de Cizalla” de Meredith Pomietlo en Chippewa Valley Technical College tienen licencia bajo CC BY 4.0
    3. Agencia para la Investigación y la Calidad en Salud. (2019, septiembre). Nunca eventos. [2]psnet.ahrq.gov/primer/nunca-eventos
    4. AMN Servicios de Educación Sanitaria. (2020). Lesión por presión: Nunca evento. [3]rn.com/lesión-presión-perspica-clínica/
    5. “Wound stage.jpg” de Babagolzadeh está licenciado bajo CC BY-SA 3.0
    6. Edsberg, L. E., Negro, J. M., Goldberg, M., McNichol, L., Moore, L., & Sieggreen, M. (2016). Sistema de estadificación de lesiones por presión del panel asesor nacional de úlceras por presión revisado: Sistema de estadificación Revista de Enfermería de Heridas, Ostomía y Continencia: Publicación Oficial de La Sociedad de Enfermeras de Heridas, Ostomía y Continencia, 43 (6), 585—597. [4]https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000281
    7. “Stage1-Darkly_Pigmented” y “Skin_01__healthy_skin_-_l_pigmen.jpg” proporcionados por el Panel Nacional Asesor de Lesiones por Presión se utilizan con permiso para fines educativos. Accede de forma gratuita en [5]https://npiap.com/page/PressureInjuryStages
    8. Edsberg, L. E., Negro, J. M., Goldberg, M., McNichol, L., Moore, L., & Sieggreen, M. (2016). Sistema de estadificación de lesiones por presión del panel asesor nacional de úlceras por presión revisado: Sistema de estadificación Revista de Enfermería de Heridas, Ostomía y Continencia: Publicación Oficial de La Sociedad de Enfermeras de Heridas, Ostomía y Continencia, 43 (6), 585—597. [6]https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000281
    9. “20201202_114031_31850.jpg" y “stage_2_april_2020.jpg” proporcionados por el Panel Nacional Asesor de Lesiones por Presión se utilizan con permiso para fines educativos. Accede gratis en https://npiap.com/page/PressureInjuryStages.
    10. “20201202_114132_23541.jpg" y” stage_3_april_2020.jpg” proporcionados por el Panel Nacional Asesor de Lesiones por Presión se utilizan con permiso para fines educativos. Accede de forma gratuita en [7]https://npiap.com/page/PressureInjuryStages
    11. Davis, C. P. Flora normal. (1996). En S. Baron (Ed.), Microbiología Médica (4ª ed.). Sucursal Médica de la Universidad de Texas en Galveston. [8]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7617/
    12. Edsberg, L. E., Negro, J. M., Goldberg, M., McNichol, L., Moore, L., & Sieggreen, M. (2016). Sistema de estadificación de lesiones por presión del panel asesor nacional de úlceras por presión revisado: Sistema de estadificación Revista de Enfermería de Heridas, Ostomía y Continencia: Publicación Oficial de La Sociedad de Enfermeras de Heridas, Ostomía y Continencia, 43 (6), 585—597. [9]https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000281
    13. “20201202_114459_31029.jpg" y “stage_4_april_2020.jpg” proporcionados por el Panel Nacional Asesor de Lesiones por Presión se utilizan con permiso para fines educativos. Accede de forma gratuita en [10]https://npiap.com/page/PressureInjuryStages
    14. A.D.A.M. Enciclopedia Médica [Internet]. Atlanta (GA): A.D.A.M., Inc.; c1997-2020. Dermatitis por estasis y úlceras; [actualizado 2020, 3 de diciembre; revisado 2018, 14 de octubre; citado 2020, 10 de diciembre]. [11]https://medlineplus.gov/ency/article/000834.htm
    15. “Unstageable- Darkly Pigmented_Skin.jpg" y “unstageable-halfslough__1_.jpg” proporcionados por el Panel Nacional Asesor de Lesiones por Presión se utilizan con permiso para fines educativos. Accede de forma gratuita en [12]https://npiap.com/page/PressureInjuryStages
    16. Edsberg, L. E., Negro, J. M., Goldberg, M., McNichol, L., Moore, L., & Sieggreen, M. (2016). Sistema de estadificación de lesiones por presión del panel asesor nacional de úlceras por presión revisado: Sistema de estadificación Revista de Enfermería de Heridas, Ostomía y Continencia: Publicación Oficial de La Sociedad de Enfermeras de Heridas, Ostomía y Continencia, 43 (6), 585—597. [13]https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000281
    17. “DTPI-Piel Pigmentada Oscuramente” y “deep_tissue_pressure_injury_.jpg” proporcionados por el Panel Asesor Nacional de Lesiones por Presión se utilizan con permiso para fines educativos. Accede de forma gratuita en [14]https://npiap.com/page/PressureInjuryStages
    18. RegistradoNursern. (2018, 7 de marzo). Úlceras por presión (lesiones) etapas, prevención, evaluación | Etapa 1, 2, 3, 4 NCLEX inestadificable. [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. Video usado con permiso. [15]https://youtu.be/MDtPik1UE6k

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