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LibreTexts Español

16.2: Conceptos básicos

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    Comencemos revisando la anatomía y fisiología básicas de los sistemas urinario y gastrointestinal.

    Sistema Urinario

    El sistema urinario, también conocido como sistema renal o tracto urinario, consiste en los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra. El propósito del sistema urinario es eliminar los desechos del cuerpo, regular el volumen sanguíneo y la presión arterial, controlar los niveles de electrolitos y metabolitos, y regular el pH de la sangre. Los riñones filtran la sangre en las nefronas y eliminan los desechos en forma de orina. La orina sale del riñón a través de los uréteres y entra en la vejiga urinaria, donde se almacena hasta que es expulsada por la micción (también conocida como micción). [1] Ver Figura 16.1 [2] para una imagen del sistema urinario masculino. El sistema urinario femenino es similar a excepción de una uretra más pequeña.

    Imagen que muestra Sistema urinario masculino, con etiquetas
    Figura 16.1 Sistema urinario masculino

    Un adulto sano con función renal normal produce 800-2,000 mL de orina por día, dependiendo de la ingesta de líquidos, así como la cantidad de líquido perdido a través de la sudoración y la respiración. La vejiga suele contener alrededor de 360-480 mL de orina. A medida que la vejiga se llena, envía señales al cerebro de que es hora de orinar. El tracto urinario incluye dos conjuntos de músculos que trabajan juntos como esfínter, cerrando la uretra para mantener la orina en la vejiga hasta que el cerebro envíe señales para orinar. La micción ocurre cuando el cerebro envía señales a la pared de la vejiga para contraerse y exprimir la orina de la vejiga y a través de la uretra. La frecuencia de micción depende de la rapidez con la que los riñones produzcan orina y de la cantidad de orina que pueda contener cómodamente la vejiga de una persona. [3]

    La orina normal debe ser clara, de color pálido a amarillo claro y no maloliente. Sin embargo, algunos alimentos o medicamentos pueden cambiar el olor o el color de la orina. Por ejemplo, la fenazopiridina (Pyridium), un medicamento común recetado para tratar el dolor, la frecuencia y el ardor asociados con las infecciones del tracto urinario, puede hacer que la orina aparezca naranja. [4]

    Las enfermeras frecuentemente monitorean y documentan la producción de orina de un paciente como parte del plan general de atención. Se puede recoger colocando un sombrero de recolección en el inodoro del paciente y luego medirlo en un cilindro graduado. Si el paciente tiene un catéter permanente, la orina se vacía cada turno de la bolsa del catéter y se mide en un cilindro graduado. Para bebés y niños pequeños, la cantidad de pañales mojados diarios proporciona una medida general de la producción de orina. Para una medición más específica de la producción de orina durante la hospitalización, se pesan los pañales mojados.

    Los términos comúnmente utilizados para documentar afecciones relacionadas con el tracto urinario son los siguientes:

    • Anuria: Ausencia de producción de orina, típicamente encontrada durante la insuficiencia renal, definida como menos de 50 mL de orina en un periodo de 24 horas.
    • Disuria: Dolor o dificultad para orinar.
    • Frecuencia: La necesidad de orinar varias veces durante el día o por la noche (nicturia) en volúmenes normales o inferiores a lo normal. Puede ir acompañado de un sentimiento de urgencia. [5]
    • Hematuria: Sangre en la orina, ya sea visualizada o encontrada durante el análisis microscópico.
    • Oliguria: Disminución de la producción de orina, definida como menos de 500 mL de orina en adultos en un periodo de 24 horas. En pacientes hospitalizados, la oliguria se define además como menos de 0.5 mL de orina por kilogramo por hora para adultos y niños o menos de 1 mL de orina por kilogramo por hora para infantes. [6] Se debe reportar nueva oliguria al proveedor de atención médica porque puede indicar deshidratación, retención de líquidos o disminución de la función renal.
    • Nocturia: La necesidad de levantarse por la noche de forma regular para orinar. La nocturia suele ocasionar privación del sueño que afecta la calidad de vida de una persona. [7]
    • Poliuria: Mayor a 2.5 litros de producción de orina a lo largo de 24 horas, también conocida como diuresis. La orina suele ser clara sin color. [8] La nueva poliuria debe reportarse al proveedor de atención médica porque puede ser un signo de muchas afecciones médicas.
    • Piuria: Al menos diez glóbulos blancos en cada milímetro cúbico de orina en una muestra de orina, indicando típicamente infección. En infecciones graves, el pus puede ser visible en la orina. [9] Ver Figura 16.2 [10] para una imagen de piuria para un paciente con urosepsia.
    • Urgencia: Una sensación de urgente necesidad de anular. [11] La urgencia puede causar incontinencia de urgencia si el paciente no puede llegar rápidamente al baño.
    Imagen que muestra un contenedor de piuria
    Figura 16.2 Piuria
    Nota

    Lee más detalles sobre el sistema renal en la sección “Revisión de conceptos básicos” en el capítulo “Sistema cardiovascular y renal” en Farmacología RN Abierta.

    Ver una actividad revisando el Sistema Vascular de los Riñones.

    Sistema Gastrointestinal

    El sistema gastrointestinal (GI) incluye la boca, el esófago, el estómago, el intestino delgado, el intestino grueso y el ano. Ver Figura 16.3 [12] para una imagen del sistema gastrointestinal. Los alimentos y líquidos ingeridos son empujados a través del tracto GI por la peristalsis, la contracción involuntaria y la relajación del músculo creando movimientos ondulados de los intestinos. El estómago mezcla alimentos y líquidos con enzimas digestivas y luego se vacía en el intestino delgado. Los músculos del intestino delgado mezclan los alimentos con las enzimas y la bilis del páncreas, el hígado y el intestino y empujan la mezcla hacia adelante para una mayor digestión. Las bacterias en el tracto GI, llamadas flora normal o microbioma, también ayudan con la digestión. Las paredes del intestino delgado absorben agua y los nutrientes digeridos en el torrente sanguíneo. A medida que continúa la peristalsis, los productos de desecho del proceso digestivo se mueven hacia el intestino grueso. El intestino grueso absorbe agua y cambia los desechos de líquido a heces. El recto, en el extremo inferior del intestino grueso, almacena las heces hasta que se expulsa del ano durante una evacuación intestinal. [13]

    Imagen que muestra el sistema gastrointestinal, con etiquetas
    Figura 16.3 Sistema Gastrointestinal

    Esta sección se centrará en las alteraciones comunes en la eliminación intestinal, incluyendo estreñimiento, diarrea e incontinencia intestinal. Estas alteraciones son síntomas comunes de varias enfermedades y padecimientos del sistema gastrointestinal. Las enfermeras brindan atención para ayudar a manejar estas alteraciones.

    Los términos relacionados con las alteraciones en la eliminación intestinal incluyen los siguientes:

    • Heces negras: Las heces de color negro pueden ser efectos secundarios de los suplementos de hierro o del subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol).
    • Sangrado rectal: El sangrado rectal se refiere a sangre de color rojo brillante en las heces, también conocida como hematoquecia. Es un signo de sangrado del tracto GI inferior. El sangrado rectal puede variar en severidad desde gotas mínimas de sangre en el tejido del inodoro causadas por hemorroides hasta sangrado severo en grandes cantidades que ponen en peligro la vida y requieren atención de emergencia. [14] El nuevo sangrado siempre se debe reportar al proveedor de atención médica.
    • Heces alquitranadas: Las heces que son negras, pegajosas y que parecen alquitrán se conocen como melena. La melena suele ser causada por sangrado en la parte superior del tracto gastrointestinal, como el esófago, el estómago o la primera parte del intestino delgado, o debido a que el paciente ingiere sangre. La sangre aparece más oscura y de aspecto alquitranado porque se somete a digestión en su camino a través del tracto GI. [15] El sangrado de la parte superior del tracto gastrointestinal también puede variar de leve a potencialmente mortal, dependiendo de la causa, y siempre se debe informar al proveedor de atención médica.
    Nota

    Leer información sobre el sistema “Gastrointestinal” en Farmacología de Enfermería Abierta RN.

    Recién Nacidos y Bebés

    El meconio se refiere al primer movimiento intestinal de un recién nacido que aparece pegajoso y de color negro a verde oscuro. Ver Figura 16.4 [16] para una imagen de meconio. Las heces de un bebé amamantado suelen aparecer como un amarillo cuajado, mientras que la de un bebé alimentado con fórmula es más pastosa. Los bebés amamantados a menudo tienen deposiciones después de cada alimentación. Los bebés alimentados con fórmula tienden a tener menos deposiciones.

    Imagen que muestra meconio en un pañal
    Figura 16.4 Meconio

    Niños pequeños

    Los niños pequeños suelen comenzar el proceso de entrenamiento para ir al baño entre los 2 y 3 años de edad. Enuresis es el término utilizado para describir la incontinencia al dormir (es decir, enuresis en la cama). La enuresis en niños se considera normal a menos que continúe pasados los 7 u 8 años de edad, cuando debe abordarse con un pediatra. Los niños pequeños a menudo tienen alimentos no digeridos en sus deposiciones debido a que el sistema intestinal no digiere completamente algunos alimentos, como el maíz o las uvas.

    Niños

    Los niños en edad escolar pueden estar en riesgo de desarrollar estreñimiento debido a retrasar las deposiciones durante los horarios escolares hasta estar en la intimidad de sus hogares.

    Adultos

    Las mujeres adultas a menudo desarrollan incontinencia urinaria relacionada con el embarazo y el parto, la menopausia o la histerectomía vaginal. Los varones adultos pueden tener urgencia y retención urinaria con posible incontinencia urinaria de desbordamiento a medida que su próstata se agranda. Los adultos mayores de 30 años pueden desarrollar nicturia.

    Adultos Mayores

    La peristalsis suele ralentizarse a medida que ocurre el envejecimiento. Se debe alentar a los adultos mayores a aumentar los líquidos, la fibra y la actividad, según corresponda, para prevenir el estreñimiento. Si un paciente no puede alcanzar el objetivo de una evacuación intestinal con heces blandas y formadas cada tres días, entonces se debe iniciar un programa de manejo intestinal.

    Ahora que hemos revisado la estructura y función básicas de los sistemas urinario y gastrointestinal, revisemos las alteraciones comunes de la infección del tracto urinario, incontinencia urinaria, retención urinaria, estreñimiento, diarrea e incontinencia intestinal en los siguientes apartados.

    1. Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. (2020, junio). El tracto urinario y cómo funciona. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [1]https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/urinary-tract-how-it-works
    2. “Urinary_System_ (Male) .png” de BruceBlaus está licenciado bajo CC BY-SA 4.0
    3. Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. (2020, junio). El tracto urinario y cómo funciona. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [2]https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/urinary-tract-how-it-works
    4. Institutos Nacionales de Salud. (2019, 28 de agosto). Piridio. DiariosMeed. [3]https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=165d01d4-a9f7-2293-e054-00144ff8d46c
    5. Maddukuri, G. (2021, enero). Frecuencia urinaria. Merck Manual Versión Profesional. [4]https://www.merckmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/symptoms-of-genitourinary-disorders/urinary-frequency
    6. Berry, C. (2020, noviembre). Oliguria. Merck Manual Versión Profesional. [5]https://www.merckmanuals.com/professional/critical-care-medicine/approach-to-the-critically-ill-patient/oliguria
    7. Este trabajo es un derivado de StatPearls por Leslie, Sajjad, & Singh y está licenciado bajo CC BY 4.0
    8. A.D.A.M. Enciclopedia Médica [Internet]. Atlanta (GA): A.D.A.M., Inc.; c1997-2021. Micción - cantidad excesiva; [actualizada 2021, 8 de febrero; citada 2021, 16 de febrero]. [6]https://medlineplus.gov/ency/article/003146.htm
    9. Cherney, K. (2018, 30 de agosto). Todo lo que debes saber de la piuria. Línea de salud. [7]https://www.healthline.com/health/pyuria
    10. “Pyuria2011.JPG” de James Heilman, MD está licenciado bajo CC BY-SA 3.0.
    11. Maddukuri, G. (2021, enero). Frecuencia urinaria. Merck Manual Versión Profesional. [8]https://www.merckmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/symptoms-of-genitourinary-disorders/urinary-frequency
    12. “Blausen_0316_DigestiveSystem.png” por el personal de Blausen.com está licenciado bajo CC BY 3.0.
    13. Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. (2017, diciembre). Tu sistema digestivo y cómo funciona. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [9]https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/digestive-system-how-it-works
    14. A.D.A.M. Enciclopedia Médica [Internet]. Atlanta (GA): A.D.A.M., Inc.; c1997-2021. Sangrado rectal; [actualizado 2021, 8 de febrero; citado 2021, 16 de febrero]. [10]https://medlineplus.gov/ency/article/007741.htm
    15. A.D.A.M. Enciclopedia Médica [Internet]. Atlanta (GA): A.D.A.M., Inc.; c1997-2021. Taburetes negros o alquitranados; [actualizada 2021, 8 de febrero; citada 2021, 16 de febrero]. [11]https://medlineplus.gov/ency/article/003130.htm#:~:text=Black%20or%20tarry%20stools%20with,used%20to%20describe%20this%20finding
    16. Meconium_Diaper.jpg” de Azoreg está licenciado bajo CC BY-SA 3.0.

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