16.4: Incontinencia urinaria

La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina. Aunque anormal, es un síntoma común que puede afectar seriamente el bienestar físico, psicológico y social de individuos afectados de todas las edades. Se ha estimado que 1 de cada 5 mujeres desarrolla incontinencia urinaria, pero muchas se sienten demasiado avergonzadas para discutir el padecimiento con sus proveedores de atención médica. Algunos creen que es una parte normal del envejecimiento con la que tienen que vivir. El resultado puede ser aislamiento y depresión cuando limitan sus actividades e interacciones sociales debido a la vergüenza por incontinencia. Las enfermeras pueden mejorar en gran medida la calidad de vida de estos pacientes evaluando la incontinencia de manera sensible y luego brindando educación al paciente sobre métodos para prevenir y/o manejar la incontinencia.

Tipos de incontinencia urinaria

La continencia se logra a través de una interacción de la fisiología de la vejiga, la uretra, el esfínter, el suelo pélvico y el sistema nervioso que coordina estos órganos. ^[1] Una alteración en cualquiera de estas áreas puede causar varios tipos de incontinencia urinaria.

• La incontinencia urinaria de esfuerzo es la pérdida involuntaria de orina con presión intraabdominal (por ejemplo, reír y toser) o esfuerzo físico (p. ej., saltar). Es causada por músculos débiles del suelo pélvico que a menudo es el resultado del embarazo y el parto vaginal, la menopausia y la histerectomía vaginal. ^[2]
• La incontinencia urinaria de urgencia (también denominada “vejiga hiperactiva”) es una fuga de orina causada por la sensación de un fuerte deseo de anular (urgencia). Puede ser causada por una mayor sensibilidad a la estimulación por el músculo detrusor en la vejiga o disminución del control inhibitorio del sistema nervioso central. ^[3]
• La incontinencia urinaria mixta es una mezcla de frecuencia urinaria, urgencia e incontinencia de esfuerzo. ^[4]
• La incontinencia por desbordamiento ocurre cuando pequeñas cantidades de orina escapan de una vejiga que siempre está llena. Este padecimiento tiende a ocurrir en varones con próstatas agrandadas que impiden el vaciado completo de la vejiga. ^[5]
• La incontinencia funcional ocurre en adultos mayores que tienen un control normal de la vejiga pero tienen problemas para llegar al baño por artritis u otros trastornos que dificultan el movimiento rápido o manipular cremalleras o botones. Los pacientes con demencia también tienen mayor riesgo de incontinencia funcional.

Es importante entender los tipos de incontinencia para que las intervenciones adecuadas puedan ser dirigidas a la causa.

Evaluación de la Incontinencia

La evaluación comienza con preguntas de detección durante un historial de salud, incluyendo preguntas como, “¿Tiene algún problema con la fuga o goteo de orina? ¿Alguna vez has tenido problemas para llegar al baño a tiempo?” Si un paciente responde “Sí” a cualquiera de estas preguntas, es útil animarlo a iniciar un diario de micción para registrar sus hábitos y actividades al orinar. El diario de vaciado debe incluir lo siguiente:

• Cuándo y cuánto orina el paciente
• Fugas urinarias y lo que hacía el paciente cuando sucedió (por ejemplo, correr, andar en bicicleta, reír)
• Instantes repentinos de orinar
• Con qué frecuencia el paciente se despierta por la noche para usar el baño
• Tipo y volumen de alimentos y bebidas y tiempo de ingesta
• Uso de medicamentos, como diuréticos, y el momento de la administración
• Cualquier dolor o problema experimentado antes, durante y después de orinar (por ejemplo, impulsos repentinos, dificultad para orinar, goteo de orina, sensación como si la vejiga nunca estuviera vacía, flujo de orina débil). ^[6]

El proveedor revisará la información del diario de micción, realizará una evaluación física y probablemente ordenará pruebas de diagnóstico, como un baño de orina para verificar si hay una infección del tracto urinario y pruebas de diagnóstico urodinámicas que incluyen una variedad de pruebas sobre la función de la vejiga, incluido el llenado, el almacenamiento de orina, y vaciado. ^[7] El tratamiento individualizado se basará en la evaluación y pruebas para evaluar cualquier anomalía estructural y función vesical.

Intervenciones

Las enfermeras deben usar la comunicación terapéutica con los pacientes que experimentan incontinencia urinaria para ayudarlos a sentirse cómodos al expresar sus miedos, preocupaciones y vergüenza sobre la incontinencia y trabajar para mejorar su calidad de vida. Hazles saber que no están solos y que la incontinencia urinaria no es algo con lo que tengan que vivir. Proporcionar educación sobre ejercicios de entrenamiento muscular del piso pélvico, micción cronometrada, modificación del estilo de vida y productos para la incontinencia. Anímelos a conocer más sobre su condición para que puedan manejarla de manera óptima y mejorar su calidad de vida. ^[8]

Las enfermeras juegan un papel importante en educar a los pacientes sobre el entrenamiento de control vesical para prevenir la incontinencia. El entrenamiento de control vesical incluye varias de estas técnicas:

• Los ejercicios musculares pélvicos (también conocidos como ejercicios de Kegel) trabajan los músculos utilizados para detener la micción, lo que puede ayudar a prevenir la incontinencia de esfuerzo. Conoce más sobre los ejercicios del suelo pélvico en el cuadro de abajo.
• La vaciación cronometrada se puede utilizar para ayudar al paciente a recuperar el control de la vejiga. La micción cronometrada alienta al paciente a orinar en un horario establecido, por ejemplo, cada hora, ya sea que sienta la necesidad de orinar o no. El tiempo entre viajes al baño se extiende gradualmente con el objetivo general de lograr cuatro horas entre la micción. La micción cronometrada ayuda a controlar la incontinencia de urgencia y desbordamiento, ya que el cerebro está entrenado para ser menos sensible a la sensación de que las paredes de la vejiga se expanden a medida ^[9]
• Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar con la Perder peso, beber menos cafeína (que se encuentra en el café, el té y muchos refrescos), prevenir el estreñimiento y evitar levantar objetos pesados pueden ayudar con la incontinencia. También es útil limitar la ingesta de líquidos antes de acostarse y programar los medicamentos diuréticos recetados por la mañana o temprano en la tarde. ^[10]
• Es posible que se necesiten productos de protección para proteger la piel de la descomposición y evitar fugas en la ropa. La ropa interior para incontinencia tiene un forro impermeable y una almohadilla de tela incorporada para absorber grandes cantidades de orina para proteger la piel de la humedad y controlar el olor. Está disponible en estilos diurnos y nocturnos (diseñados para contener más orina). Un producto parecido a un tampón es otra opción para las hembras. Está hecho de fibras absorbentes que soportan la uretra y evitan fugas accidentales pero no inhibe la micción y no se mueve ni se caerá durante las deposiciones. ^[11]

Enseñar ejercicios de suelo pélvico

Los ejercicios de Kegel están diseñados para fortalecer los músculos del suelo pélvico. Los músculos del suelo pélvico sostienen la vejiga y evitan que se filtre la orina.

• Comienza por encontrar los músculos adecuados. Hay dos maneras fáciles de hacer esto: detener el chorro de orina mientras orinas o imagina que estás tratando de detener el paso del gas. Aprieta los músculos que usarías para hacer ambas cosas. Si sientes una sensación de “tirar”, estás apretando los músculos adecuados para hacer ejercicios pélvicos. Muchas personas tienen problemas para encontrar los músculos adecuados. Un médico, enfermero o terapeuta puede verificar para asegurarse de que esté haciendo los ejercicios correctamente y apuntando a los músculos correctos.
• Encuentra un lugar tranquilo para practicar para que puedas concentrarte. Acuéstese en el suelo. Tire de los músculos pélvicos y sostenga por una cuenta de 3. Después relájate por una cuenta de 3. Trabaja hasta de 10 a 15 repeticiones cada vez que haces ejercicio.
• Completa ejercicios pélvicos al menos tres veces al día. Trate de usar tres posiciones diferentes mientras realiza los ejercicios: acostado, sentado y de pie. Por ejemplo, puede hacer ejercicio mientras está acostado en el suelo, sentado en un escritorio o parado en la cocina. Usar las tres posiciones mientras haces ejercicio hace que estos músculos sean más fuertes.
• Ser paciente. La mayoría de las personas notan una mejoría después de algunas semanas, pero el efecto máximo puede tardar hasta 3-6 semanas.

Nota

Ver un video de YouTube sobre Ejercicios de Kegel ^[12] de Michigan Medicine.

Se puede proporcionar educación al paciente con respecto a otras opciones de tratamiento:

• La biorretroalimentación utiliza sensores para ayudar a un paciente a ser más consciente de las señales del cuerpo para recuperar el control sobre los músculos de su vejiga y uretra. ^[13] Los dispositivos mecánicos, como los pesarios, soportan la uretra y pueden apoyar el prolapso vaginal para prevenir o reducir la fuga urinaria. Vienen en varios tamaños y están equipados profesionalmente por proveedores de atención médica capacitados. Deben ser removidos, limpiados y reinsertados regularmente para prevenir infecciones. Algunos de los dispositivos, como los pesarios anulares, pueden ser retirados y reinsertados por el paciente. Son similares a un diafragma y se pueden quitar o dejar en su lugar para tener relaciones sexuales. ^[14]
• Se pueden recetar medicamentos anticolinérgicos, como la oxibutinina, para tratar la incontinencia urinaria de urgencia y la incontinencia urinaria mixta. Bloquean la acción de la acetilcolina y proporcionan un efecto antiespasmódico sobre el músculo liso para aliviar los síntomas. Sin embargo, los efectos secundarios incluyen sequedad de boca, estreñimiento, mareos y somnolencia, que pueden aumentar el riesgo de caídas en adultos mayores.
• Si el entrenamiento vesical y los medicamentos no son efectivos, se puede realizar una cirugía, como un procedimiento de cabestrillo o una suspensión del cuello de la vejiga. ^[15]

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1. McClurg, D., Pollock, A., Campbell, P., Hazelton, C., Elders, A., Hagen, S., & Hill, D. C. (2016). Intervenciones conservadoras para la incontinencia urinaria en mujeres: Una visión general de las revisiones sistemáticas Cochrane. La Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, 2016 (9). [1]https://doi.org/10.1002/14651858.CD012337
2. Tso, C. (2018, 10 de enero). Mujeres posmenopáusicas e incontinencia urinaria. Enfermera Americana. https://www.myamericannurse.com/postmenopausal-women-urinary-incontinence/
3. Tso, C. (2018, 10 de enero). Mujeres posmenopáusicas e incontinencia urinaria. Enfermera Americana. https://www.myamericannurse.com/postmenopausal-women-urinary-incontinence/
4. Tso, C. (2018, 10 de enero). Mujeres posmenopáusicas e incontinencia urinaria. Enfermera Americana. https://www.myamericannurse.com/postmenopausal-women-urinary-incontinence/
5. Instituto Nacional del Envejecimiento. (2017, 16 de mayo). Incontinencia urinaria en adultos mayores. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [2]https://www.nia.nih.gov/health/urinary-incontinence-older-adults
6. Tso, C. (2018, 10 de enero). Mujeres posmenopáusicas e incontinencia urinaria. Enfermera Americana. [3]https://www.myamericannurse.com/postmenopausal-women-urinary-incontinence/
7. Tso, C. (2018, 10 de enero). Mujeres posmenopáusicas e incontinencia urinaria. Enfermera Americana. [4]https://www.myamericannurse.com/postmenopausal-women-urinary-incontinence/
8. Tso, C. (2018, 10 de enero). Mujeres posmenopáusicas e incontinencia urinaria. Enfermera Americana. [5]https://www.myamericannurse.com/postmenopausal-women-urinary-incontinence/
9. Instituto Nacional del Envejecimiento. (2017, 16 de mayo). Incontinencia urinaria en adultos mayores. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [6]https://www.nia.nih.gov/health/urinary-incontinence-older-adults
10. Instituto Nacional del Envejecimiento. (2017, 16 de mayo). Incontinencia urinaria en adultos mayores. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [7]https://www.nia.nih.gov/health/urinary-incontinence-older-adults
11. Instituto Nacional del Envejecimiento. (2017, 16 de mayo). Incontinencia urinaria en adultos mayores. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [8]https://www.nia.nih.gov/health/urinary-incontinence-older-adults
12. Michigan Medicine. (2016, 14 de septiembre). Mejores barriles: Cómo hacer ejercicios de kegel y por qué funcionan. [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. [9]https://youtu.be/7C8uoq98x2A
13. Instituto Nacional del Envejecimiento. (2017, 16 de mayo). Incontinencia urinaria en adultos mayores. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [10]https://www.nia.nih.gov/health/urinary-incontinence-older-adults
14. Instituto Nacional del Envejecimiento. (2017, 16 de mayo). Incontinencia urinaria en adultos mayores. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [11]https://www.nia.nih.gov/health/urinary-incontinence-older-adults
15. Instituto Nacional del Envejecimiento. (2017, 16 de mayo). Incontinencia urinaria en adultos mayores. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [12]https://www.nia.nih.gov/health/urinary-incontinence-older-adults