16.10: Poniéndolo todo junto
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La señora Jones es una mujer de 38 años que se presenta en el consultorio del pediatra con su hija de tres años, Aubrey. La señora Jones explica que su hija ha estado experimentando evacuaciones infrecuentes. Afirma, “Aubrey solo pasa las heces de 1 a 2 veces por semana. Ella se esfuerza para pasar las heces y está seca y dura cuando pasa”. Aubrey asiente y dice: “Me duele mucho la barriga cuando eso sucede”.
Aplicando el Proceso de Enfermería
Valoración: La enfermera toma nota del reporte de la madre de que Aubrey experimentó mayor dificultad para pasar las heces, evacuaciones infrecuentes y solo evacuar heces de una a dos veces por semana con heces duras y secas. Ella graba la queja de Aubrey de que “le duele mucho la barriga cuando eso sucede”. La enfermera evalúa el abdomen de Aubrey y lo encuentra redondeado y firme con disminución de los sonidos intestinales presentes en los cuatro cuadrantes.
Con base en la información de evaluación que se ha recopilado, la enfermera crea el siguiente plan de atención de enfermería para Aubrey:
Diagnóstico de Enfermería: Estreñimiento relacionado con la ingesta insuficiente de líquidos y fibras como se manifiesta por disminución de la frecuencia de las heces, sonidos intestinales hipoactivos, esfuerzo con defecación, heces duras y secas, y reportes de pacientes “me duele mucho la barriga cuando eso sucede”.
Objetivo general: El paciente tendrá deposiciones blandas sin dificultad.
Resultado esperado SMART: El paciente tendrá un excremento blando y formado cada 24-48 horas.
Planificación e Implementación de Intervenciones de Enfermería:
La enfermera brindará educación a la paciente y a su madre sobre la importancia de fuentes adecuadas de líquidos e ingesta de fibra además de los medicamentos recetados por el proveedor. La enfermera fomentará el agua para la hidratación y brindará educación sobre fuentes de bebidas que puedan contribuir al estreñimiento. La enfermera describirá el valor de las frutas frescas, verduras y granos integrales en la dieta y describirá estrategias para fomentar el consumo de estos alimentos en niños pequeños. La enfermera fomentará la programación de horarios regulares para intentar la eliminación. La enfermera brindará un refuerzo positivo al niño con respecto al uso del inodoro regularmente para la eliminación intestinal y alentará a la madre a rastrear las deposiciones y la ingesta usando un diario de eliminación.
Documentación de muestra:
Madre se presenta con el paciente a la clínica reportando evacuaciones infrecuentes. Afirma, “Aubrey solo pasa las heces de 1 a 2 veces por semana. Ella se esfuerza para pasar las heces y está seca y dura cuando pasa”. El paciente informa: “Me duele mucho la barriga cuando eso sucede”. El abdomen del paciente es firme y redondo con disminución de los sonidos intestinales presentes en los cuatro cuadrantes. Se brindó educación a los pacientes para mejorar la eliminación intestinal.
Evaluación:
El enfermero llama a la madre de Aubrey en dos días. La madre informa que Aubrey tuvo una evacuación intestinal suave y formada en cada uno de los dos últimos días. El resultado de SMART fue inicialmente “cumplido”. El enfermero anima a la madre a continuar con las intervenciones planificadas y hacer un seguimiento con el proveedor en la siguiente visita a la clínica.