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18.4: Aplicando el Proceso de Enfermería

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    Ahora que hemos revisado los conceptos relacionados con la espiritualidad y discutido las creencias y prácticas de las religiones del mundo común, apliquemos el proceso de enfermería para promover la salud espiritual.

    Evaluación

    Valoración subjetiva

    Las agencias a menudo proporcionan una herramienta estandarizada de evaluación espiritual para completar cuando un paciente es admitido. Si no se dispone de una herramienta de evaluación estandarizada, se puede utilizar el modelo FICA. [1] El modelo FICA contiene preguntas abiertas para hacer a los pacientes sobre sus creencias espirituales personales de una manera abierta y sin prejuicios.

    • F—Fe o creencias: ¿Cuáles son tus creencias espirituales? ¿Te consideras espiritual? ¿En qué cosas crees que dan sentido a la vida?
    • I—Importancia e influencia: ¿La fe/espiritualidad es importante para ti? ¿Cómo ha afectado tu enfermedad y/u hospitalización tus prácticas o creencias personales?
    • C—Comunidad: ¿Estás conectado con un centro de fe en la comunidad? ¿Te brinda soporte/comodidad en momentos de estrés? ¿Hay una persona/grupo/líder que te apoye o te asiste en tu espiritualidad?
    • A—Dirección: ¿Qué apoyo podemos brindar para apoyar tus creencias/prácticas espirituales? [2]

    La herramienta HOPE también es útil para incorporar preguntas de evaluación espiritual en una entrevista médica. ESPERANZA significa:

    H: Fuentes de esperanza, sentido, consuelo, fuerza, paz, amor y conexión

    O: Religión organizada

    P: Espiritualidad P eronal y p ractices

    E: Los efectos de la espiritualidad en la atención médica y los temas de la vida

    La primera parte del mnemotécnico, H, se refiere a los recursos espirituales básicos de un paciente, como las fuentes de esperanza, sin enfocarse inmediatamente en la religión o la espiritualidad. Este enfoque permite una conversación significativa con una variedad de pacientes, incluidos aquellos cuya espiritualidad se encuentra fuera de los límites de la religión tradicional o aquellos que han sido alienados de alguna manera de su religión. También permite a aquellos para quienes la religión, Dios o la oración es importante ofrecer esta información como voluntarios. Las letras segunda y tercera, O y P, se refieren a áreas de indagación sobre la importancia de la religión organizada en la vida de los pacientes y los aspectos específicos de su espiritualidad y prácticas personales que son más útiles. Una manera útil de introducir estas preguntas es una afirmación normalizadora como: “Para algunas personas, sus creencias religiosas o espirituales actúan como fuente de consuelo y fortaleza para lidiar con los altibajos de la vida. ¿Esto es cierto para ti?” [3]

    Nota

    Lee más información sobre el uso de la herramienta HOPE.

    Evaluación de objetivos

    Además de hacer preguntas abiertas, es importante que la enfermera observe a los pacientes en busca de señales que indiquen dificultades para encontrar significado, propósito o esperanza en la vida. También es importante monitorear las relaciones de apoyo. [4]

    Los pacientes que experimentan una enfermedad crónica o grave pueden hacer declaraciones que indiquen angustia espiritual que deberían indicar a la enfermera que se necesita atención espiritual. Ejemplos de estas declaraciones/conceptos son los siguientes:

    • Falta de sentido: “Yo no soy la persona que solía ser”.
    • Esperanza: “No me queda nada que esperar”.
    • Misterio: “¿Por qué yo?”
    • Aislamiento: “Toda mi familia y amigos se han ido”.
    • Indefensión: “Ya no tengo control sobre mi vida”. [5]

    Diagnósticos

    Consulte el Cuadro 18.4 para los diagnósticos comunes de la NANDA-I asociados a la salud espiritual. [6]

    Cuadro 18.4 Diagnósticos Comunes de Enfermería NANDA-I Relacionados con la Salud Espiritual [7]
    Diagnóstico NANDA-I Definición Definición de características
    Preparación para un mayor bienestar espiritual Un patrón de experimentar e integrar sentido y propósito en la vida a través de la conexión con uno mismo, con los demás, el arte, la música, la literatura, la naturaleza, y/o un poder mayor que uno mismo, que puede fortalecerse Conexiones a Self
    • Conexiones con otros
      • Conexiones con el arte, la música, la literatura y la naturaleza
        • Conexiones con potencia mayor que la propia
          • Expresa deseo de potenciar la participación en la actividad religiosa
          • Expresa deseo de realzar la oración
    Religiosidad deteriorada Disminución de la capacidad para ejercer la confianza en las creencias y/o participar en rituales de una tradición religiosa particular
    • Deseos de reconectarse con el patrón de creencias anteriores
    • Tiene dificultades para adherirse a las creencias religiosas y/o rituales prescritos
    • Angustias por la separación de la comunidad de fe
    Angustia Espiritual Un estado de sufrimiento relacionado con la capacidad deteriorada de experimentar sentido en la vida a través de conexiones con uno mismo, con los demás, con el mundo o con un ser superior
    • Ansiedad
    • Llorando
    • Fatiga
    • Miedo
    • Insomnio
    • Cuestionando la identidad
    • Cuestionar el sentido de la vida
    • Cuestionando el significado del sufrimiento

    Muestra de declaraciones de diagnóstico de enfermería

    Preparación para un mayor bienestar espiritual

    Muchas personas experimentaron sentimientos de aislamiento mientras se refugiaban en casa durante la pandemia de COVID-19. Una declaración de PES de muestra para esta experiencia compartida es, La preparación para el bienestar espiritual mejorado como lo demuestra el deseo expresado de mejorar el tiempo al aire libre. La enfermera podría alentar a los pacientes a visitar los parques locales y caminar al aire libre mientras usan una máscara y mantienen el distanciamiento social.

    Imagen que muestra el dibujo del estetoscopio dentro de forma de círculo

    Recordemos que cuando se crea una declaración de PES para un diagnóstico de promoción de la salud, se proporcionan las características definitorias como evidencia del deseo del paciente de mejorar su estado de salud actual. [8]

    Religiosidad deteriorada

    Es posible que los pacientes hospitalizados no puedan asistir a los servicios religiosos a los que están acostumbrados. Una declaración de PES muestra es, “Religiosidad deteriorada relacionada con las barreras ambientales para practicar la religión como lo demuestra la dificultad para adherirse a las creencias religiosas prescritas”. La enfermera podría comunicarse con el pastor del paciente para concertar una visita o determinar si los servicios se pueden ver en línea.

    Angustia Espiritual

    Los eventos que ponen a las poblaciones de pacientes en riesgo de desarrollar angustia espiritual incluyen el nacimiento de un niño, la muerte de una pareja, la exposición a la muerte, una transición significativa de la vida, una enfermedad o lesión grave, la exposición a desastres naturales, conflictos raciales o un evento inesperado de la vida. [9] Las afecciones asociadas que ponen a una persona en riesgo de desarrollar angustia espiritual incluyen morir activamente, enfermedad crónica, enfermedad, pérdida de una parte del cuerpo, pérdida de la función de una parte del cuerpo o un régimen de tratamiento. [10]

    Por ejemplo, un paciente diagnosticado con diagnósticos médicos potencialmente mortales como el cáncer puede experimentar angustia espiritual a medida que avanza por las etapas típicas de pérdida. Una declaración de PES muestra es, “La angustia espiritual relacionada con la ansiedad asociada con la enfermedad como lo demuestra el llanto, el insomnio y el cuestionamiento del significado del sufrimiento. ” Una enfermera implementaría intervenciones para mejorar el afrontamiento.

    Identificación de resultados

    Los objetivos y los resultados SMART deben ser personalizados a cada paciente y su situación.

    Cuando un paciente tiene el diagnóstico de enfermería Preparación para el Bienestar Espiritual Mejorado, una declaración de objetivos de muestra es, “El paciente demostrará esperanza como lo demuestran los siguientes indicadores: expectativa expresada de un futuro positivo, fe, optimismo, creencia en sí mismo, sentido de significado en la vida, la creencia en los demás y la paz interior”. [11] Un ejemplo de un resultado SMART relacionado es: “El paciente expresará un sentido de significado y propósito en la vida por alta”. [12]

    Cuando un paciente tiene el diagnóstico de enfermería Angustia Espiritual, una declaración de objetivos de muestra es: “El paciente demostrará una mejor salud espiritual como lo demuestra uno de los siguientes indicadores: sentimientos de fe, esperanza, significado y propósito en la vida con conexión con uno mismo y con los demás para compartir pensamientos, sentimientos y creencias”. [13] Una muestra de resultado SMART es: “El paciente expresará un propósito en la vida por alta. [14]

    Intervenciones de Planeación

    Brindando Atención Espiritual

    Al brindar atención espiritual, el RN no debe imponer sus creencias religiosas o espirituales al paciente. Existen varias pautas para implementar terapéuticamente intervenciones de enfermería para apoyar espiritualmente a los pacientes:

    • Toma las señales del paciente: Al plantear la salud espiritual con los pacientes, entienda que este puede ser un tema difícil de discutir para ellos. Que ellos lideren la conversación y no presionen más de lo que quieren compartir. Además, tenga en cuenta las señales no verbales del paciente. Pueden estar diciendo una cosa pero su lenguaje corporal es decir algo diferente. Señalar suavemente la contradicción y buscar aclaraciones. Por ejemplo, un paciente puede afirmar que no culpan a Dios por su enfermedad, sino que empieza a romperse como lo dice. Al responder, “me di cuenta de que te volviste lloroso cuando dijiste eso... lo que está causando las lágrimas”, se abre la puerta para que compartan más de sus pensamientos y sentimientos.
    • Pregúntele al paciente cómo puede apoyarlo espiritualmente: Una manera importante de ayudar a un paciente con su salud espiritual es preguntarle qué necesita para sentirse apoyado en su fe y luego tratar de atender sus peticiones, si es posible. Por ejemplo, tal vez les gustaría hablar con su clero, pasar un rato tranquilo en meditación u oración sin interrupción, o ir a la capilla del lugar. Explique que la salud espiritual ayuda al proceso de curación. Muchas agencias tienen capellanes en el sitio que se pueden ofrecer a los pacientes como recurso espiritual.
    • Apoyar a los pacientes dentro de su propia tradición de fe: Debido a que los pacientes a veces pueden sentirse como si fueran un público cautivo, no es apropiado que la enfermera aproveche esta oportunidad para intentar persuadir a un paciente hacia una religión o sistema de creencias preferido. El papel de la enfermera es respetar y apoyar los valores y creencias del paciente, no promover los valores y creencias de la enfermera.
    • Escuche los miedos e inquietudes de un paciente sin agregar sus propias historias: En un esfuerzo por empatizar con un paciente que está contando su historia, es fácil para la enfermera comenzar a agregar ejemplos personales de su propia vida. Aunque esto puede parecer útil, generalmente solo distrae y cambia el enfoque del paciente a la enfermera. Centrarse en los miedos y preocupaciones del paciente. Nombra y valida las emociones que se escuchan cuando sea posible. En ocasiones los pacientes no se dan cuenta de lo que están sintiendo hasta que se les señala.
    • Orar con un paciente si se le solicita (o proporcionar a alguien que lo haga): Algunas enfermeras pueden sentirse reacias a orar con los pacientes cuando se les pide por diversas razones. Pueden sentirse poco preparados, incómodos o inseguros si se les “permite”. Se alienta a las enfermeras a orar con sus pacientes para apoyar su salud espiritual, siempre y cuando el foco esté en las preferencias y creencias del paciente, no en las de la enfermera.Ver Figura 18.14 [15] para una imagen de una enfermera orando con un paciente. Tener lista una oración corta y sencilla, que sea apropiada para cualquier fe, puede ayudar en esta situación. Si una enfermera no se siente cómoda rezando, se debe solicitar al capellán que participe en la oración con el paciente.
    • Comparte un pensamiento o palabra alentadora: Similar a la sugerencia de oración anterior, un versículo de las Escrituras (basado en las preferencias del paciente) o un poema inspirador puede ser útil para compartir en tiempos difíciles. Tener algunos versos o pensamientos fácilmente disponibles puede ser muy útil durante los momentos críticos. [16]
    • Usar presencia y tacto: A veces la mera presencia de una enfermera es espiritualmente reconfortante para los pacientes. Las palabras no siempre son necesarias. Puede ser muy reconfortante saber que alguien estará sentado tranquilamente a su lado mientras se duerme o siente dolor. El tacto también puede ser una herramienta terapéutica muy poderosa para brindar comodidad (después de pedir permiso al paciente). [17]
    Imagen que muestra a una enfermera orando con un paciente
    Figura 18.14 Enfermera Orando con un Paciente

    Consulte el siguiente cuadro para un resumen de las intervenciones terapéuticas que las enfermeras pueden implementar para brindar apoyo espiritual. Revisar intervenciones adicionales para mejorar el afrontamiento de pacientes y familiares que experimentan duelo en el capítulo “Duelo y pérdida”.

    Intervenciones Terapéuticas de Enfermería para Brindar Apoyo Espiritual [18] , [19], [20]
    • Utilizar la comunicación terapéutica para establecer la confianza y el cuidado empático.
    • Estar presente y escuchar activamente los sentimientos del individuo y expresar empatía.
    • Estar abierto a las expresiones individuales de soledad e impotencia.
    • Estar abierto a los sentimientos del individuo sobre la enfermedad y/o la muerte.
    • Animar al individuo a recordar y revisar su pasado y enfocarse en eventos y relaciones que brindaron fortaleza y apoyo espiritual.
    • Brindar privacidad y tiempo de tranquilidad para las actividades espirituales.
    • Ofrecer oportunidades para que el paciente practique su religión.
    • Anime al paciente a participar en prácticas espirituales, meditativas o mente-cuerpo para promover la curación espiritual.
    • Organizar visitas con el capellán, pastor del paciente u otro consejero espiritual.
    • Orar con el individuo, según corresponda.
    • Proporcionar música espiritual, literatura, radio, televisión o programas en línea según corresponda.
    • Promover la esperanza como sea que el individuo la defina para su situación sin proporcionar falsas garantías.
    • Fomentar el perdón.
    • Fomentar la participación en las interacciones con familiares, amigos y otras personas.
    • Fomentar la participación en grupos de apoyo

    Implementación de intervenciones

    Las enfermeras deben apoyar las preferencias espirituales y religiosas de los pacientes al implementar intervenciones para apoyar su bienestar espiritual. El enfermero debe respetar y escuchar la expresión de creencias del paciente y no imponer sus propias creencias al paciente. Las prácticas espirituales o religiosas deben acomodarse si es seguro y factible para hacerlo. Si un paciente tiene una creencia, valor o práctica espiritual que entra en conflicto con su plan de tratamiento, la enfermera debe explicar los fundamentos de la intervención o tratamiento. Si el paciente no está dispuesto a completar el tratamiento según lo planeado debido a sus creencias espirituales o religiosas, la enfermera debe intentar negociar el plan de tratamiento con el paciente y/o proveedor de atención médica. Por ejemplo, una enfermera puede abogar por reprogramar un procedimiento después del sábado o modificar el plan dietético y los tiempos de administración de medicamentos durante el Ramadán.

    Evaluación

    Al evaluar la efectividad de las intervenciones para promover la salud espiritual de un paciente, referirse al objetivo general, “El paciente demostrará salud espiritual como lo demuestran los siguientes indicadores: sentimientos de fe, esperanza, significado y propósito en la vida con conexión con uno mismo y con los demás .” [21] A partir de ahí, revisar el progreso del paciente hacia los resultados SMART personalizados que han sido personalizados a su situación.


    1. Dameron, C. M. (2005). Evaluación espiritual fácil... ¡Con acrónimos! Revista de Enfermería Cristiana, 22 (1). [1]https://www.nursingcenter.com/journalarticle?Article_ID=725343&Journal_ID=642167&Issue_ID=725337
    2. Dameron, C. M. (2005). Evaluación espiritual fácil... ¡Con acrónimos! Revista de Enfermería Cristiana, 22 (1). [2]https://www.nursingcenter.com/journalarticle?Article_ID=725343&Journal_ID=642167&Issue_ID=725337
    3. Anandarajah, G., y Hight, E. (2001). Espiritualidad y práctica médica: Utilizar las preguntas HOPE como herramienta práctica para la evaluación espiritual. Médico de Familia Americano. 63 (1), 81-9. [3]https://www.aafp.org/afp/2001/0101/p81.html
    4. Ackley, B., Ladwig, G., Makic, M. B., Martínez-Kratz, M., & Zanotti, M. (2020). Manual de diagnóstico de enfermería: Una guía basada en la evidencia para la planeación de la atención (12ª ed.). Elsevier, pp. 869-872.
    5. Puchalski, C. M., Vitillo, R., Hull, S. K., & Reller, N. (2014). Mejorar la dimensión espiritual del cuidado integral de la persona: Alcanzar el consenso nacional e internacional. Revista de Medicina Paliativa, 17 (6), 642—656. [4]https://doi.org/10.1089/jpm.2014.9427
    6. Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2018). Diagnósticos de enfermería: Definiciones y clasificación, 2018-2020. Thieme Publishers Nueva York, pp. 365, 372-377.
    7. Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2018). Diagnósticos de enfermería: Definiciones y clasificación, 2018-2020. Thieme Publishers Nueva York, pp. 365, 372-377.
    8. Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2018). Diagnósticos de enfermería: Definiciones y clasificación, 2018-2020. Thieme Publishers Nueva York, pp. 365, 372-377.
    9. Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2018). Diagnósticos de enfermería: Definiciones y clasificación, 2018-2020. Thieme Publishers Nueva York, pp. 365, 372-377.
    10. Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2018). Diagnósticos de enfermería: Definiciones y clasificación, 2018-2020. Thieme Publishers Nueva York, pp. 365, 372-377.
    11. Ackley, B., Ladwig, G., Makic, M. B., Martínez-Kratz, M., & Zanotti, M. (2020). Manual de diagnóstico de enfermería: Una guía basada en la evidencia para la planeación de la atención (12ª ed.). Elsevier, pp. 869-872.
    12. Ackley, B., Ladwig, G., Makic, M. B., Martínez-Kratz, M., & Zanotti, M. (2020). Manual de diagnóstico de enfermería: Una guía basada en la evidencia para la planeación de la atención (12ª ed.). Elsevier, pp. 869-872.
    13. Ackley, B., Ladwig, G., Makic, M. B., Martínez-Kratz, M., & Zanotti, M. (2020). Manual de diagnóstico de enfermería: Una guía basada en la evidencia para la planeación de la atención (12ª ed.). Elsevier, pp. 869-872.
    14. Ackley, B., Ladwig, G., Makic, M. B., Martínez-Kratz, M., & Zanotti, M. (2020). Manual de diagnóstico de enfermería: Una guía basada en la evidencia para la planeación de la atención (12ª ed.). Elsevier, pp. 869-872.
    15. Praying_with_Patient.jpg” de Ahs856 está licenciado bajo CC BY-SA 4.0
    16. Nourian, F. (2018, 16 de marzo). 9 formas de brindar atención espiritual a sus pacientes y sus familias. AdvenThealth. [5]https://careers.adventhealth.com/blog/9-ways-to-provide-spiritual-care-to-patients-and-their-families
    17. Nourian, F. (2018, 16 de marzo). 9 formas de brindar atención espiritual a sus pacientes y sus familias. AdvenThealth. [6]https://careers.adventhealth.com/blog/9-ways-to-provide-spiritual-care-to-patients-and-their-families
    18. Johnson, M., Moorhead, S., Bulechek, G., Carnicero, H., Maas, M., & Swanson, E. (2012). Vínculos NOC y NIC con NANDA-I y condiciones clínicas: Apoyando el razonamiento crítico y la atención de calidad Elsevier, pp. 222-223.
    19. Carnicero, H., Bulechek, G., Dochterman, J., & Wagner, C. (2018). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Elsevier, pp. 351-353.
    20. Ackley, B., Ladwig, G., Makic, M. B., Martínez-Kratz, M., & Zanotti, M. (2020). Manual de diagnóstico de enfermería: Una guía basada en la evidencia para la planeación de la atención (12ª ed.). Elsevier, pp. 869-872.
    21. Ackley, B., Ladwig, G., Makic, M. B., Martínez-Kratz, M., & Zanotti, M. (2020). Manual de diagnóstico de enfermería: Una guía basada en la evidencia para la planeación de la atención (12ª ed.). Elsevier, pp. 869-872.

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