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9.3: Medir y mejorar la calidad

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    Ahora que hemos discutido las diversas formas en que se define la atención de salud de calidad, discutamos cómo se mide, evalúa y mejora la atención de calidad.

    Revisión de Utilización

    Pensando en los modelos de reembolso basados en el valor discutidos en el capítulo “Economía del Cuidado de la Salud”, recuerde cómo las agencias de atención médica son reembolsados de Medicare, Medicaid y seguros privados en función de sus medidas de desempeño de calidad. Una revisión de utilización es una investigación de los servicios de atención médica realizados por médicos, enfermeras y otros miembros del equipo de atención médica para garantizar que no se desperdicie dinero cubriendo gastos innecesarios o ineficientes para el tratamiento adecuado. La revisión de utilización también permite a las organizaciones medir objetivamente cómo se utilizan sus servicios y recursos de atención médica para satisfacer mejor las necesidades de sus pacientes. Se analiza la información de los registros médicos de los pacientes, junto con la demografía del paciente, para evaluar la asignación de recursos, la eficiencia y la calidad de las iniciativas de promoción de la salud [1] Consulte la Figura 9.3 [2] para una ilustración de la revisión de utilización relacionada con los costos.

    Foto que muestra primer plano de la mano sosteniendo la pluma sobre la hoja de gastos, con la calculadora a un lado
    Figura 9.3 Revisión de la utilización

    Uso de la informática para promover la calidad

    La revisión de la utilización se basa en la recopilación de datos significativos de los registros de salud para determinar si se están cumpliendo las métricas de calidad. La informática se refiere al uso de la información y la tecnología para comunicar, administrar el conocimiento, mitigar errores y apoyar la toma de decisiones. [3] La informática permite a los miembros del equipo de atención médica compartir, almacenar y analizar información relacionada con la salud. Las enfermeras tienen un papel importante en la informática. La informática de enfermería es la ciencia y práctica de integrar el conocimiento de enfermería con las tecnologías de la información y la comunicación para promover la salud de las personas, familias y comunidades en todo el mundo. [4] Es una especialidad de enfermería con certificación disponible de la ANCC. Ver Figura 9.4 [5] para una interpretación artística de la informática.

    Ilustración, actuación, figura humana, sentado, en, escritorio, con, computadora portátil, un, globo grande, de
    Figura 9.4 Informática

    Estos son varios beneficios del uso de la informática en la atención de la salud [6]:

    • Mejora de la Seguridad del Paciente: La informática permite compartir información actualizada tanto por parte del paciente como de los miembros del equipo de atención médica. El uso de la informática puede ayudar a reducir la aparición de errores de medicación, así como a monitorear los efectos secundarios del paciente y el estado general de salud. Por ejemplo, el escaneo de códigos de barras ha reducido los errores de medicación al garantizar que se administre la dosis correcta al paciente correcto en el momento correcto.
    • Reducción de Retrasos en la Atención: Algunos sistemas informáticos de atención médica permiten la comunicación directa entre los miembros del equipo de salud y los pacientes. La capacidad de hacer y responder preguntas sin necesidad de programar una cita en el consultorio promueve la capacidad de que la atención se brinde de manera eficiente y rentable.
    • Reducción de Residuos: El uso de la informática para compartir información entre los miembros del equipo de atención reduce el desperdicio asociado a la duplicación de pruebas o exámenes cuando más de un proveedor está en el equipo de atención. Adicionalmente, los pacientes pueden solicitar que sus registros sean compartidos con proveedores de salud de otras organizaciones de salud, lo que reduce la duplicación y el gasto innecesario en todo el país.
    • Promoción de la atención centrada en el paciente: Muchos sistemas informáticos cuentan con opciones de “portal del paciente” donde el paciente y/o el personal designado pueden ser participantes activos en los procesos de planificación de la atención y promoción de la salud. La informática ofrece un entorno inclusivo para que los pacientes se comuniquen y compartan directamente con su equipo de atención independientemente de la ubicación física y el momento oportuno.
    • Apoyo a la Mejora de la Calidad: El proceso continuo de mejora de la calidad requiere la capacidad de recopilar y analizar datos de manera sistemática y confiable. El uso de la informática proporciona a los miembros del equipo de atención médica un lugar seguro para almacenar datos, así como la capacidad de revisar de manera oportuna.

    Indicadores de Calidad

    La Base de Datos Nacional de Indicadores de Calidad de Enfermería (NDNQI) se desarrolló como una base de datos nacional de enfermería utilizada para evaluar la calidad en el cuidado de Esta base de datos fue comprada por Press Ganey en 2014. En colaboración con la American Nursing Association (ANA), la base de datos original de NDNQI estableció indicadores de calidad sensibles al enfermero como estos [7]:

    • Horas de atención de enfermería por día del paciente
    • Lesiones por Presión Adquiridas en el Hospital
    • Satisfacción laboral de RN

    Los enfermeros utilizan indicadores de calidad para apoyar los cambios en la práctica con evidencia directamente relacionada con la mejora de los resultados

    Lea sobre las medidas de calidad actuales que promueven la excelencia clínica en el sitio web de Press Ganey.

    Mejora de la Calidad

    La mejora de la calidad (QI) es un proceso sistemático que utiliza datos medibles para mejorar los servicios de salud y el estado general de salud de los pacientes. [8] El QI es una de las competencias del proyecto de Educación de Calidad y Seguridad (QSEN) y se define como, “usar datos para monitorear los resultados de los procesos de atención y usar métodos de mejora para diseñar y probar cambios para mejorar continuamente la calidad y seguridad de la salud sistemas de atención.” [9]

    El objetivo general del proceso de QI es mejorar la calidad y la seguridad de la atención médica. El proceso de mejora de la calidad es muy similar al Proceso de Enfermería, pero su propósito es responder a estas tres preguntas principales:

    • ¿Qué estamos tratando de lograr?
    • ¿Cómo sabremos si un cambio es una mejora?
    • ¿Qué cambios podemos hacer que se traduzcan en una mejora?

    Ver Figura 9.5 [10] para una ilustración del Proceso de Mejora de la Calidad.

    Imagen que representa un modelo de mejora, con un círculo dividido en cuatro partes y etiquetas textuales
    Figura 9.5 Proceso de mejora de la calidad

    Para responder a estas preguntas, el QI es un proceso continuo en el que se planifica un proyecto, se implementan intervenciones, se recopilan datos, se estudian los resultados y se evalúan los resultados. El proceso se repite después de una planeación adicional. Durante el proceso de QI, se utilizan cuatro pasos clave para evaluar la atención actual del paciente y determinar si se necesitan cambios. Estos componentes se denominan Plan, Hacer, Estudiar y Actuar:

    • Plan: El primer paso en el proceso de QI es identificar en qué se va a probar o enfocarse y en qué se medirá. Similar al Proceso de Enfermería donde se recogen datos subjetivos y objetivos, la enfermera determina qué datos serán necesarios durante el proceso de QI. La enfermera también determina un cronograma para el proyecto QI, como un año, incluyendo un marco específico para cuándo se recopilan los datos y cuándo serán revisados. Por ejemplo, las tasas de caída disminuirán 10% en un año.
    • Hacer: Una vez determinado el plan, la enfermera trabaja con un equipo de atención médica para implementar el proyecto y garantizar que se produzca la recolección de datos.
    • Estudio: Durante esta fase, la enfermera trabaja con el equipo de atención de la salud para revisar y analizar los datos que se recolectaron y determinar si los resultados se lograron o no.
    • Actuar: En el cuarto paso del proceso de QI, el equipo discute los resultados. En este paso el equipo identifica barreras, fortalezas y debilidades y luego decide si se necesitan cambios adicionales en la práctica de enfermería. El proceso de QI es continuo, por lo que el equipo de QI utiliza los resultados para continuar con el proceso de Planificar, Hacer, Estudiar y Actuar para garantizar una atención segura y de calidad al paciente.

    Ver Figura 9.6 [11] para una ilustración comparando el proceso de QI con el Proceso de Enfermería.

    Imagen que muestra comparación del Proceso Q I y el Proceso de Enfermería, con etiquetas textuales
    Figura 9.6 Comparación del Proceso QI y el Proceso de Enfermería (Fuente: Amy Tyznik, MPTC)

    Es importante señalar que la mejora de la calidad es diferente a la investigación en enfermería. QI evalúa los procesos en su lugar y determina si se necesitan cambios, mientras que el objetivo de la investigación es identificar nuevas innovaciones en la práctica de enfermería. [12]

    1. Instituto de Medicina (US) Comité de Manejo de Utilización por Terceros, Gray, B. H., & Field, M. J., (Eds.). (1989). ¿Controlar costos y cambiar la atención al paciente? El papel de la gestión de la utilización. Academias Nacionales Prensa. [1]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK235000
    2. “Analyzing_Financial_Data_ (5099605109) .jpg” de Dave Dugdale está licenciado bajo CC BY-SA 2.0
    3. Instituto QSEN. (n.d.). Competencias QSEN: Mejora de la calidad (QI). [2]https://qsen.org/competencies/pre-licensure-ksas/#quality_improvement
    4. AMIA. (n.d.). Informática: Investigación y práctica. [3]https://amia.org/about-amia/why-informatics/informatics-research-and-practice
    5. “informatics-1322241_1920.jpg” de mariojsantos en Pixabay.com está licenciado bajo [4]CC0
    6. Otokiti, A. (2019). El uso de la informática para mejorar la calidad de la salud. Revista Internacional de Cuidado de la Salud Qual Assurance, 32 (2), 425-430. [5]https://doi.org/10.1108/ijhcqa-03-2018-0062
    7. Montalvo, I. (2007). La Base Nacional de Datos de Indicadores de Calidad de Enfermería (NDNQI). La Revista Online de Temas en Enfermería, 12 (3). [6]https://ojin.nursingworld.org/MainMenuCategories/ANAMarketplace/ANAPeriodicals/OJIN/TableofContents/Volume122007/No3Sept07/NursingQualityIndicators.aspx
    8. Study.com. (n.d.). ¿Qué es la economía? - Definición, historia, línea de tiempo e importancia [Video]. [7]https://study.com/academy/lesson/what-is-economics-definition-history-timeline-importance.html
    9. Instituto QSEN. (n.d.). Competencias QSEN: Mejora de la calidad (QI). [8]https://qsen.org/competencies/pre-licensure-ksas/#quality_improvement
    10. “Model_for_Improvement.jpg” de Cliffnorman está licenciado bajo CC BY-SA 4.0
    11. “Comparación_Qi Process_Nursing Process.jpg” por Amy Tyznik, MPTC para Open RN está licenciado bajo CC BY 4.0
    12. Agencia para la Investigación y la Calidad en Salud. (2013, mayo). Módulo 4. Enfoques para la mejora de la calidad. Manual de facilitación de prácticas. [9]https://www.ahrq.gov/ncepcr/tools/pf-handbook/mod4.html

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