4.3: Técnica aséptica

Además de usar precauciones estándar y precauciones basadas en la transmisión, la técnica aséptica (también llamada asepsia médica) es la reducción intencional de patógenos para evitar la transferencia de microorganismos de una persona u objeto a otro durante un procedimiento médico. Por ejemplo, una enfermera que administra medicación parenteral o realiza cateterismo urinario utiliza técnica aséptica. Cuando se realiza correctamente, la técnica aséptica evita la contaminación y transferencia de patógenos al paciente desde las manos, superficies y equipos del cuidador durante los cuidados o procedimientos de rutina. La palabra “aséptico” significa literalmente la ausencia de microbios y patógenos causantes de enfermedades. En el ámbito clínico, la técnica aséptica se refiere a la prevención intencional de la contaminación microbiana de una persona u objeto a otro. Estos organismos microscópicos potencialmente infecciosos pueden estar presentes en el ambiente, en un instrumento, en líquidos, en las superficies de la piel o dentro de una herida.

A menudo hay malentendidos entre los términos técnica aséptica y técnica estéril en el ámbito de la atención médica. Tanto la asepsia como la esterilidad están estrechamente relacionadas, y el concepto compartido entre los dos términos es la eliminación de microorganismos dañinos que pueden causar infección. En términos más simplistas, la asepsia está creando una barrera protectora contra los patógenos, mientras que la técnica estéril es un ataque intencional a microorganismos. La técnica estéril (también llamada asepsia quirúrgica) busca eliminar todos los microorganismos potenciales dentro y alrededor de un campo estéril al tiempo que se mantienen los objetos lo más libres de microorganismos posible. Es el estándar de atención para procedimientos quirúrgicos, manejo invasivo de heridas y atención de línea central. La técnica estéril requiere una combinación de lavado meticuloso de manos, creación de un campo estéril, uso de agentes de limpieza antimicrobianos de larga duración como betadina, ponerse guantes estériles y usar dispositivos e instrumentos estériles.

Principios de la técnica aséptica no táctil

La técnica aséptica no táctil (ANTT) es el marco de la técnica aséptica más utilizado en el ámbito de la salud y se considera un estándar global. Existen dos tipos de ANTT: ANTT quirúrgico-ANTT (técnica estéril) y ANTT estándar.

La técnica aséptica no táctil comienza con algunos conceptos que deben entenderse antes de que pueda aplicarse. Para todos los procedimientos invasivos, el “enfoque ANTT” identifica partes clave y sitios clave a lo largo de la preparación e implementación del procedimiento. Una parte clave es cualquier parte estéril del equipo utilizado durante un procedimiento aséptico, como cubos de agujas, puntas de jeringas, agujas y apósitos. Un sitio clave es cualquier piel no intacta, sitio de inserción potencial o sitio de acceso utilizado para dispositivos médicos conectados a los pacientes. Ejemplos de sitios clave incluyen heridas abiertas y sitios de inserción para dispositivos intravenosos (IV) y catéteres urinarios.

ANTT incluye cuatro principios subyacentes a tener en cuenta al realizar procedimientos invasivos:

• A lways se lavan las manos de manera efectiva.
• N siempre contaminan las piezas clave.
• T ouch piezas no clave con confianza.
• Tome las precauciones infecciosas adecuadas.

Preparación y prevención de infecciones mediante técnica aséptica

Al planear cualquier procedimiento, se debe considerar de antemano el pensamiento cuidadoso y la preparación de muchos factores de control de infecciones. Sin dejar de tener en cuenta las precauciones estándar, identifique los sitios clave anticipados y las partes clave del procedimiento. Considerar el grado en que se debe manejar el ambiente para reducir el riesgo de infección, incluyendo el grado esperado de contaminación y exposición peligrosa para el clínico. Finalmente, revisar el equipo esperado necesario para realizar el procedimiento y el nivel de manejo de piezas clave o sitio clave. Consulte la Tabla\(\PageIndex{1}\) para un esquema de las medidas de control de infecciones al realizar un procedimiento.

Tabla\(\PageIndex{1}\): Medidas de control de infecciones al realizar procedimientos

Medida de Control de Infecciones	Consideraciones clave	Ejemplos
Control ambiental	Reconocer y evitar riesgos en el ambiente que puedan incrementar el riesgo de infección.	Garantizar la ropa de cama limpia. Monitoree las líneas de pacientes que están cerca o entre las áreas de trabajo. Limpie las superficies antes de establecer un área de trabajo. Mantenga los alimentos y artículos personales alejados de las áreas de trabajo.
Higiene de manos	Realice la higiene de las manos con frecuencia y durante los momentos clave. (Revise los Cinco Momentos Clave bajo la sección “Higiene Adecuada de las Manos”.)	Exfoliar con solución jabonosa y agua durante 20-30 segundos. Use un frote a base de alcohol hasta que esté seco, a menos que las manos estén visiblemente sucias o el paciente tenga C-diff.
Equipo de protección personal (EPP)	Seleccione guantes estériles o limpios en función de la necesidad de tocar partes clave o sitios clave directamente. Los guantes no reemplazan la necesidad de higiene de manos.	Guantes (estériles o limpios, según el procedimiento) Mascarilla o respirador Gafas protectoras, gafas o careta Bata (estéril o limpia, lo que sea apropiado)
Gestión aséptica de campo	Determinar el nivel de campo aséptico necesario y cómo se manejará antes de que comience el procedimiento: Campo aséptico general: Las partes y sitios clave se protegen fácilmente. El campo estéril no necesita ser configurado y manejado como una parte clave. Campo aséptico crítico: Las partes y sitios clave son grandes, numerosos o no se protegen fácilmente mediante la técnica no táctil. El campo estéril necesita ser establecido antes y manejado durante el procedimiento.	Campo aséptico general: Riego IV Cambios en el apósito seco Campo aséptico crítico: Colocación de catéter urinario Cambio de apósito de línea central Cambio de apósito estéril
Técnica no táctil	El objetivo principal es no tocar, incluso cuando se usan guantes estériles. Requiere preparación y conocimiento de la secuenciación planificada de procedimientos. Tocar sitios clave y partes clave es limitado, útil y solo cuando es necesario.	Manejo de piezas clave solo en el momento necesario para ensamblar o usar en el procedimiento Manipulación de jeringas lejos del buje Aplicar vendajes por los bordes lejos de partes clave que contactarán con sitios clave
Secuenciación	El orden de trámite requiere que la planeación sea eficiente, lógica y segura. Las pautas de práctica dan dirección en cuanto al orden óptimo desde la preparación hasta la finalización.	Por lo general, siga los estándares de “limpio a sucio”, trabajando desde la menor a la mayoría de las partes y sitios clave contaminados.

Uso de Guantes y Guantes Estériles

Hay dos niveles diferentes de guantes de grado médico disponibles para los proveedores de atención médica: guantes limpios (examen) y guantes estériles (quirúrgicos). En términos generales, los guantes limpios se usan siempre que exista riesgo de contacto con fluidos corporales o superficies u objetos contaminados. Los ejemplos incluyen iniciar un dispositivo de acceso intravenoso o vaciar una bolsa de recolección de catéter urinario. Alternativamente, los guantes estériles cumplen con los requisitos de la FDA para la esterilización y se utilizan para procedimientos invasivos o cuando se anticipa el contacto con un sitio estéril, tejido o cavidad corporal. En estos casos se utilizan guantes estériles para prevenir la flora transitoria y reducir la contaminación de la flora residente durante un procedimiento, evitando así la introducción de patógenos. Por ejemplo, se requieren guantes estériles cuando se realizan cambios de apósito en la línea central, inserción de catéteres urinarios y durante procedimientos quirúrgicos invasivos. Consulte la Figura\(\PageIndex{1}\) ^[1] para ver imágenes de una enfermera abriendo y quitando guantes estériles del empaque.

Consulte la “Lista de verificación para aplicar y quitar guantes estériles” para obtener detalles sobre cómo aplicar guantes estériles.

Video revisión de la aplicación de guantes estériles ^[2]

 

Figura\(\PageIndex{1}\): Guantes Estériles

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1. “Book-pictures-2015-199-001-300x241.jpg,” "Book-pictures-2015-215.jpg” y "Book-pictures-2015-219.jpg" del Instituto Tecnológico de Columbia Británica están licenciados bajo CC BY 4.0. Accede de forma gratuita en https://opentextbc.ca/clinicalskills/chapter/sterile-gloving/
2. RegistradoNursern. (2017, 28 de abril). Técnica de enfermería con guantes estériles | Poner/ponerse guantes estériles con puntas. [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. Video usado con permiso. https://youtu.be/lumZOF-METc